米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓33例療效分析

張 玲 郭鳳仙 梁世鵬

（漯河市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 漯河 462000）

米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓33例療效分析

張 玲 郭鳳仙 梁世鵬

（漯河市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 漯河 462000）

目的 探討米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效。方法 選擇33例確診為肺動(dòng)脈高壓的新生兒，檢測米力農(nóng)0.4 μg/（min·kg），用微量泵持續(xù)給藥3 d后，患兒肺動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、血壓等。結(jié)果 患兒用米力農(nóng)后肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)比治療前均有所改善。心率、心律、血壓無明顯改變。結(jié)論 米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓，能有效降低肺動(dòng)脈壓，改善心功能，提高血氧飽和度，未見明顯不良反應(yīng)。

米力農(nóng)；新生兒；肺動(dòng)脈高壓

新生兒肺動(dòng)脈高壓是多種病因引起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高而發(fā)生心內(nèi)水平通過卵圓孔和（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左或雙向分流，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，造成多器官系統(tǒng)由于缺氧和酸中毒引起的功能障礙，如不及時(shí)治療，病死率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月在我院NICU收治的33例確診為肺動(dòng)脈高壓患兒，均有氣促、發(fā)紺、低氧血癥，通過超聲檢查估測肺動(dòng)脈收縮壓＞40 mm Hg，超過正常新生兒肺動(dòng)脈壓力，除外復(fù)雜先天性心臟病所致的肺動(dòng)脈高壓，其中男20例，女13例，早產(chǎn)兒11例，足月兒22例，胎齡33～42周，平均（37.76±±2.05）周，日齡6～48 h，平均（18±3.02）h，體質(zhì)量2.16～3.90 kg，平均（3.01±0.43）kg。

1.2 治療方法：所有患兒均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，批號H10970051）劑量0.4 μg/（min·kg），用微量泵持續(xù)給藥3 d。

1.3 檢測方法：①均在SIEMENS-SC6002監(jiān)護(hù)儀下檢測用藥前后的心率、心律、血壓、血氧飽和度。②采用PhilipDH9彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測，對比用藥前后的肺動(dòng)脈收縮壓以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，采用自身對比t檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

33例患兒在用米力農(nóng)前后，安全性指標(biāo)檢測比較見表1；治療有效性指標(biāo)檢測表2。用藥后肺動(dòng)脈壓明顯下降，提高了血氧飽和度，左室射血分?jǐn)?shù)與治療前比較明顯提高P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率、血壓、血小板數(shù)無明顯改變，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心電檢測上無患兒出現(xiàn)心律失常的波形。

表1 患兒使用米力農(nóng)前后安全性指標(biāo)檢測

表2 患兒使用米力農(nóng)前后治療有效性指標(biāo)檢測

3 討 論

新生兒肺動(dòng)脈高壓是指新生兒生后因窒息、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等因素導(dǎo)致早期肺血管的松弛作用發(fā)生障礙，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力超過體循環(huán)阻力而發(fā)生心內(nèi)水平分流，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，可明顯減少心肌細(xì)胞中CAMP降解，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，從而增加了心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子濃度，達(dá)到增加心肌收縮力舒張血管，進(jìn)而降低肺動(dòng)脈壓力和阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心排泄量，對iNO治療無明顯效果的肺動(dòng)脈高壓患兒聯(lián)合靜脈應(yīng)用米力農(nóng)取得了理想療效[1-2]。本研究中患兒應(yīng)用米力農(nóng)治療后肺動(dòng)脈收縮壓明顯下降、左室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度明顯升高。據(jù)報(bào)道米力農(nóng)長期應(yīng)用會減弱療效，并使病死率增加[3]，但減少藥物的劑量及縮短用藥時(shí)間可以明顯提高它的有效性和安全性[4]。本研究中所有患兒均未出現(xiàn)血壓下降、心律失常、血小板降低等不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓能達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓力，提高血氧飽和度和改善心功能的作用。在本研究中，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但藥物劑量與療效的關(guān)系，藥物劑量與不良反應(yīng)的發(fā)生率有待進(jìn)一步研究。

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