主動脈螺旋CT搏動偽影誤診26例分析

張 輝,劉素清,廖 軍,李 輝

胸部CT檢查過程中,因主動脈及心臟的強烈搏動,主動脈搏動偽影發生率較高。搏動偽影酷似主動脈夾層,影像診斷易誤診,造成患者重復檢查、誤診誤治，甚至引起醫療糾紛。本研究通過對搏動偽影CT表現及誤診原因進行分析,以提高對主動脈搏動偽影特點的認識。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇我院2013年胸部CT檢查中,主動脈搏動偽影誤診為主動脈夾層的病例26例,所有病例均由醫學影像科5年以上主管技師進行常規CT掃描。其中男17例,女9例,年齡18～89歲,平均55.3歲,患者均有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難表現。

1.2檢查方法 使用西門子somatom spirit 雙排螺旋CT進行掃描。在患者深吸氣末屏氣,一次性從肺尖掃描至肺底。電壓130 kV,電流60 mAs,螺距1.8,層厚5 mm,重建間隔5 mm,管球旋轉速度0.8～1.0 s/周。

1.3CT圖像分析 由兩名有經驗的高年資醫學影像科醫生對26例患者CT片進行回顧性分析,對縱隔窗圖像(窗寬400,窗位40)進行反復觀察分析,記錄主動脈搏動偽影發生的部位、長度、寬度,偽影表現形式、密度及連續性。偽影判斷標準為：升主動脈邊緣發現突出于升主動脈輪廓之外新月狀、條狀等高或低密度影。

2 結果

2.1誤診情況 26例均有主動脈搏動偽影,誤診為主動脈夾層15例,懷疑主動脈夾層11例。

2.2發生部位 均發生于升主動脈,100%位于升主動脈近端及根部,其中左前壁17例,左后壁9例,右后壁6例,右前壁5例(有些病例同時在多個部位有偽影,所以合計超過26例)。無一例累及主動脈弓及降主動脈。

2.3長度及寬度 偽影長度1～3 cm,平均1.5 cm,寬度1.0～18 mm,平均1.6 mm。

2.4表現形式 主要表現為假內膜片(圖1)及假腔(圖2)影兩種形式,假內膜片影11例,假腔影19例,兩種表現同時出現4例。等密度11例,低密度18例。假內膜片影一般表現為等密度或稍低密度,假腔影一般表現為低密度。

圖1 假內膜片影

圖2 假腔影

2.5連續性 3例(11.5%)有連續性中斷,其余23例無連續性中斷表現。

3 討論

3.1主動脈搏動偽影發生原因 主動脈搏動偽影的產生與升主動脈在收縮期與舒張期直徑不同以及心臟的運動導致主動脈擺動和環狀運動有關,假如圖像采集是在舒張末期和收縮末期之間進行,主動脈壁的運動弧度最大,在CT圖像上就會顯示舒張期到收縮期的部分主動脈運動,沿升主動脈血管壁周圍出現血管腔內弧線影即“假內膜片”或“假腔”影,類似主動脈夾層[1-2]。

3.2主動脈搏動偽影多層螺旋CT表現

3.2.1部位 主動脈搏動偽影基本都發生于升主動脈近端及根部,左前壁和右后壁多見,不累及主動脈弓及降主動脈,這種表現與心臟及主動脈搏動和運動方式有關。在一個心動周期中,離心臟越遠,心臟對主動脈搏動的影響越小,因此,在主動脈弓及降主動脈很少見到搏動偽影[3]。本組病例中,左前壁發生率最高(65%),其后依次是右后壁(35%)、左后壁(23%)、右前壁(19%),無一例累及主動脈弓及降主動脈。與文獻報道基本一致[4]。

3.2.2長度、寬度、連續性 偽影長度及寬度較局限,本組病例偽影長度平均長度1.5 cm,平均寬度1.6 mm。連續性中斷是判斷主動脈搏動偽影的標準。但本組病例連續性中斷較少見,僅3例(11.5%),可能與本組病例年齡偏大有關。因老年人主動脈搏動性差,偽影范圍較小,因此連續性中斷發生率較低。

3.2.3表現形式及密度 偽影主要表現為假內膜片及假腔影,本組病例中“假內膜片”影11例,“假腔”影19例,與文獻報道偽影表現形式基本一致[4]。偽影的密度主要與主動脈腔內血液密度比較,“假內膜片”基本表現為等密度或稍低密度,“假腔”基本表現為低密度影。而主動脈夾層急性期表現為高密度影,隨著時間延長表現為低密度。文獻報道中提及主動脈搏動偽影密度改變的較少。

3.3鑒別診斷 主動脈搏動偽影主要與主動脈夾層鑒別。搏動偽影有較固定的部位,其范圍較局限,主要發生于升主動脈近端及主動脈根部,不累及主動脈弓及降主動脈；偽影邊緣突出于主動脈輪廓之外；密度表現為等密度或低密度；有連續性中斷特征。而主動脈夾層可累及主動脈任何部位,范圍較長；邊緣位于主動脈輪廓之內；急性期為高密度,隨著時間延長表現為低密度；無連續性中斷等表現。其中發生部位、是否超出主動脈輪廓、連續性中斷是主要鑒別點。

3.4誤診原因 對本組病例誤診原因進行回顧性分析,認為誤診原因有以下幾方面：(1)對搏動偽影CT表現認識不足。大部分是因為CT診斷醫師對主動脈搏動偽影CT表現特點不認識,誤將搏動偽影診斷為主動脈夾層,使患者做進一步檢查排除。(2)專業知識缺乏,缺少橫向思維,對主動脈搏動偽影產生原因了解不夠。診斷醫師不了解因主動脈強烈搏動在螺旋CT掃描時會產生搏動偽影,加之本組病例年齡偏大,連續性中斷表現病例較少,因連續性中斷為主動脈搏動偽影特征性表現,診斷醫師因無連續性中斷表現而誤診。(3)慣性思維,思路狹窄,局限于多發病、常見病。診斷醫師看到類似主動脈夾層的搏動偽影,未認真分析搏動偽影與主動脈夾層的區別,僅限于常規診斷。(4)定式思維,過分重視臨床癥狀,對胸痛患者、尤其對高齡患者,發現搏動偽影,就診斷為夾層動脈瘤或懷疑主動脈夾層。

在胸部CT檢查過程中,主動脈搏動偽影發生率較高,易與主動脈夾層相混淆,尤其是有胸痛的高齡患者,容易誤診。在臨床工作中,應提高對主動脈搏動偽影螺旋CT表現及誤診原因的認識,減少誤診率。

【參考文獻】

[1] 韓雪,趙殿江,李安源.主動脈夾層樣搏動偽影的多層螺旋CT表現[J].中國醫學影像技術,2006,22：1345-1347.

[2] Justus E,Roos Jrgen K,Willmann DW,et al.Thoracic aorta:motion artifact reduction with retrospective and prospective electrocardiograhy assisted multidetector row CT[J].Radiology,2002,222:271-277.

[3] Ko SF,Hsieh MJ,Chen MC,et al.Effects of heart rate on motion artifacts of the aorta on non ECG-assisted 0.5 secthoracic MDC[J].AJR,2005,184:1225-1230.

[4] 唐勇.升主動脈搏動性偽影的多層CT表現及意義[J].求醫問藥,2012,1:43.