靶控吸入七氟烷與傳統吸入七氟烷模式麻醉效果比較

洪英才,麻偉青

宙斯麻醉機是由Dr?ger公司最新生產的新型麻醉機,眾所周知麻醉(anesthesia)這個單詞來源于希臘文,Dr?ger公司把這種麻醉機命名為希臘神話中的眾神之神“宙斯”,可見對它寄予了很高的期望。這種新型麻醉機有許多優點,例如它用滾膜汽缸作分離裝置,其優點獨一無二,即系統順應性小,它可置吸收罐于呼出回路,加上汽缸本身的硬特性,其系統順應性是折疊皮囊類的1/10左右,另外它也很容易通過機械裝置實現低流量麻醉[1]。當然這種麻醉機最大的優點就是可以進行七氟烷的靶控吸入麻醉,精確控制患者呼出氣體中七氟烷的濃度。本研究擬比較宙斯麻醉機的七氟烷靶控吸入麻醉模式與傳統控制吸入新鮮氣體中七氟烷濃度的麻醉模式,在腦電雙頻指數(BIS)波動、血流動力學穩定性、輔助藥物應用、七氟烷消耗量、蘇醒情況與術中知曉等方面的差異。

1 對象與方法

1.1實驗對象 本研究經患者知情同意,并經本院道德及倫理委員會批準后進行。選擇從2010年8月～2011年1月擇期行脊柱手術的患者80例(排除顱腦手術或肝腎功能異常的患者),ASAⅠ或Ⅱ級,年齡18～65歲。按住院號隨機抽取法隨機分為七氟烷靶控吸入組(T組)和七氟烷新鮮氣體控制吸入組(F組),每組40例。兩組患者的性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組患者均不術前用藥,入室后行右頸內靜脈置管輸液和左橈動脈穿刺測壓。兩組患者均采用宙斯麻醉機進行靜吸復合快速誘導氣管插管,麻醉誘導用藥相同:順序靜注咪達唑侖0.05 mg/kg和芬太尼4 μg/kg后,吸入8%七氟烷,待患者神志消失后靜注維庫溴胺0.1 mg/kg,3 min后氣管插管。術中麻醉,T組靶控呼出七氟烷濃度為2.3%,F組持續吸入2.3%七氟烷(氧流量1.5 L/min),兩組舒芬太尼按0.15 ng/ml目標血漿濃度靶控輸注(TCI),按需追加維庫溴胺?？p合皮膚前,T組設定呼出七氟烷濃度為0%；F組設定吸入七氟烷濃度為0%,并開大氧流量到10 L/min快速排烷。兩組均在縫合皮膚前同時靜脈注射新斯的明和阿托品對抗肌松藥的殘余作用?；颊吣軌蚵爮恼Z言命令睜眼、呼吸空氣保持SpO2>93%后,即可拔除氣管導管。

1.3術中血流動力學變化的處理 (1)低血壓：當平均動脈壓(MAP)≤70 mmHg時,靜脈給予去氧腎上腺素50 μg,必要時重復靜注同等劑量去氧腎上腺素。(2)心動過緩：當心率<50次/min時,靜注阿托品0.2 mg,必要時重復應用。(3)高血壓：當MAP≥140 mmHg時,靜滴硝酸甘油100 μg,必要時重復。

1.4觀察指標 記錄兩組術中BIS值、血壓、心率、輔助藥物用量、七氟烷消耗量及術后蘇醒時間、蘇醒期躁動和術中知曉等情況。

2 結果

兩組均順利完成手術。T組在術中和結束時的BIS值高于F組(P<0.05),術中MAP高于F組(P<0.05,表1)。F組去氧腎上腺素和七氟烷用量明顯大于T組(P<0.05或P<0.01),蘇醒時間明顯長于T組(P<0.01),兩組硝酸甘油、阿托品用量和蘇醒期躁動發生率無顯著差異(P>0.05,表2),兩組患者均未發生術中知曉。

3 討論

七氟烷是一種新型揮發性吸入全麻藥,具有血/氣分配系數小,麻醉誘導過程迅速、平穩,不刺激呼吸道、抑制循環系統輕微等特點[2]。七氟烷用于麻醉誘導患者耐受性好,氣道并發癥如屏氣、咳嗽、興奮和喉痙攣發生率低[3]。因此,七氟烷除了作為麻醉中維持用藥外,常應用于全身麻醉的誘導。

靜脈靶控麻醉技術的發展為吸入麻醉用藥方式的轉變提供了新思路。宙斯麻醉機打破了傳統的控制吸入新鮮氣體中七氟烷濃度的吸入麻醉用藥方式,改為精確控制患者呼出氣體中七氟烷濃度的靶控吸入麻醉用藥方式。當患者呼出氣體中七氟烷的濃度低于目標值時,麻醉機便以高流量快速揮發七氟烷入呼吸環路,最高七氟烷揮發速度可達100 ml/h,使患者呼出氣體中七氟烷的濃度迅速達到目標值,完全克服了吸入麻醉調節滯后的現象。而當患者呼出氣體中七氟烷的濃度等于目標值時,麻醉機便停止向呼吸環路揮發七氟烷,同時采用極低流量(<0.2 L/min)維持機械通氣,大量節省麻醉藥,并把環境污染降到最低,所以T組患者的七氟烷消耗量遠遠低于F組。術中患者呼出氣體中七氟烷的濃度始終控制在目標值,不易引起麻藥蓄積,麻醉深度適中,血流動力學平穩,所以T組患者的BIS值術中不會因為麻醉過深而過低,血壓術中也較平穩,升壓藥的用量小于F組?？p合皮膚前,靶控吸入組設定呼出七氟烷濃度為0%,麻醉機便會用高速氣流(最高可達18 L/min)快速從肺泡中洗出七氟烷,直至呼出七氟烷濃度為目標值0%,所以患者蘇醒異常迅速,T組患者手術結束時的BIS值明顯高于F組,蘇醒時間明顯短于F組。綜上所述,宙斯麻醉機的七氟烷靶控吸入麻醉模式比傳統控制吸入新鮮氣體的七氟烷麻醉模式更為先進,控制麻醉深度更為精準,術中血流動力學穩定,患者蘇醒更迅速,七氟烷消耗量更低。

表1 兩組麻醉過程中BIS、MAP與HR比較(n=40)

表2 兩組術中藥物用量及術后蘇醒時間、蘇醒期躁動等比較(n=40)

低流量已成為當今吸入麻醉的主流技術。低流量麻醉克服了高流量麻醉藥物浪費、環境污染的缺點,并有利于改善患者吸入氣體環境,使吸入麻醉技術的使用更趨合理性和科學性。但在麻醉深度調節方面仍不能滿足臨床需要,調節滯后現象依然存在。為了克服調節滯后現象,新鮮氣體控制吸入組仍然采用了較高的氧流量(1.5 L/min)維持吸入麻醉,雖然保證了麻醉深度,但麻藥浪費大、環境污染嚴重,而且隨著麻藥在人體的蓄積,患者麻醉深度在術中和術后過深(BIS值低),術中血壓過低(MAP值低),從而增加了術中升壓藥的使用(去氧腎上腺素),患者蘇醒時間也相對延長。而宙斯麻醉機的七氟烷靶控吸入麻醉模式采用高流量的誘導和蘇醒,解決吸入麻醉深度調節滯后問題,使病人誘導蘇醒迅速；采用低流量維持麻醉,節約麻藥,保護環境,優勢明顯。

總之,使用宙斯麻醉機進行七氟烷靶控吸入麻醉麻醉深度確實可靠,維持術中血流動力學穩定,七氟烷消耗量低,術后患者蘇醒迅速完全,值得推廣應用。

【參考文獻】

[1] 王健.淺談麻醉機的原理及其最新發展[J].中國醫療器械信息,2009,15(7):28-31.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:446-448.

[3] Viitanen H,Annila P,Viitanen M,et al.Premedieation with midazo-lam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,1999,89(1):75.