兒童哮喘急性發作期血液高凝狀態的分析

劉艷明 武 英*

（河北聯合大學，河北 唐山 063000）

兒童哮喘急性發作期血液高凝狀態的分析

劉艷明 武 英*

（河北聯合大學，河北 唐山 063000）

目的 檢測兒童哮喘急性發作期的凝血指標，了解患兒體內高凝狀態，為臨床個性化治療提供依據。方法 選擇于2010年3月至2012年9月河北聯合大學附屬醫院及唐山市婦幼保健院兒科住院治療的支氣管哮喘急性發作患兒159例為病例組，以2008GINA制定的指南作為診斷依據。檢測內容包括患兒血紅蛋白、紅細胞、血小板；血流變學包括全血黏度測定和血漿黏度；檢測凝血功能包括纖維蛋白原、凝血酶時間。采用同期河北聯合大學附屬醫院兒童保健門診健康查體兒童150例為對照組，其中男89例，女61例，年齡8個月～14歲，平均年齡（6±2.3）歲，無肥胖及任何器質性疾病。結果 病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統計學差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統計學意義，P＜0.05；患兒血液流變學發生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統計學意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示患兒體內存在血液高凝狀態。結論 哮喘急性發作期兒童不同程度存在兒體內高凝狀態，采用抗凝或活血化瘀在內的不同的治療方法，為患病兒童提供個性化治療，對縮短病程、緩解癥狀有意義。

哮喘；兒童；高凝狀態

支氣管哮喘，簡稱哮喘。是全球范圍內嚴重威脅公眾健康的一種慢性疾病，不論是在發達國家還是發展中國家，目前都已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一[1]。支氣管哮喘也是兒童時期最常見的呼吸道疾病，常在嬰幼兒期發病，兒童期為多發，大部分兒童哮喘可從青春期一直持續到成年[2]。哮喘患病率亦逐年呈上升趨勢。我國兒科哮喘協作組曾對2000年和1990年全國兒童哮喘患病率進行調查，結果顯示：我國兒童哮喘患病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，10年中上升了64.84%[3]，因此兒童哮喘的防治意義重大。哮喘急性發作時，各種炎性細胞脫顆粒釋放炎性因子，如組織胺、5-羥色胺、血小板活化因子等，引起腺體分泌，平滑肌痙攣，毛細血管擴張與通透性增加。某些炎性因子，特別是血小板活化因子可通過促進花生四烯酸代謝產生血栓素A2，促進二磷酸腺苷、5-羥色胺的釋放，進一步增強炎性反應和血小板聚集，因此，哮喘急性發作期患兒體內的血小板處于高凝狀態[4]。另外，哮喘發作期機體缺氧導致微血管收縮，血流變緩，再加上炎性因子的促凝作用，加重體內高凝狀態，而高凝狀態又造成繼發性纖溶亢進[5]。國內外對哮喘兒童急性發作期血液處于高凝狀態，如血漿D-二聚體增高的變化有了一定認識，并且在臨床上逐步與治療相結合，本文旨在通過檢測兒童哮喘急性發作期的各項凝血指標，了解其高凝狀態，為患病兒童提供個性化治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2010年3月至2012年9月年河北聯合大學附屬醫院及唐山市婦幼保健院兒科住院治療的支氣管哮喘急性發作患兒159例為病例組，以2008GINA制定的指南作為診斷依據。以河北聯合大學附屬醫院同期健康查體兒童正常兒童150例為對照組，無肥胖及任何器質性疾病。兩組兒童在在一般情況如性別、年齡、體質量等均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標

1.2.1 檢測內容：包括患兒血紅蛋白、紅細胞、血小板；血流變學包括全血黏度測定和血漿黏度；檢測凝血功能包括D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶時間。

1.2.2 檢測方法：對所有研究對象均取清晨空腹血，常規皮膚消毒，抽取靜脈血5 mL，以EDTA-K2抗凝，用于檢測血生化指標。

1.3 統計學分析：數據的整理及分析應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數加減標準差（）表示，單因素比較用t檢驗，并按照P＜0.05判斷為具有統計學差異。

2 結 果

病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統計學差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統計學意義，P＜0.05；患兒血液流變學發生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統計學意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示患兒體內存在血液高凝狀態，具體情況見表1、2。

表1 哮喘組與對照組血常規結果分析（）

表1 哮喘組與對照組血常規結果分析（）

檢測指標 病例組(n=159) 對照組(n=150) t P WBC(109/L) 7.92±1.31 7.74±1.24 1.239 0.216 HB(g/L) 132.23±11.08 131.56±10.95 0.534 0.594 RBC(1012/L) 4.66±0.21 4.61±0.23 -1.198 0.232 PLT(109/L) 576.3±56.4 237.5±43.6 58.832 0

表2 哮喘組與對照組血液流變學結果分析（）

表2 哮喘組與對照組血液流變學結果分析（）

檢測指標 病例組(n=159) 對照組(n=150) t P高切 7.92±1.31 7.64±1.29 1.892 0.059中切 5.52±0.36 5.47±0.32 1.288 0.199低切 4.66±0.21 4.63±0.19 1.314 0.190血漿黏度 2.96±1.13 1.42±0.28 16.227 0

3 討 論

支氣管哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，在嗜酸性細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞的作用下，使得特異性體質者對各種激發因子具有氣道高反應性，并引起氣道狹窄，以氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性的氣流受限為特征[6]。哮喘急性發作時，各種炎性細胞脫顆粒釋放炎性因子，如組織胺、5-羥色胺、血小板活化因子等，引起腺體分泌，平滑肌痙攣，毛細血管擴張與通透性增加。某些炎性因子，特別是血小板活化因子可通過促進花生四烯酸代謝產生血栓素A2，促進二磷酸腺苷、5-羥色胺的釋放，進一步增強炎性反應和血小板聚集。因此，哮喘急性發作期患兒體內的血小板處于高凝狀態。另外，哮喘發作期機體缺氧導致微血管收縮，血流變緩，再加上炎性因子的促凝作用，加重體內高凝狀態，而高凝狀態又造成繼發性纖溶亢進。時間結果顯示病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統計學差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統計學意義，P＜0.05；患兒血液流變學發生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統計學意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05），這一結果提示急性發作期患兒體內存在血液高凝、高黏狀態。因此，在常規應用支氣管擴張劑治療的同時，加用抗凝劑改善體內高凝、高黏狀態，對緩解患兒癥狀、縮短病程、減輕患兒病痛是必要的。

[1] Spergel JM.From atopic demititis to asthma:the atopic march[J]. Ann Allergy Asthma Immun,2010,105(2):99-106.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-746.

[3] Brand PL.The Asthma Predictive Index:not a useful tool in clinical practice[J].J Allergy Clin Immun,2011,127(1):293-294.

[4] 全國兒童哮喘防治協作組.中國城闕兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[5] 張紅.兒童哮喘導致血液高凝狀態的初探[J].求醫問藥,2011,9 (7):59-60.

[6] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社, 2008:631-633.

R725.6

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1671-8194（2014）33-0119-02

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