脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果的臨床觀察

陳杰陽

（泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362000）

脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果的臨床觀察

陳杰陽

（泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的 對脛骨平臺骨折手術(shù)臨床治療效果進行探討。方法 選取來我院就診的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者骨折情況采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法和植骨治療，術(shù)后進行相應(yīng)的鍛煉，隨訪8個月以上。結(jié)果 治療結(jié)果按照Rasmussen對膝關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，總優(yōu)良率為90%。術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥，經(jīng)采取降溫和消炎治療后，癥狀消失，沒有影響治療效果，在隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論 根據(jù)患者骨折的具體情況采用科學(xué)的治療方法加上正確的鍛煉方式，不僅能夠保證治療效果，而且有利益于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床療效好，值得推廣。

脛骨平臺骨折；手術(shù)治療；臨床效果

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)常見的骨折，也被稱為脛骨裸部骨折，是關(guān)節(jié)內(nèi)較為嚴(yán)重的骨折，發(fā)生概率為5%。導(dǎo)致脛骨平臺骨折的原因較多，主要包括患者高能量損傷或外部暴力因素[1]。發(fā)生脛骨平臺骨折后要及時進行治療，采取正確的治療方法保證治療效果[2]。如果治療不當(dāng)則會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能異常[3]。我院抽取2012年2月至21012年10月來我院80例脛骨平臺骨折患者進行手術(shù)治療，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象，共80例脛骨平臺骨折患者，其中男42例，女38例，年齡24～67歲，平均年齡（48±3.2）歲。發(fā)生骨折原因：重物砸傷9例，高空墜落20例，車禍38例，摔傷6例，暴力致傷5例，其他2例。其中，屬于閉合性骨折的59例，開放性骨折21例，右側(cè)骨折39例，左側(cè)骨折41例。按照schatzker分類法對骨折類型分類，1型：單純脛骨外髁劈裂骨折23例；2型：外髁劈裂合并平臺坍陷骨折28例；3型：單純平臺中央塌陷骨折21例；四型：內(nèi)側(cè)平臺骨折4例；5型：脛骨內(nèi)、外髁骨折2例；6型“脛骨平臺骨折且脛骨干骺端以及脛骨干骨折2例。患者的年齡、性別以及病程等對我院的本次研究沒有顯著的影響。

1.2 方法：所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，同時骨折類型為2型和3型的患者給以植骨治療。術(shù)后觀察患者并發(fā)癥，進行8～24個月的術(shù)后隨訪。所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，1、2、3型骨折患者以脛骨外側(cè)為切口，4型骨折以脛骨內(nèi)側(cè)為切口，5、6型骨折患者以脛骨前正中為切口。切開患者的膝關(guān)節(jié)囊，查看半月板的損傷程度，如果半月板損傷嚴(yán)重則給予切除，如沒有損傷或只是周圍分離可以保留。切開半月板上的冠狀韌帶，將半月板翻開。2、3型骨折在塌陷的骨塊下方脛骨骨質(zhì)點開窗，然后探入頂棒，從下往上進行錘擊頂撬，將塌陷關(guān)節(jié)面進行復(fù)位。4、5、6型骨折將骨折的皮質(zhì)骨塊翻開，先將調(diào)入骨折端的軟骨塊、凝血塊、皮質(zhì)骨進行清理，預(yù)測骨缺損的大小和形狀，再調(diào)整人工骨的大小和形狀，將人工骨以鑲嵌的方式植入骨缺損處，使之與脛骨髁骨片和關(guān)節(jié)面吻合。1型骨折則以切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘進行內(nèi)固定，2、3型骨折切開復(fù)位后種植異體骨進行內(nèi)固定，4、5、6型骨折切開復(fù)位后使用鋼板加螺釘進行內(nèi)固定。所有患者膝關(guān)節(jié)使用石膏固定，術(shù)后1周進行常規(guī)抗感染治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況進行CPM膝關(guān)節(jié)鍛煉，所有患者在術(shù)后14 d拆線、并給予石膏固定，術(shù)后5周，拆除石膏，同時給予扶拐杖不負(fù)重鍛煉，手術(shù)結(jié)束100 d后，逐步進行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判定：依據(jù)Rasmussen對膝關(guān)節(jié)功能評價進行評分，總分為30分。優(yōu)秀＞26分；良好：20～26分；一般：10～19分；差：0～9分。總優(yōu)良率為優(yōu)秀率加良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究對象在術(shù)后隨著8～24個月，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按照Rasmussen對膝關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，總優(yōu)良率為90%，見表1。術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥，經(jīng)采取降溫和消炎治療后，癥狀消失，沒有治療效果，在隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

表1 所有患者膝關(guān)節(jié)功能評分表

3 討 論

3.1 脛骨平臺骨折治療方法的選擇：對于脛骨平臺骨折治療方法上選擇一直受到學(xué)者和專家的關(guān)注，近年來隨著我國醫(yī)療手術(shù)和骨折內(nèi)部固定物的進步，大多數(shù)專家加和醫(yī)務(wù)人員傾向于使用手術(shù)復(fù)位進行內(nèi)固定治療的方法，這這種治療方法是建立在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，最大程度的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的治療方法[4]。在脛骨平臺骨折治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者骨折具體情況以及自身手術(shù)經(jīng)驗和醫(yī)院技術(shù)條件選擇最佳的治療方案[5]。

3.2 脛骨平臺骨折手術(shù)治療注意事項：①脛骨平臺骨折患者具有不同程度的關(guān)節(jié)面損傷，因此在手術(shù)治療中首先應(yīng)該確定患者具體骨折的范圍，找到最可靠的解剖標(biāo)志，然后進行復(fù)位治療[6]。②脛骨平臺骨折一般伴有嚴(yán)重的皮膚與軟組織損傷，因此在手術(shù)治療中應(yīng)該重視軟組織損傷的治療，根據(jù)軟組織恢復(fù)情況進行分階段治療，如果患者軟組織受傷嚴(yán)重，應(yīng)該等到患者軟組織恢復(fù)到可承受切開復(fù)位治療時再進行骨折治療[7]。③在2、3型骨折治療中，關(guān)于螺釘、螺栓和鋼板的選擇要依據(jù)患者的骨折情況來決定，確保加強固定患者塌陷部位效果，對復(fù)位后平臺下的骨缺損進行植骨治療。正確的復(fù)位操作、牢固的內(nèi)固定以及植骨治療是保證脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果的重要措施，同時在手術(shù)治療中應(yīng)該對合并側(cè)副韌帶損傷患者進行韌帶修補治療，半月板出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的應(yīng)該給與切除、損傷情況較輕的患者應(yīng)該給與修補治療。只有在手術(shù)治療中注意以上三點才能更好的保證脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果[8]。

3.3 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后恢復(fù)情況較為穩(wěn)定的1、2、3型患者應(yīng)該盡可能的進行的CPM鍛煉。增加患者關(guān)節(jié)軟骨的代謝能力，刺激間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨，組織顯微組織和骨組織的形成，幫助軟骨以及其他組織的愈合[9]。堅持鍛煉能夠減少軟組織的粘聯(lián)，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。適當(dāng)?shù)腻憻捘軌蛴欣趶?fù)位關(guān)節(jié)面的恢復(fù)。4、5、6型骨折患者如果恢復(fù)條件允許也應(yīng)該盡早進行鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

我院本次研究對象80例脛骨平臺骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法和植骨治療。先將患者骨折類型進行分類，在根據(jù)患者骨折類型進行相應(yīng)的治療。所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，1型骨折則以切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘進行內(nèi)固定，2、3型骨折切開復(fù)位后種植異體骨進行內(nèi)固定，4、5、6型骨折切開復(fù)位后使用鋼板加螺釘進行內(nèi)固定，并要求患者根據(jù)自身的恢復(fù)情況進行相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉。治療結(jié)果按照Rasmussen對膝關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，總優(yōu)良率為90%。術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥，經(jīng)采取降溫和消炎治療后，癥狀消失，沒有治療效果，在隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，根據(jù)患者脛骨平臺骨折的類型采用合理的治療方式，加上適當(dāng)術(shù)后鍛煉，不僅可以保證手術(shù)治療效果，且有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生率低，因此在脛骨平臺骨折治療中采用手術(shù)治療是脛骨平臺骨折有效的治療方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

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