開顱術患者術后早期嘔吐的原因分析及護理

許 芳

（湖南省湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

開顱術患者術后早期嘔吐的原因分析及護理

許 芳

（湖南省湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

目的 探討分析開顱術患者術后早期嘔吐的原因分析及護理。方法 選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術治療的70例患者為研究對象，所有患者均出現術后嘔吐癥狀，平均嘔吐次數為3.1次，3例患者術后嘔吐持續2 d。其中伴有頭痛為11例。根據患者不同的嘔吐原因給予相應護理，調查發現嘔吐原因主要包括：麻醉原因、術后腦水腫和疼痛、術后顱內血腫、水電解質紊亂、藥物原因和手術原因。結果 護理結果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉，36例治愈。結論 對術后出現嘔吐的開顱術患者給予相應護理，臨床效果良好，值得推廣。

開顱術；嘔吐；原因；護理

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆[1]。引發嘔吐的原因多樣，開顱術后患者由于多種原因也可能發生嘔吐，我們選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術治療的70例患者為研究對象，對其進行合適護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料：選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術治療的70例患者作為研究對象，其中男性45例，女性25例，患者年齡為4～68歲，平均年齡為41.2歲。患者中膠質瘤32例占45.71%，腦膜瘤22例占31.43%，血管瘤11例占15.71%，垂體瘤4例占5.71%，蛛網膜囊腫1例占1.43%。所有患者均出現術后嘔吐癥狀，平均嘔吐次數為3.1次，3例患者術后嘔吐持續2 d。其中伴有頭痛為11例。

1.2 患者嘔吐原因和護理方法：嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐時可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發癥。根據我們對70例患者病情的分析，將開顱術后嘔吐原因歸納以下幾類：第一，麻醉原因，開顱術中采用的麻醉劑氯胺酮、異丙酚等可直接導致嘔吐，此外麻醉期間采用面罩給氧也會使氣體進入腸腔發生脹氣，進而引發嘔吐。要加強術后監護，當患者仍處于睡眠狀態時，要去枕頭低位并偏向一側。還要時刻保持患者呼吸道的暢通，同時監控其各項生命體征，如嘔吐次數較多要進行藥物治療。要對患者進行口腔護理，同時對家屬進行健康教育；第二，術后腦水腫和疼痛，開顱術后常常繼發創傷性腦水腫，進而導致患者出現頭痛，也會引起嘔吐。要盡快減輕患者腦水腫并對其進行鎮痛處理。如果患者清醒，可適當搖高床頭15°～30°以促進腦水腫的消退。要遵循醫囑給予激素類藥物治療，還要適應甘露醇快速靜脈滴注以降低顱內壓力；第三，術后顱內血腫，顱內血腫為開顱術后常見的并發癥，會導致患者發生意識障礙、嘔吐、瞳孔變化等癥狀，一旦發現要立即搶救。護理時要注意保持患者呼吸道通暢，預防沉積性肺炎，同時遵循醫囑對患者進行降壓處理；第四，水電解質紊亂，許多患者在術后5 d發生嘔吐，多伴有神志不清、煩躁等癥狀，排尿量較大，經過檢查后發現低鈉、低鉀，此類患者多屬于電解質紊亂，對于此類患者要對癥處理，由于患者尿量增多食欲下降，會嚴重影響水和電解質的吸收代謝，要嚴格監控出入水量，監控電解質代謝情況，及時給予補充；第五，藥物原因，開顱手術患者一般需要服用多種藥物，對胃腸道有強烈刺激作用，如果經診斷確診為藥物原因，停藥后一般嘔吐癥狀消失，但下次服藥后癥狀會再次出現；第六，手術原因，部分患者手術部位在小腦，常會引發頭暈、嘔吐癥狀，對于此類患者和家屬要進行健康教育，使其了解發生嘔吐的原因，還要囑咐患者避免劇烈晃動頭部，盡量保持身體和頭部同時活動。日常生活中還要注意患者安全，防止摔倒。

2 結 果

護理和治療結果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉，36例治愈，見表1。

表1 70例患者治療結果

3 討 論

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起[2]，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發癥。嘔吐的發生機制一般認為包括如下過程：胃竇與幽門區收縮關閉，胃逆蠕動，胃體與胃底張力減低，賁門開放，最后膈肌和腹肌的突然收縮，腹壓驟增，使得胃的食糜通過食道、咽部而排出，過強烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來[3]。嘔吐能夠把有毒的物質或者異物排出體外，對于人體是有益的，但是過度的嘔吐容易造成機體電解質平衡紊亂，如代謝性堿中毒，注意補充一些酸性物質，尤其是小兒和老年人[4]。

引發嘔吐的原因多樣，一般可分為以下幾種：消化道感染疾病，腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹；身體功能異常，如果發生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀；腦神經系統疾病，如發生顱內高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經性癥狀；中毒，毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經系統而導致嘔吐[5]。開顱手術，亦稱穿顱術，是顱骨外科手術的一種，指通過機械設備打開患者顱骨，從而進行一些非常規治療，開顱手術后患者常發生嘔吐[6]，我們選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術治療的70例患者為研究對象，對患者嘔吐原因進行調查并給予相應護理措施，結果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉，36例治愈，總體護理效果良好。

[1] 李朝陽,周煜玲.術后早期腸內營養支持對重型顱腦損傷開顱術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,14(11):33-34.

[2] 樊晉,何玲萍,張德英,等.腹腔鏡術后早期嘔吐的原因分析[J].西南國防醫藥,1996,3(12):151-152.

[3] 李紅玲,彭昆,韓如泉,等.托烷司瓊用于預防神經外科術后惡心嘔吐的研究[J].天津醫藥,2006,8(10):550-552.

[4] 馬曉旭.術后惡心嘔吐流行病學觀察與5-HT3受體基因多態性研究[D].杭州:浙江大學,2013:112-113.

[5] 劉海波.外傷去骨瓣減壓術后不同時期并發癥的臨床研究[D].新疆醫科大學,2013,7(12):45-46.

[6] 陸燕.整體護理運用于高血壓腦出血小骨窗開顱術的體會[J].安徽醫學,2013,4(11):499-502.

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1671-8194（2014）33-0291-02