前列地爾治療肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動脈高壓的臨床應用

2014-03-27 02:55:55蔡志鋼張卓然曹炎生劉純偉

中國醫藥指南 2014年33期

蔡志鋼靳偉* 張卓然曹炎生劉純偉

（湖北省黃石市第二醫院（黃石市職業病防治院）呼吸內科，湖北黃石 435002）

蔡志鋼靳偉* 張卓然曹炎生劉純偉

（湖北省黃石市第二醫院（黃石市職業病防治院）呼吸內科，湖北黃石 435002）

目的探討肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動脈高壓應用前列地爾治療的療效。方法對76例肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動脈高壓患者隨機分為對照組和治療組，每組38例。對照組：給予持續性低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳平喘、強心利尿等改善心肺功能等常規治療；治療組：在常規治療的基礎上加用前列地爾注射液。結果治療后SPAP、MPAP、DPAP和PaCO2較治療前顯著降低，PaO2、SaO2、FEV1和FEV1／FVC較治療前明顯升高。對照組相比有顯著差異(P＜0.05)。結論前列地爾注射液治療肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動脈高壓療效顯著。

前列地爾注射液；肺塵埃沉著病；肺心病

肺塵埃沉著病是長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起的肺組織纖維化為主的全身疾病，它是塵肺中進展最快，最為嚴重，也最常見，影響面較廣的一種職業病。我國每年有約2萬例新的肺塵埃沉著病患者出現。肺塵埃沉著病的并發癥很多，而肺源性心臟病肺動脈高壓是其主要的并發癥之一，也是肺塵埃沉著病病患者死亡的主要病因[1-2]。本文主要研究了前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1)治療肺塵埃沉著病合并肺心病的療效，為臨床上救治該類患者提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2012年5月因肺塵埃沉著病合并肺心病收治于我院患者76例，均符合1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的診斷標準。隨機分為對照組38例，治療組38例。2組病情輕重、年齡比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法：①對照組：根據分組情況對患者采取不同的治療方式，以保證最終療效符合預定的標準。本次對照組采用低流量吸氧，做好相應的抗感染處理，對咳嗽、咳痰等進行綜合處理。②治療組除了原有的治療方式哇，還需對患者使用脂微球前列地爾10 μg溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL，靜脈滴注2次/天。本組持續治療時間為2周，做好后續統計分析工作。

1.3 儀器及監測指標：根據患者臨床狀況適時監測，控制好各項指標的變化情況，為治療工作提供有效的數據參考。一般情況下，對本次患者監測內容包括：心臟彩超肺動脈壓力、動脈血氣和肺功能的變化。根據肺源性心臟病癥狀特點，主要選用飛利浦HD15高端智能彩色超聲系統完成監測工作，在監測階段適當地記錄有關參數標準，這樣可以為治療工作提供有效的幫助。比如，重點監測患者血壓高低狀態變化情況，及時調整儀器的工作狀態，這樣有助于臨床監測儀器的有效利用。

1.4 臨床療效判斷標準：根據中華醫學會規定的診治標準，提出肺源性心臟病肺動脈高壓治療效果的判斷標準，對本次所有患者情況進行系統地處理，判斷治療后期患者癥狀的恢復情況。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以(xˉ ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療組顯效29例，有效7例，無效4例，總有效率為90%；對照組顯效20例，有效8例，無效員12例，總有效率為70%。治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺動脈壓力變化情況比較：治療組治療后SPAP、MPAP、DPAP較治療前明顯降低（P＜0.01），對照組患者治療后亦有降低（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組用藥前后肺動脈壓力變化[mm Hg，(xˉ±s)]

2.3 兩組治療前后血氣分析比較：兩組治療后較治療前均有動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）升高和二氧化碳分壓（PaCO2）降低，但治療組與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較：兩組治療后較治療前均有FEV1和FEV1/FVC較治療前明顯升高(P＜0.05)。但治療組與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 不良反應：治療組患者均未見皮下、黏膜瘀點及消化道出血等出血癥狀，未見過敏反應。

3 討論

3.1 肺塵埃沉著病病是心血管常見疾病之一，其不僅影響了患者心血管功能的正常發揮，同時有可能引起心血管器官組織衰竭，嚴重影響到了患者的正常狀態。肺源性心臟病是臨床比較多見的疾病，若不及時采取措施治療會引起心血管功能受損，威脅著患者的正常健康水平、引起右心肥厚等癥狀[1-2]。

3.2 對于肺心病肺動脈高壓的治療，氧療及病因治療被證明是有效和主要的方法。對于擴血管藥物的治療，普遍認為其在減輕右心負荷，降低肺動脈高壓和改善右心功能方面有一定的作用。但大多數血管擴張劑在擴張靜脈和肺小動脈的同時，也擴張體動脈，使體循環壓下降，反射性使心率加快，加重心肌和組織缺氧，反使PaO2下降，PaCO2上升；因此，在一定程度上限制了血管擴張劑在肺心病中的應用[3]。

3.3 前列地爾(PGE1)是由環氧化酶作用形成的花生四烯酸代謝產物，是一種具有相對選擇性的肺血管擴張劑。前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1)是將前列地爾(Alprostsdil)封入直徑0.2 μm的脂微球(LipidMicropheres)中，利用脂微球的載體特性，將藥物運送到病變部位，實現靶向性治療，并且具有持續性和高效性及高度的用藥安全性。國外對前列地爾的應用作了許多研究，當PGE1首次經過肺循環時，60%～90%被代謝，因而對肺血管作用最強，可直接擴張肺動脈，從而降低肺動脈壓和血管阻力，減輕右心負荷，保護和改善病變心肌功能，改善心功能。此外Lipo PGE1對支氣管平滑肌痙攣有明顯的抑制作用，從而有效地擴張支氣管，降低呼吸道阻力，改善肺功能。也能明顯改善動脈氧分壓血氧飽和度[3-4]。