地佐辛與芬太尼配伍羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛的比較

林 梅,徐俊峰,周小紅,陸 麗

分娩疼痛是一種正常的生理現象,它提示產程的開始及進程,是產婦在臨產時子宮收縮所引起,并且相當劇烈。如何能使產婦在清醒、無痛苦狀態中分娩,為產科和麻醉科醫務人員及孕婦所關注。嗎啡硬膜外術后的療效得到臨床認可,但也引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應。地佐辛是阿片類鎮痛藥,鎮痛作用強、起效快[1-2]。本研究旨在觀察地佐辛用于分娩的鎮痛及鎮靜效果、副作用以及患者的舒適程度。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇2012年1～12月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ級足月孕婦60例,年齡24～31歲,體重56～80 kg,所有產婦一般情況好,術前皆無硬膜外穿刺禁忌證,且自愿接受分娩鎮痛。患者或家屬知情同意并簽字,對患者編號后隨機分為3組,每組20例,分別是:A組:地佐辛5 mg鎮痛組；B組:地佐辛7.5 mg鎮痛組；C組:芬太尼鎮痛組。3組的年齡、孕周、身高、體重、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度(SpO2)均無統計學差異(P>0.05)。

1.2鎮痛方法 產婦第一產程進入活躍期宮口開大2～3 cm時,以L2-3間隙為穿刺點行硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭側留置導管3～5 cm。A組:試驗量注入2%利多卡因2 ml與地佐辛2.5 mg加生理鹽水配成混合液4 ml,觀察5 min,用鎮痛泵以0.1%羅哌卡因(75 mg)與地佐辛5 mg加生理鹽水配成混合液75 ml維持麻醉,負荷量為10 ml,維持量10 ml/h,根據產婦需要,單次給藥劑量為5～10 ml/次。B組:試驗量與A組相同,觀察5 min后,用鎮痛泵以0.1%羅哌卡因(75 mg)與地佐辛7.5 mg加生理鹽水配成混合液75 ml維持麻醉,負荷量為10 ml,維持量10 ml/h,自控單次給藥劑量為5～10 ml/次。C組:試驗量注入2%利多卡因2 ml與芬太尼0.05 mg加生理鹽水配成混合液4 ml,觀察5 min無異常現象后,用鎮痛泵以0.1%羅哌卡因(75 mg)與芬太尼0.15 mg加生理鹽水配成混合液75 ml維持麻醉,負荷量為10 ml,維持量10 ml/h,根據產婦需要,自控單次給藥劑量為5～10 ml/次。鎖定時間均為15 min。如果鎮痛效果欠佳,則從鎮痛泵中抽取適量藥物追加,直到宮口開全。產程中產婦鼻導管吸氧,行血壓、心電圖、血氧飽和度監測。產程中如發生胎兒宮內窘迫、產程延長或滯產需行剖宮產者,則繼續行持續硬膜外麻醉[3]。

1.3觀察指標 (1)基本生命體征和血氧飽和度(SpO2)。(2)采用VAS鎮痛評分系統評估硬膜外給藥后疼痛緩解情況。0級:無痛,稍感不適；1級:產痛大部分減輕,僅輕微疼痛,可忍受,患者安靜；2級:產痛稍減輕,有中度疼痛,伴有呼吸急促,但仍可忍受；3級:重度疼痛,產痛無緩解。(3)總產程、最終分娩方式、縮宮素用量。(4)新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分。(5)鎮靜評估:1分為不安靜,煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡,聽從指令；4分睡眠狀態易于喚醒；5分呼吸反應遲鈍；6分嗜睡,難以喚醒。(6)不良反應和并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行分析處理,等級資料、評分資料采用Kruskal-Wallis test檢驗；等級資料以例數描述,組間比較用Mann-WhitneyU檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13組總產程、最終分娩方式、縮宮素用量及新生兒Apgar評分比較 這4項指標比較均無統計學差異(P>0.05)。

2.23組間分娩鎮痛比較 從表1可見,3組間分娩痛緩解情況沒有顯著性差異(P>0.05)；從表2可見,3組鎮靜評分均為1～3分,B組1分者為0,顯著少于C組(P<0.05)。

2.3不良反應 A組未觀察到不良反應發生；B組有2例頭暈,1例尿潴留；C組有1例頭暈,1例尿潴留,2例皮膚瘙癢。3組間不良反應發生率沒有統計學差異(P>0.05)。

表1 3組間分娩鎮痛比較[n(%)]

表2 3組間鎮靜評分比較[n(%)]

3 討論

隨著圍產醫學的發展,產婦要求無痛分娩的愿望越來越強。理想的分娩鎮痛應具備以下特征[4]:(1)對母嬰影響小；(2)易于給藥、起效快、作用可靠；(3)避免運動阻滯,不影響宮縮和產婦運動；(4)產婦清醒可參與分娩過程；(5)滿足手術需要。芬太尼是一種中樞性鎮痛藥,常與局部麻醉藥聯用。我院選擇以羅哌卡因配伍芬太尼經硬膜外鎮痛泵持續給藥作為最佳分娩鎮痛方法,但隨著芬太尼劑量的增加,阿片類藥物的不良反應也相應增加。阿片受體分為μ、κ、δ 3型,集中分布在導水管周圍灰質、內側丘腦、杏仁核和脊髓羅氏膠質區等,激動μ受體產生鎮痛的同時,呼吸抑制,心率會有所減慢,胃腸蠕動減少引起便秘,且呈劑量依賴性；激動κ受體產生脊髓鎮痛、鎮靜,且有輕度呼吸抑制；δ受體與焦慮、心血管興奮有關。產婦在臨產時產生性激素可以激活脊髓中內啡肽δ受體和強啡肽κ受體鎮痛系統,這樣使產婦在生產時疼痛會有明顯的減輕從而減少了鎮痛藥用量。因此,分娩鎮痛時應考慮選用δ受體和κ受體類鎮痛藥[5-6]。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑,完全激動κ受體,激動后鎮痛效果強,同時有良好的鎮靜作用[13],對μ受體只有較弱的作用,且可拮抗μ受體部分效應,致不良反應較少,呼吸抑制更輕,無成癮性和依賴性,對心血管系統的影響很小[7]。

目前,地佐辛配伍羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛已取得了良好的鎮痛效果,研究表明地佐辛復合左旋布比卡因術后硬膜外自控鎮痛安全有效,因地佐辛鎮靜、鎮痛效果好,可作為椎管內麻醉基礎上的輔助用藥[8-9]。既然地佐辛完全激動κ受體,就應該適合分娩鎮痛,應用地佐辛持續分娩鎮痛是否副作用更少,更能增加患者的舒適程度是本研究的重點。

在本研究中,3組產婦在鎮痛前均感重度疼痛,在試驗量及負荷量后均轉為安靜。在宮縮間歇期3組間比較差別無統計學意義,提示3種方式對母兒影響相似,效果可靠。B組在宮縮間歇期鎮靜作用強于C組(P<0.05),說明7.5 mg地佐辛配伍羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛在一定程度上緩解了產婦由于疼痛而導致的緊張、焦慮情緒,好于芬太尼；有研究認為芬太尼隨著劑量的增加,不良反應的發生率和程度也相應增加,而地佐辛對μ受體具有激動和拮抗雙重作用,μ受體相關的呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心、嘔吐、心率減慢等不良反應較少,無典型的μ受體依賴性,成癮性小,是一種理想的術后硬膜外鎮痛藥物。本研究結果沒有發現3組間不良反應的差異性,需要進一步增加樣本量進行研究[8-9]。本研究結果表明,芬太尼、地佐辛可用于硬膜外分娩鎮痛,地佐辛7.5 mg效果稍好。

不同劑量地佐辛和芬太尼均可用于硬膜外分娩鎮痛,3組鎮痛和鎮靜效果相差不大,因樣本量的關系還有待進一步研究。

【參考文獻】

[1] 閆軍峰,郭麗霞,浦從義,等.羅哌卡因復合地佐辛用于頸叢神經阻滯的觀察[J].河北醫藥,2011,33(24):3770-3771.

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[7] 肖仁俊,劉愛蘭.不同濃度的羅哌卡因與地佐辛用于硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(7):739-741.

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[9] 譚成平.地佐辛用于硬膜外鎮痛的有效性與舒適性分析[J].麻醉與鎮痛,2012,19(25):101-102.