骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值

齊長(zhǎng)福

(榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400)

骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值

齊長(zhǎng)福

(榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400)

目的 對(duì)骨髓檢驗(yàn)在診斷再生障礙性貧血中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取我院于2012年9月至2014年3月收治62例再生障礙性貧血患者為觀察組，選取同期體檢的60例非血液病患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者展開骨髓檢查并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平均顯著低于對(duì)照組，骨髓增生程度中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比例顯著低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組。結(jié)論骨髓檢驗(yàn)在再生障礙性貧血臨床診斷有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效反映骨髓結(jié)構(gòu)改變情況，值得在臨床中推廣。

再生障礙性貧血；骨髓檢驗(yàn)；外周血

再生障礙性貧血是由諸多病因引發(fā)的、以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的造血功能衰竭綜合征[1]，同時(shí)患者骨髓造血組織顯著減少，為脂肪組織所取代[2]。再生障礙性貧血臨床診斷難度不大，一般通過“三低一高”（血小板、白細(xì)胞與紅細(xì)胞水平低，淋巴細(xì)胞高）標(biāo)準(zhǔn)予以診斷[3]。為探討骨髓檢驗(yàn)在再生障礙性貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取再生障礙性貧血患者與非血液病患者，對(duì)其骨髓檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年9月至2014年3月收治62例再生障礙性貧血患者為觀察組，其中男35例，女27例，年齡23～83歲，平均（33.2±2.6）歲；所有患者診斷依據(jù)為1987年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性再生障礙性貧血42例，急性再生障礙性貧血20例；患者臨床癥狀為消化道出血、牙齦出血、皮膚散在出血49例，脾大2例，肝腫大7例，胸骨壓痛2例，淋巴結(jié)腫大2例。選取同期體檢的60例非血液病患者為對(duì)照組，其中男33例，女27例，年齡24～79歲，平均（34.3±2.8）歲；兩組患者年齡、性別組成等無顯著差異，可對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者展開骨髓檢驗(yàn)。在穿刺前所有患者均休息10 min，選取髂后上棘為骨髓穿刺處，在骨髓活檢中行常規(guī)骨髓涂片，之后立刻抽取2 mL骨髓液，利用75 mL飽和苦味酸水溶液、20 mL 40%甲醛與5 mL冰醋酸對(duì)組織塊進(jìn)行30～60 min固定，之后進(jìn)行脫水、包埋、切片與染色處理。抽取2 mL肘靜脈血并進(jìn)行抗凝，輕輕搖勻；對(duì)血涂片展開瑞氏染色，利用顯微鏡對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行觀察。所有患者在骨髓檢驗(yàn)當(dāng)日抽取適量外周血，利用五分類血常規(guī)檢測(cè)儀常規(guī)檢查外周血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：分析兩組患者白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板水平，對(duì)骨髓增生程度進(jìn)行判斷：由我院血液科骨髓室利用五級(jí)法，根據(jù)骨髓內(nèi)有核細(xì)胞量對(duì)骨髓增生程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)為極度活躍，Ⅱ級(jí)為明顯活躍，Ⅲ級(jí)為活躍，Ⅳ級(jí)為減低，Ⅴ級(jí)為重度減低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以(xˉ±s)形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者外周血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析：觀察組患者白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者外周血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析(xˉ±s)

2.2 兩組患者骨髓增生程度對(duì)比：兩組骨髓增生程度為：對(duì)照組Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例，其中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)占比93.3%，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)占比6.7%；觀察組Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)17例，其中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)占比6.5%，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)占比93.5%。觀察組骨髓增生程度中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比例顯著低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

再生障礙性貧血病是因造血干細(xì)胞異常所致血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞減少的疾病，患者常有發(fā)熱、感染、貧血和出血傾向[4]。目前再生障礙性貧血病因還未完全明顯，已有研究揭示其發(fā)病和放射線、遺傳、化學(xué)藥物及病毒感染等因素密切相關(guān)[5]，現(xiàn)階段該病發(fā)病機(jī)制有免疫功能失調(diào)、造血微環(huán)境缺陷、肝細(xì)胞損傷3種學(xué)說[6]。該病主要包括先天性與獲得性兩種類型，而根據(jù)患者起病緩急與病程又可分為慢性與急性再障。

再生障礙性貧血臨床診斷中常用方法為傳統(tǒng)血液學(xué)檢查，主要特征是血小板、白細(xì)胞與紅細(xì)胞水平降低等。本次研究通過對(duì)62例再生障礙性貧血患者（觀察組）與60例經(jīng)檢查骨髓及外周血均正常的非血液病患者（對(duì)照組）外周血檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這證實(shí)再生障礙性貧血患者者白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平均有明顯降低。骨髓細(xì)胞學(xué)在再生障礙性貧血診斷中并不困難，本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨髓增生程度中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比例顯著低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組，說明再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)變化情況主要為骨髓增生低下。再生障礙性貧血有骨髓造血衰竭表現(xiàn)，而骨髓增生異常綜合征主要表現(xiàn)為骨髓病態(tài)造血或無效造血，如出現(xiàn)核畸形、粒系統(tǒng)漿發(fā)育不均或在成熟過程中受阻、紅系巨幼樣變等，也可出現(xiàn)增生低下表現(xiàn)，故而再生障礙性貧血與骨髓增生低下的骨髓增生異常綜合征逐漸的鑒別診斷較為困難，此時(shí)可借助于骨髓增生異常綜合征的可找到小巨核、在染色體檢查中可發(fā)揮核型變異這一特點(diǎn)展開鑒別診斷。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)在再生障礙性貧血診斷中行骨髓檢驗(yàn)時(shí)，通過對(duì)骨髓穿刺物涂片進(jìn)行觀察，可見核紅蛋白明顯增多而脂肪含量大幅降低，粒細(xì)胞與血紅蛋白比例明顯縮小或有倒置現(xiàn)象，同時(shí)幼血紅蛋白有絲分裂象大幅增多。當(dāng)再生障礙性貧血患者體內(nèi)葉酸過少時(shí)，骨髓穿刺物涂片中常難以觀察到巨幼血紅蛋白。在骨髓穿刺過程中，部分患者可出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象，其骨髓增生相對(duì)活躍，而當(dāng)患者骨髓出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，則其貧血癥狀可迅速進(jìn)展，同時(shí)呈現(xiàn)出類白血病反應(yīng)性貧血，故而在對(duì)再生障礙性貧血患者展開骨髓檢驗(yàn)時(shí)，若患者有幼紅幼立血象時(shí)應(yīng)充分考慮是否為腫瘤患者。

綜上所述，骨髓檢驗(yàn)在再生障礙性貧血的臨床診斷有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效反映骨髓結(jié)構(gòu)改變情況，值得在臨床中推廣。

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[3] 付書南,馮進(jìn),黃露云,等.兒童再生障礙性貧血患者臨床特征與骨髓象特點(diǎn)分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(6):562-563.

[4] 武學(xué)潤(rùn),黃建新,于志峰,等.不同證型慢性再生障礙性貧血患者造血祖細(xì)胞比較研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):2.

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1671-8194（2014）33-0197-02