小兒中重度哮喘急性發作應用氧氣驅動霧化治療的臨床觀察

鐘翠玲

(沈陽市渾南新區醫院兒科，遼寧 沈陽 110168)

小兒中重度哮喘急性發作應用氧氣驅動霧化治療的臨床觀察

鐘翠玲

(沈陽市渾南新區醫院兒科，遼寧 沈陽 110168)

目的 探討小兒中重度哮喘急性發作應用氧氣驅動霧化治療的臨床效果。方法 將我院近兩年收治的86例重度哮喘急性發作患兒隨機分為觀察組與參考組，每組43例。分別給予兩組患兒氧氣驅動霧化治療及常規治療，對兩組患兒治療前、后15 min最大呼氣流速、血氧飽和度進行觀察，并比較兩組患兒臨床治療效果。結果 治療后兩組患兒血氧飽和度、最大呼氣流速均出現明顯改善（P＜0.05）；觀察組患兒改善情況顯著優于參考組（P＜0.05）；觀察組患兒治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05）。結論 氧氣驅動霧化治療小兒中重度哮喘急性發作能夠有效增加通氣量，促進臨床癥狀的改善，具有顯著的推廣價值。

小兒中重度哮喘急性發作；氧氣驅動霧化治療

小兒中重度哮喘是臨床危重癥，患兒若不能得到及時治療，可出現心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，嚴重時可對患兒生命安全造成較大的威脅，因此盡早解除氣道痙攣，消除氣道炎癥，改善缺氧狀態對于降低患兒氣道反應性有著顯著的效果[1]。為探討氧氣驅動霧化治療小兒中重度哮喘急性發作的臨床效果，筆者將我院近兩年收治的86例重度哮喘急性發作患兒作為對象進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年6月至2014年6月收治的86例重度哮喘急性發作患兒，其中男57例，女29例，年齡1.5～13歲，平均年齡（6.38 ±4.05）歲。所有患兒均接受常規檢查，均符合小兒哮喘防治常規所制定的相關診斷標準，患者均伴隨面色蒼白、氣促、煩躁、吸氣性三凹征明顯、哭吵等癥狀，雙肺聽診可聞及滿布廣泛的哮鳴音等哮喘急性發作癥狀，將患兒隨機分為觀察組與參考組，每組43例，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參考組采用氨茶堿聯合氫化考的松琥珀酸鈉方案治療，靜脈滴注氨茶堿3.0～5.0 mg/kg，聯合使用氫化考的松琥珀酸鈉5.0 mg/kg治療，每天1次，根據患兒具體情況配合給氧。觀察組采用氧氣驅動霧化地塞米松及備勞特液治療，備勞特液以6 L/min氧驅動霧化吸入治療，藥液濃度為0.5%，每次50 μg/kg；地塞米松5 mg，共吸入10 min。分別在治療前后15 min對患兒的最大呼氣流速進行測量。患兒測定完成后采用β2受體激活劑及腎上腺皮質激素治療，配合常規抗過敏治療。分別在治療前、后15 min對血氧飽和度進行觀察記錄。

1.3 療效判定：根據患者治療前后臨床癥狀、最大呼氣量、血氧飽和度等對治療效果進行判定。顯效：氧氣霧化吸入20 min后，多汗、面色蒼白、三凹征等均出現明顯改善，治療3 d后，憋喘等完全或者基本消失；有效：氧氣霧化吸入20 min后，多汗、面色蒼白、三凹征等均有所改善，治療3～5 d后，憋喘等癥狀在一定程度上得到改善；無效：氧氣霧化吸入后，臨床癥狀未出現明顯改善，治療5 d后癥狀改善極為輕微[2]。

1.4 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 與治療前15 min相比兩組患者治療15 min后最大呼氣流速、血氧飽和度均出現明顯改善（P＜0.05），觀察組改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療前、后15 min兩組患者最大呼氣流速、血氧飽和度比較分析

2.2 經積極治療后觀察組顯效16例（37.2%），有效25例（58.1%），無效2例（4.7%），治療總有效率為95.3%，參考組顯效12例（27.9%），有效19例（44.2%），無效12例（27.9%），治療總有效率為72.1%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

哮喘中、重度急性發作時，患者可出現明顯呼吸困難及缺氧現象，而小兒心理不成熟，多可出現煩躁、恐懼及哭吵等臨床癥狀，心肺負荷明顯加重，治療不及時可導致患兒心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，甚至可威脅患兒生命安全[3]，因此盡早給予有效治療，解除缺氧狀態及氣道痙攣，降低氣道反應性對于預后的改善、患兒生命的挽救有著重要作用。β2受體主要在氣道纖毛上皮、平滑肌、肥大細胞、杯狀細胞、肺泡Ⅱ型細胞及血管內皮細胞等效應細胞上，數量由上向下逐漸增多。備勞特液作為高選擇性β2受體，能夠對平滑肌產生松弛作用，對炎性介質釋放產生抑制作用，氣道纖毛運動明顯增強，而與特布他林、沙丁胺醇等藥物比較，擴散作用較強。通過氣霧吸入給藥，藥物能夠在病變部位直接產生作用，可較快發揮效果，而藥物與口服用藥比較，產生的肌肉震顫、心血管刺激及低血鉀等不良反應，在小兒治療中安全性更高[4]。氧氣驅動霧化治療以氧氣為驅動力，能夠使得藥物吸入播散到下呼吸道，可獲得較好的消炎及解痙功效，而超聲霧化吸入則無法實現此效果，這是由于中、重度急性發作哮喘患兒的呼吸較淺且快，無法將藥物吸入深部。通過氧化驅動霧化治療能夠促進缺氧癥狀的改善，預防低氧血癥的發生，同時可為呼吸肌等周圍組織提供氧氣，有效改善缺氧性肺血管收縮，肺動脈高壓顯著降低，然而超聲無法達到上述效果。靜脈滴注在治療同時需要與吸氧配合，雖然效果與超聲霧化效果相同，然而在靜脈滴注時，患兒可出現痛苦、恐懼等情緒，需要對滴速進行嚴格控制，同時靜脈滴注能夠對心血管等產生較強的毒副作用，因此不主張使用。雖然氧氣驅動霧化治療具有上述優勢，然而當患兒處于呼吸衰竭或者無力進行吸氣動作時，氣管痙攣嚴重，藥物顆粒難以進入氣道，此時必須通過靜脈給藥。本次研究結果顯示觀察組患兒治療前后最大呼氣流速、血氧飽和度的改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）；觀察組患兒臨床治療效果顯著優于參考組（P＜0.05）。由此可知，在對中重度哮喘急性發作患者進行治療時，可通過氧氣驅動霧化治療改善呼吸困難、氣促、哮鳴音、缺氧等癥狀，改善患兒機體缺氧狀態，有著確切治療使效果，可在臨床推廣使用。

[1] 張軼英,鞏孝文,孫倩希.氧氣驅動腎上腺素霧化吸入治療嬰幼兒中重度哮喘發作[J].中國實用兒科雜志,2011,3(4):480-481.

[2] 艾立清,唐耀華,吳曉安.吸入腎上腺素降低呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎氣道阻塞的藥理機制[J].國外醫學·婦幼保健分冊,2010, 5(4):236-237.

[3] 張逢博,楊軍,閔良群,等.氧氣驅動霧化吸入速尿治療小兒哮喘療效觀察[J].河南診斷與治療雜志,2010,5(14):175-182.

[4] 劉裕忠,儲文華,劉軍.氧氣驅動霧化吸人治療小兒中重度哮喘療效的Meta分析[J].亞太傳統醫藥,2010,6(5):53-54.

R725.6

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1671-8194（2014）33-0204-02