定時排便訓練配合腹部按摩對老年腦卒中患者便秘的影響

張建榮

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

定時排便訓練配合腹部按摩對老年腦卒中患者便秘的影響

張建榮

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討定時排便訓練配合腹部按摩對老年腦卒中患者便秘的影響。方法 收集急性腦卒中患者56例，隨機分為實驗組和對照組，各28例。對照組采用常規的護理措施。實驗組在常規護理措施基礎上應用定時排便訓練和腹部按摩。觀察兩組患者在干預前后排便評分、大便性質分型及便秘發生情況。結果 但干預后實驗組排便積分明顯低于對照組，且大便性狀分型Ⅳ、Ⅴ型比例高于對照組，便秘發生率有效降低，低于對照組。結論 定時排便訓練與腹部按摩具有協同促進腸道蠕動的作用，從而有效減輕和降低便秘的發生，值得臨床推廣。

定時排便訓練；腹部按摩；腦卒中；便秘

大量的研究表明，腦卒中后患者易發生便秘，且多在發病后7 d內發生，11 d內約有50%患者發生便秘。便秘時，排便用力過度會增加顱內壓，加重腦卒中，從而影響患者的預后和轉歸[1]。有研究指出，便秘會加劇腦卒中患者腦組織的損害，降低日常生活能力。可見，對急性腦卒中患者進行積極的護理干預，降低卒中后便秘的發生風險，對改善患者預后，提高其日常生活能力有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2013年12月在我院住院治療的急性腦卒中患者56例，診斷參考全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中提出的診斷標準[2]；所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者均伴有便秘癥狀，發病前排便均正常。排除器質性疾病引起的便秘者和習慣性便秘者。

隨機將上述符合條件的患者分為實驗組和對照組，每組各28例。對照組男19例，女9例；年齡61～82歲，平均（64.2±4.5）歲；基礎疾病：糖尿病7例，高血壓19例，高血脂癥2例；Barthel生活指數（BI）為（60.6±10.4）分；改良的Rankin量表（MRS）評分：（2.3±0.6）分。實驗組男20例，女8例；年齡60～84歲，平均（64.5±4.3）歲；基礎疾病：糖尿病8例，高血壓17例，高血脂癥3例；BI：（61.3±8.5）分；MRS評分：（2.3±0.7）分。兩組患者在性別、年齡、卒中類型、基礎疾病等差異無統計學意義，滿足可比性要求。所有患者了解本研究目的，并簽署知情同意書。

表1 兩組干預前排便積分、大便性狀分型分布及便秘發生情況比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：實施常規護理措施，如飲食指導、早期功能鍛煉、心理護理等。

1.2.2 實驗組：在常規護理同時進行定時排便訓練及腹部按摩。定時排便訓練：每天清晨醒后起床前進行排便訓練10～15 min，集中意念，深呼吸后緩慢呼氣，吸氣同時有意識的收縮肛門，持續5 s，呼氣時放松。每天晨起先飲水100～150 mL，再刷牙、洗臉、吃早飯、排便。并且為患者準備好排便時的隱蔽性環境，囑患者不能抑制便意，排便時選擇合適體位。腹部按摩在餐前1 h進行，由經過專業訓練后的護士完成，按摩前向患者解釋按摩的方法及作用，協助其排空小便后，取平臥位，放松腹部肌肉，溫度過低時，注意保暖。取一塊消毒過的白色絲綢方巾墊在患者腹部，操作者將左手放在右手背上，按摩自右下腹開始，按摩方向為結腸走行方向，順時針、逆時針各按摩5次；再從劍突直線向下按摩5次，按摩時右手大拇指指腹緊貼腹部皮膚，開始壓力較輕，隨后逐漸增加壓力，使腹部下陷約2 cm，按摩速度宜緩慢，約1 min完成1次循環，右下腹開始下一個循環，持續按摩15 min，每天2次。

1.3 觀察指標：觀察兩組干預前、干預7 d后的排便積分情況，及Bristol大便性狀分型情況。

排便積分[3]判斷。0分：排便不費力；1分：排便輕微費力；2分：排便較費力；3分：排便需手法幫忙方可排出。

根據Bristol大便性狀標準進行分類[4]：Ⅰ型：一顆顆硬團，很難排出；Ⅱ型：香腸狀，但表明凹凸；Ⅲ型：香腸狀，但表面有裂痕；Ⅳ型：柔軟的香腸狀，表面光滑；Ⅴ型：軟的團塊，容易排出；Ⅵ型：泥漿狀，糊狀大便；Ⅶ型：水樣便，完全液體。正常大便性狀為Ⅳ型和Ⅴ型，其余為異常。

2 結 果

兩組干預前排便積分、大便性狀分型分布及便秘發生率無明顯差異，但干預后實驗組排便積分明顯低于對照組，且大便性狀分型Ⅳ、Ⅴ型比例高于對照組，便秘發生率有效降低，低于對照組，見表1。

3 討 論

腦卒中是中老年人群常見的腦血管疾病，患者由于全身功能退行性降低，胃腸功能減弱，極易產生虛性便秘。腦血管疾病患者的便秘發生率較高，尤其是腦卒中患者，卒中后便秘發生率更高。卒中患者由于偏癱、肢體乏力，多數患者僅僅能坐立或臥床休息，影響了腸道蠕動功能，糞便難以排除而形成便秘[5]。急性腦卒中患者一旦發生便秘，則會使患者血壓增高，情緒波動較大；用力排便會升高血壓，則可能會引起卒中復發，加重病情而威脅生命[6]。可見，保持大便通暢對改善急性卒中患者預后有著重要意義。目前，常用的護理措施有生理護理、飲食指導、用藥指導、心理護理、腹部按摩、定時排便訓練等均能促進患者盡早康復。本研究嘗試采用定時排便訓練聯和腹部按摩對老年急性腦卒中患者進行干預，以探討二者聯合應用對患者便秘的影響。

排便訓練可調整神經肌肉協調活動，刺激肛門括約肌肌電改變，形成定時排便的良好習慣[7]。通過長時間的訓練可增強高級中樞調節脊髓低級反射中樞，促進患者盡快康復[8]。許多研究表明，定時排便訓練治療排便異常療效確切，且便秘類型有關，通過刺激、調節、控制肛門括約肌，對出口梗阻有著明顯的改善作用，但并不能改善腸道的潤滑性和推動力。定時排便訓練要求患者有強的意志力及心理承受力，因此訓練時注重患者的主觀感受，并進行正確的指導，鼓勵其在增加腹壓時同時放松外括約肌，加強心理護理，使患者逐漸由被動訓練過渡到自覺完成。

便秘的病位在大腸，而腹部按摩可通過手指的作用于腸道，使胃腸管腔形態改變，促進蠕動，從而促進內容物的運動和變化，加快胃內容物的運動排泄[9]；腹部按摩還可經神經網絡傳導反射，促進胃腸蠕動和消化液的分泌，從而促進糞便的排泄[10]；另外腹部按摩，能刺激周圍神經，而抑制中樞神經，此時副交感神經處于優勢，腸道蠕動增加，使肛門內括約肌松弛，利于排便。

本研究結果顯示，定時排便訓練聯合腹部按摩的患者在干預后排便積分明顯降低，大便性狀分型也得到了明顯改善，便秘發生率明顯降低，說明定時排便訓練與腹部按摩具有協同促進腸道蠕動的作用，從而有效減輕和降低便秘的發生，值得臨床推廣。

[1] 王永清.早期護理干預對腦卒中臥床患者便秘的影響[J].臨床醫藥實踐,2008,17(12):1020-1022.

[2] 鐘捷,陳偶英,夏鵬輝.中醫食療聯合穴位及腹部按摩預防腦卒中后便秘[J].中華現代護理雜志,2010,16(4):430-431.

[3] 侯敏,付曉愛,顏艷萍.定時排便功能訓練對結腸造口患者生活質量的影響[J].醫學臨床研究,2010,27(1):72-73.

[4] 方健,劉犟.功能性便秘患者的綜合性護理干預[J].護理實踐與研究,2013,10(19):91-92.

[5] 鄭桂捧.增液承氣湯治療卒中后便秘45例臨床觀察[J].河北中醫, 2014,36(3):78-79.

[6] 黃翠甜,張波,莊紅花,等.早期干預腦卒中患者便秘對神經功能恢復的影響[J].海南醫學,2010,21(15):105-106.

[7] 郭曉峰,柯美云,潘國宗.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志,2002,22(10): 637-638.

[8] 裴愛君.早期排便訓練對腦卒中患者便秘的影響[J].當代護士(學術版),2013,10(5):46-47.

[9] 陳衛芳.穴位和腹部按摩對胸腰椎壓縮性骨折患者排便的影響[J].護理學報,2009,16(17):99-100.

[10] 吳莉華,秦繼紅,張玲俐,等.腹部按摩與穴位按壓對心臟手術患者術后排便功能的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(3):12-13.

R743；R442.2

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1671-8194（2014）33-0100-02