去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克的臨床價值分析

鐘姝涵

（惠州市中心人民醫院急診科，廣東 惠州 516001）

去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克的臨床價值分析

鐘姝涵

（惠州市中心人民醫院急診科，廣東 惠州 516001）

目的 探討去甲腎上腺素與酚妥拉明聯合用于治療感染性休克的療效。方法 收集2011年4月至2012年5月期間，我院收治的感染性休克患者108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例。觀察組患者給予去甲腎上腺素聯合酚妥拉明進行治療，對照組予以多巴胺聯合酚妥拉明進行治療，比較兩組的療效。結果 觀察組治療24 h后血乳酸水平及SI均較對照組顯著降低，MAP、CVP、SCVO2均較對照組顯著提高（P＜0.05）。結論 去甲腎上腺素與酚妥拉明聯合治療感染性休克可有效改善患者的組織缺血、氧代謝，療效顯著，值得推廣應用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

感染性休克是一種特殊形式的嚴重感染，當嚴重感染并發循環功能衰竭時，即為感染性休克。感染性休克是導致重癥患者死亡的主要原因之一，其發生機制主要與血管收縮與舒張功能調節異常有關。故早期治療除積極抗感染、控制病因及擴容等處理外，還應合理應用血管活性藥物[1]。我院對感染性休克患者在常規治療的基礎上，應用去甲腎上腺素與酚妥拉明治療，獲得了良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年4月至2012年5月期間，我院ICU收治的感染性休克患者108例，均符合感染性休克的臨床診斷標準。其中，男62例，女46例，年齡18～65歲，平均為（45.6±5.4）歲。原發病：21例心血管疾病，29例腹腔感染，15例胰腺炎，34例胃穿孔及腸梗阻，9例其他。患者家屬均自愿并知情，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組，各54例，兩組年齡、性別及原發病等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以常規擴容、抗感染、對癥治療等。觀察組患者予以去甲腎上腺素0.05～0.50 μg/kg+50 mL生理鹽水緩慢滴注，并予以相同劑量的酚妥拉明進行緩慢滴注。對照組患者予以多巴胺3 mg/kg+50 mL生理鹽水以1～15 μg/（kg·min）的速度持續靜脈泵注，并予以酚妥拉明0.5～1.0 mg/kg+10 mL 10%的葡萄糖溶液緩慢滴注。

1.3 觀察指標：觀察和記錄兩組用藥前及用藥后24 h患者的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）以及血乳酸水平，監測患者的休克指數（SI）。

1.4 統計學分析：本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（xˉ±s）表示計量資料，比較經t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療24 h后，觀察組的SVP、MAP及ScvO2均較對照組顯著升高，SI及血乳酸水平較對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

感染性休克的發生率及病死率均較高，是導致ICU患者死亡的主要原因。感染性休克病情危急，且進展迅速，可在短時間內發生單個甚至是多個器官功能障礙、衰竭。多種病原微生物以及其毒素的作用導致患者發生循環功能障礙等系列綜合征，引起代謝紊亂、組織缺氧、細胞損害甚至是器官功能衰竭等[2]。血流動力學紊亂是感染性休克最突出的表現。故治療感染性休克應強調血流動力學支持，以改善患者的血流動力學狀態以及器官灌注，并逆轉器官功能損害。臨床對感染性休克的治療多是應用抗生素、積極進行體液復蘇以及應用血管活性藥物等。多巴胺是臨床常用治療休克以及改善血流動力學的藥物，但實踐表明，有部分患者應用多巴胺治療無明顯效果[3]。

去甲腎上腺素是一種正性肌力和血管收縮藥物，與多巴胺通過增加每搏量以及心率而提高MAP的作用機制不同，去甲腎上腺素主要通過促進血管收縮而提高MAP，迅速改善氧代謝并逆轉血流動力學異常。故可避免多巴胺因每搏量及心率增加引起受體興奮而導致心肌做功增加、心肌損傷加重以及組織缺氧缺血加重等弊端[2-3]。酚妥拉明是一種血管活性藥物，可顯著降低患者的外周血管阻力，從而增加組織血容量以及血流量，快速改善患者的心臟以及腦血流灌注[4]。本研究中，觀察組在常規擴容、抗感染等常規治療的基礎上，應用去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療，并以酚妥拉明聯合多巴胺作為對照，結果顯示，雖然兩組治療后血乳酸水平及SI均顯著降低，但觀察組降低幅度顯著大于對照組；兩組治療后MAP、CVP及ScvO2均顯著提高，但觀察組升高更為顯著。

表1 兩組治療前后觀察指標比較（）

表1 兩組治療前后觀察指標比較（）

組別 時間 血乳酸(mmol/L) MAP(mm Hg) CVP(mm Hg) ScvO2 SI觀察組 治療0 h 4.72±0.96 50.21±12.12 3.11±1.94 0.62±0.09 1.94±0.25治療24 h 3.05±0.73 75.93±11.31 15.43±5.23 0.79±0.05 1.61±0.29對照組 治療0 h 4.66±0.93 49.42±11.75 3.20±2.12 0.61±0.08 1.96±0.24治療24 h 3.83±0.51 56.84±10.93 9.34±3.35 0.64±0.09 1.77±1.14

綜上所述，去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克療效顯著，可有效改善患者的組織缺血、氧代謝，糾正血流動力學異常，值得推廣應用。

[1] 劉波,平虎.去甲腎上腺素與多巴胺治療感染性休克的比較研究[J].內科急危重癥雜志,2014,20(1):30-31.

[2] 趙陽,王倩,臧彬,等.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,12(6):679-685.

[3] 劉成芳,鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預后的影響[J].重慶醫學,2013,42(19):2269-2270.

[4] 唐藝菱.酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].中國現代醫學雜志,2008,18(8):1127-1129.

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1671-8194（2014）33-0134-02