妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護理方法及效果觀察

莊 君

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇 漣水 223400）

妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護理方法及效果觀察

莊 君

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇 漣水 223400）

目的 探討妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護理方法和效果分析。方法 選擇100例妊娠合并病毒性肝炎患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者采用圍生期護理干預。比較兩組患者的感染率及治療依從性。結果 通過對兩組患者進行不同的護理干預，均取得一定的效果，其中，實驗組患者的感染率明顯低于對照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 對妊娠合并病毒性感染患者采用圍生期護理干預，可以明顯降低感染率，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療，臨床應推廣應用。

妊娠；病毒性肝炎；圍生期；護理方法；效果分析

乙型肝炎是一種常見的傳染病，而我國又是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)生率為非妊娠婦女的6～9倍[1]，妊娠會使原有肝病加重，對母體危害很大，同時會造成死胎、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩等。因此，加強妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護理，減少母嬰感染率，增加患者依從性至關重要。圍生期是指妊娠滿28周至產后1周，在此期間，加強讓患者護理，對于母嬰預后具有十分重要的意義。本文對100例妊娠合并病毒性肝炎患者進行不同的護理方法，旨在分析圍生期護理干預對減少患者的感染和提高患者的治療依從性的和臨床效果，為以后的臨床工作提供指導。現(xiàn)將研究過程詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2014年6月，收治的妊娠合并病毒性肝炎患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。所有患者符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的診斷方案確診[2]。對照組患者，年齡最大的是35歲，最小的是23歲，平均年齡是（24.92±3.24）歲，孕周34～41周，平均孕周為36.9周。實驗組患者，年齡最大的是34歲，最小的是24歲，平均年齡是（25.51±3.08）歲，孕周為33～42周，平均孕周為37.1周。兩組患者在年齡、孕周及病情方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 妊娠合并病毒性肝炎的診斷[3]：①與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內曾接受輸血或血制品；②臨床一般表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛，部分患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深，肝大；③實驗室檢查，血清ACT增高，病原學檢查相應感言病毒血清學抗原抗體陽性，血清總膽紅素＞17 μmol/L，尿膽紅素實驗陽性。

1.3 方法：對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者采用圍生期護理干預，具體方法如下：

1.3.1 心理護理：多數(shù)孕婦由于缺乏對病毒性肝炎的認識，一旦患病，會擔心疾病的轉歸，胎兒的發(fā)育及安全，因此容易產生緊張、焦慮、恐懼及抑郁的情緒。醫(yī)護人員要針對每隔患者的具體情況，進行心理疏導。首先要注意說話的方式和語氣，由于病毒性肝病具有傳染性，患者會擔心傳染問題，社會及個人會對他們有歧視。因此，患者心理有自卑感，不愿與人接觸和訴說，醫(yī)護人員要用尊重、平穩(wěn)的口吻回答他們的問題，幫助他們正確看待本病，積極配合治療，保持樂觀向上的心態(tài)。其次，要向患者講清本病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，強調消毒隔離的重要性，幫助患者建立康復的信心，從而提高對治療的依從性。最后，要與患者家屬積極溝通，取得他們的理解和配合。

1.3.2 妊娠期護理：妊娠期間，醫(yī)護人員囑患者加強休息和營養(yǎng)。具體如下：患者每天要保證9 h以上的睡眠時間，防止勞累；飲食方面，囑患者多進食高蛋白、足量糖類、高維生素、低脂、清淡飲食，比如蔬菜、水果、魚類、牛奶等。此外，要定期對患者的肝功能進行監(jiān)測，防止肝功能損害。

1.3.3 分娩期護理：分娩過程中，要密切觀察產程及胎兒情況，因為患者在分娩過程中體力消耗較大，加之患者本身的耐受能力很弱，容易增加肝臟負擔，引發(fā)胎兒窘迫。助產人員要密切對患者的羊水性狀、宮縮程度、胎先露及宮口擴張情況進行觀察，同時觀察患者的一般生命體征，最后在胎兒娩出后，應用宮縮劑，減少產后出血[4]。

1.3.4 分娩后的護理：分娩后，要知道患者正確的喂養(yǎng)方式，若患者處于病毒性肝炎急性期，則不能母乳喂養(yǎng)，并指導產婦回奶。為患者建立專門的消毒隔離病房，每日用紫外線消毒30 min，患者所用一次性用品，用消毒液浸泡后再進行統(tǒng)一處理，被褥要先消毒后清洗。

1.3.5 母嬰阻斷：據(jù)資料統(tǒng)計[5]，在所有慢性HBV攜帶者中，約有40%～50%為母嬰垂直傳播，所以說，母嬰傳播是乙型肝炎病毒感染最重要的途徑，也是導致大量的慢性HBV攜帶者的主要原因。母嬰傳播主要有三種方式，宮內傳播、產時傳播和產后傳播。宮內傳播就是指在胎兒未出生前，在子宮內就感染了HBV病毒，多發(fā)生在孕晚期；產時傳播就是在分娩過程中，嬰兒吸入羊水、血液及引導分泌物時產生的感染，這也是發(fā)生率最高的一種傳播方式[6]；產后傳播就是在產后的生活過程中，嬰兒感染了HBV病毒。宮內傳播和產時傳播的預防，主要依靠醫(yī)護人員的正確護理，而產后傳播主要依靠產婦采用正確的撫養(yǎng)預防。目前，國內主要通過疫苗接種來預防HBV病毒感染，包括新生兒出生的時候立即實施乙型肝炎高效免疫球蛋白肌內注射，嬰兒出生后1～3個月后分別再注射1次，或者在出生的時候肌內注射乙型肝炎疫苗，出生后1個月、6個月再次注射。

2 結 果

兩組患者通過不同的護理，均取得了一定的臨床效果。其中，實驗組患者的感染率明顯低于對照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

病毒性肝炎是我國傳染病中發(fā)病率較高的一種疾病，是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病。可發(fā)生在妊娠的任何時段，而妊娠期肝臟負擔加重可是原有的肝損害進一步加重。資料顯示[7]，近年來，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)生不斷增加，這嚴重威脅孕產婦和胎兒的身體健康。例如，會大大提高孕婦妊娠高血壓綜合征的產后出血的發(fā)生，增加胎兒宮內感染，從而造成流產、死胎或者死產的不良后果。因此，要綜合各方面力量，最大程度的減少母嬰的損害。

本研究中，所有患者均發(fā)病于妊娠中晚期，筆者提醒孕婦應注意產前檢查，尤其對HBV慢性攜帶者更應注意監(jiān)測肝功、凝血酶原時間，肝功能有明顯變化尤其轉氨酶、膽紅素升高者應警惕重型化[8]，并及早防治，確保母嬰平安。此外，本研究中，實驗組患者采用圍生期干預，從心理干預，到妊娠期、分娩期及分娩后的護理各個方面進行綜合干預，效果滿意，實驗組患者的感染率明顯低于對照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。由此可以看出，妊娠合并病毒性肝炎的及時和正確的診斷、科學的護理干預是醫(yī)療工作的重心，重點是預防急慢性肝炎向重癥肝炎轉化。力求最大限度地降低孕產婦和新生兒病死率，保證母嬰安全。

[1] 吳燕榮.妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護理方法及效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(12):2646-2647.

[2] 崔愛,錢鑄山,孫雪嬌,等.妊娠合并心臟病患者圍生期護理研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,31(2):227.

[3] 宋春仙,潘素招.妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護理[J].臨床護理,2007,14(3):72-73.

[4] Kaar K.Intervilous blood flow in normal and complicated late preganancy measured by means of an intravenous Xe method[J]. Acta Obsted Gynecol Scand,2009,59(7):7-8.

[5] 李運平,涂娟.護理干預在妊娠合并病毒性肝炎治療中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(13):1463-1464.

[6] 霍保利,可瑋,梁惠.妊娠合并病毒性肝炎患者的護理體會[J].健康大視野,2013,21(10):358-359.

[7] 崔娟,劉紅麗.13例妊娠合并病毒性肝炎患者的臨床護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,32(6):815.

[8] Mendy ME,Fornin M,Hall AJ.Hepatitis Bvirus DNAin relation to duration of hepatitis Bsurface antigens carrege[J].Br J Biomed Sci,2009,56(1):34-39.

R473.71

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1671-8194（2014）33-0324-02