健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究

吳林峻

（懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000）

健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究

吳林峻

（懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000）

目的 探討消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療的臨床療效。方法 選取我院2011年12月至2013年12月接收的消化性潰瘍出血患者60例，隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組患者行常規醫藥治療，觀察組患者行健脾利濕清熱活血法治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者經治療后，對照組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的80.0%；對照組患者黑便、乏力以及痞滿等臨床癥狀改善情況明顯不及觀察組；觀察組患者的大便隱血轉陰時間明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，值得推廣。

消化性潰瘍出血；西醫；健脾利濕清熱活血法

據不完全統計數據資料顯示，消化性潰瘍出血事件約占消化道出血總事件的45%～50%，同時也是消化道潰瘍事件中最為常見的急性并發癥，常規治療主要以質子泵類抑酸藥物為主，但不良反應發生率高，故而治療效果并不理想[1]。我院在消化性潰瘍出血患者治療中，采用了健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年12月至2013年12月接收的消化性潰瘍出血患者60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡為17～68歲，平均年齡為（45.0±4.7）歲。所有患者均符合《實用中醫消化病學》與《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于消化性潰瘍出血的診斷標準[2]。按照隨機分組法，將60例患者分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均參照病情發展與治療需要，給予必要的禁食、血容量補充、輸血、輸液等基礎性治療，對照組患者在此基礎上施加西藥治療，觀察組患者則行健脾利濕清熱活血法治療，具體如下。

西藥治療：①采用40 mg奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H10950086）靜脈推注，2次/天；②采用0.3 g止血芳酸（揚州中寶制藥有限公司生產，國藥準字H32024041）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，國準字H20000441）或5%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司生產，國藥準字 H12020021）中靜滴，1次/天，連續治療1個療程（7 d）。

健脾利濕清熱活血法治療：①藥方組成為仙鶴草30 g，黃芪20 g，茯苓、黨參各15 g，黃芩、炒白術、蒲黃炭各10 g，黃連、大黃、三七粉、甘草各6 g，水煎早晚分服，1劑/天；②采用40 mL黃芪注射液（河北神威藥業有限公司生產，國藥準字Z13020999）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/天；③采用320 mg炎琥寧注射液（廣東先強藥業有限公司生產，國藥準字H20061009）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/天；④口服0.5 g云南白藥（云南白藥集團股份有限公司生產），3次/天，連續治療1療程（7 d）。

1.3 觀察指標：①兩組患者的臨床療效：包括出血停止時間、大便隱血組轉陰時間；口干、乏力、胃痛、心悸等臨床癥狀改善情況。②不良反應情況：患者服藥后有無出現不良反應以及出現不良反應的時間、特點、處理方法等，并計算不良反應發生率。③用藥安全性：密切監測患者尿血常規、心率、血壓、心電圖以及肝腎功能有無異常等。

1.4 療效判定標準：①臨床癥狀標準：參照《實用中醫消化病學》中關于消化道出血的判定標準，分為治愈、顯效、有效與無效。②癥候療效、中醫主次要癥狀療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.5 統計學方法：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以(xˉ±s)表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者總體療效比較：兩組患者經治療后，對照組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的80.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體療效比較（n）

兩組患者癥狀改善情況比較：①對照組患者癥候療效總有效率以83.3%（25/30）明顯不及觀察組的96.7%（29/30）；②對照組患者黑便、乏力以及痞滿等臨床癥狀改善情況明顯不及觀察組；③觀察組患者的大便隱血轉陰時間以（3.2±0.9）d明顯低于對照組的（4.6± 1.4）d，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

不良反應情況：兩組患者均未見尿血常規、肝腎功能、心率以及血壓異常，且未見嚴重不良反應。

3 討 論

就中醫角度而言，消化性潰瘍出血屬“便血”、“吐血”范疇，是內科中常見的重急癥，大部分患者多表現為“標實本虛”特征，且以脾虛濕熱血瘀證為主。或與當前人們的生活質量提高，飲食嗜肥甘厚膩，停滯造成濕熱，久而久之損傷脾胃有關；或與生活節奏快，飲食無規律性，再加上思慮勞頓，損傷脾胃后造成脾虛不能運化水濕，內生濕濁，久化熱且濕熱內生、熱邪破血妄行有關。主要病機為脾胃虛弱為本，濕、瘀、熱為標，治療中應以標本兼治、攻補兼施為治療關鍵，常規醫藥治療效果不甚理想，因此應將注射劑、成藥與中藥湯劑聯合應用治療。

健脾利濕清熱活血法治療時，方中的黃芪可攝血止血、益氣健脾，大黃可涼血止血、清熱瀉火、引火下泄，二者聯用為君藥，可達健脾攝血、火降而血自止功效；黨參可益氣健脾，茯苓、炒白術可健脾利濕，聯合君藥黃芪可健脾而統攝血液，故為臣藥；黃芩、黃連可燥濕清熱，輔助君藥大黃可瀉火清熱，并將止血寓于其中，亦為臣藥；仙鶴草、蒲黃炭、三七粉可止血活血，助本方止血之功，并可消散離經之血而不留瘀，為佐藥；甘草則可調和諸藥。多藥聯合治療，可起健脾利濕清熱活血之功，輔助以炎琥寧、黃芪注射液與云南白藥，可達標本兼治目的[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的80.0%，中醫證候的改善情況明顯優于對照組，且未見嚴重不良反應，表明其安全性與有效性。

綜上所述，消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 鄺生,徐進康,陸喜榮.清胃和絡法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,19(6):365-366.

[2] 吳耀南,李超群.上消化道出血中醫藥治療研究進展[J].福建中醫學院學報,2009,10(4):154-155.

[3] 李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究[J].福建中醫學院學報,2009,10(2):150-152.

[4] 吳耀南,李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究[J].福建中醫學院學報,2009,10(3):152-153.

R256.3

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1671-8194（2014）33-0253-02