72例老年患者全麻手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的研究

姚繼紅

（河南開封155醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475003）

72例老年患者全麻手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的研究

姚繼紅

（河南開封155醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475003）

目的 討論七氟烷麻醉的效果和在老年患者全身麻醉時(shí)候的安全性以及有效性。方法 在2011年10月至2012年12月隨機(jī)選擇在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)的年老患者144例隨機(jī)分成各72例的采取異氟烷吸入麻醉的對(duì)照組和采取七氟烷吸入麻醉的治療組兩組。分別測(cè)量麻醉前后的患者相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者從插管后和手術(shù)開始的兩點(diǎn)血壓出現(xiàn)顯著的差異（P＜0.05）。拔管后2 h治療組意識(shí)開始恢復(fù)，對(duì)照組則3 h后意識(shí)才恢復(fù)，這也就意味著治療組的狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 七氟烷吸入麻醉在老年患者手術(shù)中，血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，認(rèn)知功能恢復(fù)較快，是老年患者手術(shù)較為安全的麻醉方法。

七氟烷；吸入麻醉；老年；全身麻醉

在患者中有一個(gè)特殊的群體那就是老年患者，他們的身體功能較低，對(duì)麻醉有著較低的耐受性，做完手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率隨著年齡的增長(zhǎng)而大大的增加[1]。所以，保持血壓的穩(wěn)定和正常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保證身體內(nèi)重要的臟器的血流灌注的穩(wěn)定和身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。新式的吸入式麻醉藥七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快，麻醉深度易于控制，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。作者應(yīng)用七氟烷麻醉于72例老年患者，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2012年12月在醫(yī)院手術(shù)的老年患者144例，其中男72例，女72例；年齡61～79歲，平均年齡68.4歲；體質(zhì)量47～74 kg，平均體質(zhì)量58.7 kg，腹部外科手術(shù)遠(yuǎn)，70例，骨科手術(shù)60例，婦科手術(shù)12例。除去有精神史、患有高血壓的患者等情況特殊的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組72例。兩組患者在ASA分級(jí)、性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：①根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分為為觀察組以及對(duì)照組，在每組中隨機(jī)分配72例患者，在觀察組中的患者是采用七氟醚和瑞芬太尼麻醉的方式，而對(duì)照組則是采用異氟醚瑞芬太尼的麻醉方式，這兩組的成員的年齡、性別和其他方面并不存在顯著的差異（P＞0.05）。②兩組在手術(shù)之前都接受注射鹽酸阿托品0.3 mg肌內(nèi)注阿托品，與此同時(shí)在靜脈注射咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)、用異丙酚、芬太尼和阿曲庫(kù)銨，這些劑量分別是0.05、1、4、0.6 mg/kg，在2 min面罩給氧后進(jìn)行插管。在手術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量保持在1.5 L/min，把呼吸頻率保持在10～12次/分鐘，潮氣量保持在8～10 mL/kg，PETCO2保持在30～40 mm Hg。在插管固定完成后立即讓觀察組中的患者吸入七氟烷（對(duì)照組同樣），并和麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀連接對(duì)兩組患者呼氣的濃度進(jìn)行測(cè)量，讓它保持在1～2最低有效濃度（MAC），同時(shí)用微鼉泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼，在維持麻醉時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行單次的給藥。等到完成手術(shù)后對(duì)七氟烷或異氟烷就要停止吸入，把氧流調(diào)節(jié)到5 L/min，并終止瑞芬太尼的泵入，然后再用地塞米松和甲氧氯普胺進(jìn)行靜脈注射.劑量都是10 mg。做完這些后就要把將患者安置在麻醉恢復(fù)室中，患者清醒后拔出導(dǎo)管，不要打入催醒劑。③記錄血流動(dòng)力學(xué)的辦法：在麻醉前給兩組進(jìn)行如下的操作：插管2 min、插管10 min、開始手術(shù)2 min、開始30 min以及完成手術(shù)后記下心率（HR）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），分別記下T0、T1、T2、T3、T4、T5共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，并對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的變化進(jìn)行比較。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分是30分，得分的評(píng)定有定向、注意、命名、時(shí)間、地點(diǎn)、圖形繪制、計(jì)算能力、語(yǔ)言、以及記憶等11個(gè)內(nèi)容，要是成績(jī)比麻醉前的分?jǐn)?shù)低超過2分的話我們就有理由認(rèn)為患者的認(rèn)知功能是下降的，要是超過24分則被認(rèn)為是患者的認(rèn)知功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量的數(shù)據(jù)表示，所述t檢驗(yàn)用于比較的定量數(shù)據(jù)，r的檢驗(yàn)是為了比較兩組率。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化：在不同時(shí)刻的HR的變化兩組沒有明顯的差別，不論是比較各時(shí)點(diǎn)還是麻醉前，或者是進(jìn)行不同時(shí)刻比較兩組，兩組之間變化比較明顯的是SBP和DBP的，從T1～T4時(shí)點(diǎn)SBP和DBP與T0的時(shí)候比較存在明顯下降的趨勢(shì)（P＜0.05），其中對(duì)照組的下降幅度要高于觀察組的下降幅度，組間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），到手術(shù)完成后，治療組和對(duì)照組的HR、SPB與DBP又漸漸變做手術(shù)淺麻醉的水平。見表1。

表1 各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP和DBP指標(biāo)

2.2 認(rèn)知功能評(píng)分：兩組患者在麻醉后認(rèn)知功能就拔管前1 h內(nèi)下降比較明顯（P＜0.05），然后才漸漸的恢復(fù)之前的水平，在拔管后2 h，恢復(fù)至麻醉前水平的是觀察組，前后的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），但與拔管前2 h與對(duì)照組相比麻醉差異仍然明顯（P＜0.05），最后在3 h后才恢復(fù)到麻醉前水平，表明觀察患者認(rèn)知功能恢復(fù)的速度比對(duì)照組要快。見表2。

表2 患者在各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能情況

3 討 論

七氟烷1995年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市；它的血液分布系數(shù)為0.63，所以它據(jù)有快速的誘導(dǎo)、較快的蘇醒的過程、易于調(diào)整的麻醉優(yōu)點(diǎn)，由制動(dòng)后適當(dāng)濃度的吸入就會(huì)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、抑制自助反射的作用。

而老年人由于心血管系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)功能的退行性變化，耐受麻醉的能力較低，在實(shí)施麻醉時(shí)，更應(yīng)注意麻醉的平穩(wěn)，否則很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。本組治療組和對(duì)比組中的患者除吸入七氟烷和異氟烷不同外，所采用的麻醉方式是一樣的，從上述對(duì)照中可以看出，七氟烷麻醉中血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒速度較快。

七氟烷應(yīng)用于老年人麻醉，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒較快，有效防止了老年麻醉中因血流動(dòng)力學(xué)變化較大而帶來的并發(fā)癥，并能有效減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郝純艷.老年人用七氟烷的麻醉的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,23(1):131-133.

[2] 張雪蓉,徐志新.七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(5):87-90.

[3] 蔡一榕,薛張剛,朱彪.患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(8):608-610.

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1671-8194（2014）33-0076-02