依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察

翟建欣

（登封市人民醫(yī)院胃鏡室，河南 鄭州 452400）

依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察

翟建欣

（登封市人民醫(yī)院胃鏡室，河南 鄭州 452400）

目的 觀察和分析依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果和安全性。方法 將我院自2012年6月至2013年5月行無(wú)痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各176例。對(duì)照組單純用丙泊酚組麻醉，觀察組則運(yùn)用依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚組進(jìn)行麻醉，對(duì)患者脈搏、心率、血氧飽和度及呼吸與不良反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前的心率、平均動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血氧飽和度水平對(duì)比沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05)，在麻醉以后該兩組患者的上述指標(biāo)均比麻醉前出現(xiàn)明顯的改變(P＜0.05)，但是對(duì)照組患者比觀察組患者的改變更為明顯(P＜0.05)；觀察組中不良反應(yīng)率為5%，明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，存在明顯的差異（χ2=7.773，P＜0.05），亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)，患者呼吸抑制小，肌痙攣發(fā)生率低，注射部位疼痛發(fā)生率低，對(duì)血壓影響小，同時(shí)減少單一用藥量，是安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；無(wú)痛胃鏡；麻醉

目前，無(wú)痛胃鏡檢查中比較常用的靜脈麻醉藥物主要是丙泊酚，但是該藥對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)存在明顯的抑制作用，在全麻誘導(dǎo)時(shí)，會(huì)造成血壓下降，如果進(jìn)行靜脈推注，還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象[1]。而依托咪酯脂肪乳雖然同樣屬于比較常用麻醉藥物之一，對(duì)于患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用比較小，但是卻容易導(dǎo)致惡心、抽搐和嘔吐等多種不良反應(yīng)[2]。如何實(shí)現(xiàn)探索胃鏡檢查有效的麻醉方法，并減小患者的痛苦，一直是臨床研究的重點(diǎn)。自2012年6月至2013年5月，本院運(yùn)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的診療過(guò)程中，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選取自2012年6月至2013年5月門診進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者共352例，其中，男性共215例，女性共137例，年齡20～50歲，平均年齡為（32.7±6.9）歲，體質(zhì)量為（52.6±9.4）kg，排除了既往肝腎及內(nèi)分泌疾病以及藥物過(guò)敏史患者以及冠心病、高血壓和腦梗死等心腦血管類疾病患者。依照隨機(jī)分配的原則，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組176例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量和臨床癥狀等方面進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性特征。

1.2 麻醉方法：兩組均以靜脈用芬太尼0.005 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者取左側(cè)臥位，面罩給氧，流量2～3 L/min，建立靜脈通道，緩慢推注芬太尼0.005 mg/kg然后再緩慢推注異丙酚1.5～2.0 mg/kg及依托咪酯脂肪乳0.15～0.3 mg/kg，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后即插鏡檢查，術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚0.3～0.5 mg/kg。停藥后患者意識(shí)清醒再留觀30 min，患者無(wú)異常情況后，可以在家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均采用多功能檢測(cè)儀進(jìn)行脈搏、心率、血氧飽和度及呼吸等監(jiān)測(cè)并記錄，并對(duì)患者的不良反應(yīng)（包括注射痛、體動(dòng)、肌陣攣、頭暈、惡心、嘔吐和呼吸抑制等）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展綜合分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比運(yùn)用單因素方差進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明具有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前的心率、平均動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血氧飽和度水平對(duì)比沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），在麻醉以后，該兩組患者的上述指標(biāo)均比麻醉前出現(xiàn)明顯的改變（P＜0.05），而且對(duì)照組患者比觀察組患者的改變更為明顯（χ2=7.773，P＜0.05）。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共2例，不良反應(yīng)率為5%，明顯低于對(duì)照組患者（17.5%，7例），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，存在明顯的差異（χ2=7.773，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

無(wú)痛胃鏡是在指對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查以前，緩慢地靜脈推注一種或者幾種可靠安全的麻醉類藥物，讓患者迅速進(jìn)人睡眠狀態(tài)而實(shí)施的現(xiàn)代診療方法。這就要求所使用的麻醉藥物必須起效較快，可控制性強(qiáng)，并且沒(méi)有蓄積作用和不良反應(yīng)等[4]。異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查已比較廣泛，其起效作用快，維持時(shí)間短，患者恢復(fù)快，蘇醒迅速，滿意度高，并有一定的抗嘔吐作用，但對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，其機(jī)制與丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及對(duì)心血管系統(tǒng)神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)。

李亮等研究[5]認(rèn)為，依托咪酯靜脈注射后作用迅速而短暫，入睡快，蘇醒快，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，隨劑量增加其作用持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)，本品對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響小，對(duì)血壓影響小，收縮壓略下降，心率略增快。本研究中，對(duì)照組靜脈推注異丙酚時(shí)出現(xiàn)1例呼吸抑制，引起呼吸暫停，及時(shí)給以心肺復(fù)蘇，加壓吸氧，患者很快恢復(fù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可能與推注丙泊酚速度太快及量較大有關(guān)，以后應(yīng)用異丙酚時(shí)，注射速度變慢，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度，未再出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。所以發(fā)生呼吸抑制與給藥的劑量及速度有一定的相關(guān)性，應(yīng)以緩慢的速度注射藥物[6]。本院通過(guò)應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合用于胃鏡檢查，取得了較好的效果。對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前的心率、平均動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血氧飽和度水平對(duì)比沒(méi)有明顯的差異，在麻醉以后該兩組患者的上述指標(biāo)均比麻醉前出現(xiàn)明顯的改變，但是對(duì)照組患者比觀察組患者的改變更為明顯，此外，觀察組中的不良反應(yīng)率為5%，亦明顯低于對(duì)照組患者，我們的深刻體會(huì)是，丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，應(yīng)緩慢注射，不然會(huì)引起心率減慢、血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)[7]。依托咪酯給藥后出現(xiàn)過(guò)惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動(dòng)，有時(shí)出現(xiàn)咳嗽，呃逆和寒戰(zhàn)，但注射部位疼痛發(fā)生率較單一注射異丙酚明顯降低。

總之，依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡的麻醉效果可使催眠、鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，可有效地減輕不良反應(yīng)，同時(shí)減少單一用藥量和不良反應(yīng)，使麻醉效果平穩(wěn)安全，在臨床上值得推廣。

[1] 郝天兵,齊小冰,朱海峰.依托咪酯和丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2011,23(9):267.

[2] 王大禹,梁愷.丙泊酚伍合小劑量芬太尼用于無(wú)痛胃鏡麻醉的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,16(8):132.

[3] 許桂芳.依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,15(8):104-105.

[4] Andersen BL,Farrar WB,Golden-Kreutz D,et al.Distress reductionfrom a psychological intervention contributes to improved health for cancer patients[J].Brain Behav Immunity,2007,13(2):938-939.

表1 對(duì)照組和觀察組患者麻醉前后的心率、平均動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血氧飽和度水平對(duì)比

[5] 李亮,繆艷霞,王昊,等.依托咪酯復(fù)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,17(3):193.

[6] Myman Y,VonHofsten K,Palm C,et al.Etomidate-Liparo is associated with considerably less injection pain in children com-pared with propofol with added lidocaine[J].Br J Anaesth,2010,10(4):655.

[7] 趙秀華,尚艷紅,張立東,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查中的應(yīng)用體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):97-98.

R614

：B

1671-8194（2014）33-0103-02