白內障不同術式術后角膜散光的臨床觀察

謝 文 陳荊生

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020）

白內障不同術式術后角膜散光的臨床觀察

謝 文 陳荊生

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020）

目的 觀察鞏膜隧道切口白內障超聲乳化術合并硬性人工晶體植入術與角膜隧道切口白內障超聲乳化白內障摘除合并可折疊人工晶體植入術后角膜散光的臨床觀察。方法 分別通過對鞏膜隧道切口白內障超聲乳化合并硬性人工晶體植入術（簡稱為A組）角膜隧道切口白內障超聲乳化白內障摘除合并折疊人工晶體植入術（簡稱為B組），對A組425例550眼，B組445例550眼，觀察術后角膜散光情況。結果 A組550眼，術后散光45眼，發生率為8.1%。B組550眼，術后散光34眼，發生率為6.1%。結論 白內障術后的散光與切口大小有關，鞏膜隧道切口術后的散光明顯高于角膜隧道切口。

不同術式；角膜散光；臨床觀察

近年來由于人口老齡化因素，年齡相關性白內障發病率逐年升高。早期即使給予藥物治療，效果亦不確定，晚期需手術治療[1]。超聲乳化術是目前治療白內障的主要手術方式，隨著顯微手術設備和手術技術的不斷發展已經從傳統的復明手術向現代屈光性白內障手術轉變[2]。小切口白內障手術已成為白內障摘除的趨勢，其目的是最大限度縮小手術切口，減少術源性散光，獲得良好視覺質量。現將我院自2012年1月至2014年1月手術患者870例1100眼，分別采取鞏膜隧道切口和角膜隧道切口兩種不同術式白內障摘除合并人工晶體植入，針對術后散光情況，做回顧性分析并對照。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集我院2012年1月至2014年1月患者870例1100眼。男350例，女520例，平均年齡68歲，無術中并發癥。兩組患者一般情況比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法：①A組：術前采用鹽酸奧布卡因滴眼液3次表面麻醉，不再使用其他鎮靜藥物。術前使用加替沙星眼藥水，以清潔結膜囊。麻醉滿意后開瞼器開瞼，做11：00～13：00角膜緣球結膜剪開，12：00位角膜緣后1 mm鞏膜隧道切口6 mm，10：00做角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，再用3.2 mm的刀在鞏膜隧道處進入前房，連續環形撕囊，水分離晶體核，超聲乳化清除晶體核，I/A清除殘余皮質，再次注入粘彈劑，擴大鞏膜隧道切口6 mm，植入人工晶體。再次用I/A清除粘彈劑，水密切口，前房保持良好，電凝結膜切口。②B組：采用同A組麻醉方式，及術前使用眼藥水清潔結膜囊。麻醉滿意后開瞼器開瞼，用3.2菱形刀做12：00角膜隧道切口手術，10：00做角膜輔助切口。前房注入粘彈劑。連續環形撕囊，水分離晶體核，超聲乳化清除晶體核，I/A清除殘余皮質，再次注入粘彈劑。用折疊推注器植入折疊人工晶體。水密切口，前房保持良好。

切口均不給予縫合，術后敷料包術眼，第2天打開敷料，常規給予抗生素抗感染治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后1 d、1周及3個月時視力及角膜散光度。角膜散光度采用角膜曲率計測量并進行正負號矢量計算，以垂直線減水平經線的角膜曲率為散光度，以正值為循規性散光，負值為逆規性散光[3]。

2 結 果

兩組患者治療前后散光度比較：兩組患者治療前散光度無明顯差異，(P＞0.05)；B組患者術后散光度明顯低于A組(P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 患者手術前后的散光度比較

超聲乳化術是治療白內障的重要手術措施，隨著超聲乳化設備、手術操作熟練程度及操作技術和人工晶體的不斷改良，角膜散光是導致術后視力恢復不佳的重要因素[4]。現代白內障手術已從復明時代進入屈光時代，患者在要求復明的基礎上，追求更完美的視覺效果。術后散光已成為影響現代白內障術后裸眼視力恢復的主要原因之一，減少術源性角膜散光，實現真正意義上的白內障屈光手術，散光控制十分重要[5]。正確地選擇手術切口及手術方法，最大程度地解決患者的視覺質量已成為臨床醫師研究的重要課題。因此如何將白內障術后的散光減少到最低程度，引起了眼科醫師的廣泛重視[6]。

研究表明，傳統白內障囊外摘出術的術外散光比較常見，超過10%的白內障術后患者可達3.0 D以上，平均手術源散光為1.77 D，而現代超聲乳化手術術后僅引起0.37 D的散光[7]。因此超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術已成為目前公認的、先進而成熟的手術方式。由于手術切口的縮小減少了切口長度和性狀對角膜散光的影響，而切口的位置和方向就成為了影響散光最主要的因素。而鞏膜隧道切口術后的散光明顯高于角膜隧道切口，因此角膜隧道切口晶體超聲乳化治療白內障具有操作簡單，角膜散光小等優點，值得在臨床推廣。

[1] 楊衛國,王慶金.引導白內障手術術后屈光狀態的臨床觀察[J].中醫臨床研究2013,5(3):185.

[2] 張建珠,陳俊洪,黃泊建,等.1.88mm同軸微切口白內障超聲乳化術對角膜散光的影響[J].國際眼科雜志,2014,14(4):670-672.

[3] 張春梅,宋長徑,高航,等.白內障術中采用不同位置切口對角膜散光的影響研究[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(8):627-628.

[4] 劉佚,程冰,劉奕志,等.透明角膜切開超聲乳化白內障吸除術對術后角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志,2010,28(4):356-358.

[5] 霍璐,張仲臣,張佳楠.白內障不同切口影響影響術后散光原因的分析[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(23):10940-10943.

[6] 林瑩.白內障手術不同位置切口對角膜散光影響的比較研究[J].中國醫療前沿,2013,8(8):201.

[7] George R,Rupauiha P,Sripriya AV,et al.Comparison ofendothelial cell loss and surg ically induced astigma tism following convention alextracapsular catract surgery,manual small-incision surgery and phacoemulsification[J].Ophthamlic Epidemiol,2005,12(5): 293-297.

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1671-8194（2014）33-0141-01