2009～2013年西南地區部隊水痘流行病學分析

周奕帆,范泉水,鄧 波,鄒 文,古良琪,張雪蓮,胡小兵

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病,一年四季均可發病,尤以冬春兩季多見,其傳染力強,水痘患者為唯一傳染源,潛伏期一般為10～21 d,平均14 d。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或接觸水痘皰疹液傳染,也可通過接觸被污染的物品間接傳染。病后可獲得終身免疫,也可在多年后復發出現帶狀皰疹。近年來,呼吸道傳染病尤其是水痘在軍隊傳染病構成中所占比例明顯升高[1],嚴重影響部隊正常的訓練和執行任務情況。為了解西南地區水痘的流行病學特征,掌握本地區部隊水痘的疫情現狀,更好地控制水痘的發生,有針對性地制定科學防制對策,保障部隊官兵的健康,本研究對2009～2013年西南地區部隊的水痘流行現狀與特點進行了流行病學分析,并提出了相應的防控對策建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 水痘傳染病患者資料來源于2009～2013年軍隊突發公共衛生事件和傳染病疫情報告信息系統,研究對象為該信息系統中各醫療直報單位經過臨床或實驗室確診水痘后上報的西南地區(云南省、貴州省、四川省、西藏自治區、重慶市)部隊人群(包括戰士、軍官、現役文職干部以及享受軍隊醫保的離退休人員)。

1.2方法 對水痘發病情況進行描述性研究,分析其分布特征并提出衛生防病的對策建議。

2 結果

2.1流行強度 2009～2013年,西南地區部隊報告水痘359例,無死亡病例,其中2009年58例(16.16%),2010年50例(13.93%),2011年55例(15.32%),2012年91例(25.35%),2013年105例(29.25%)。可以看到,2009～2011年水痘流行情況處于同一水平,但在2012年后,水痘發病水平有了顯著上升。見圖1。

2.2流行特征

2.2.1時間分布 水痘全年12個月均有發病,按各月累計發病分析,有明顯的時間分布特征,1～4月發病最多,10～12月次之,占總報告數的72.42%,符合水痘發病以冬春季多見的一般流行特征。見圖2。

2.2.2人群分布 按人員類別統計,359例患者中,士兵301例(83.84%),干部57例(15.88%),離退休人員1例(0.28%),士兵發病占絕大多數。年齡分布于17～86歲,平均年齡22.2歲；女性19例,男性340例,由于部隊中男性比例遠超女性,因此不能認為水痘發病有性別區別。見表1。

圖1 西南地區部隊2009～2013年水痘流行趨勢

圖2 西南地區部隊2009～2013年水痘累計月發病情況

表1 不同年齡組水痘病例人群分布

2.2.3地區分布 按照病例數的多少排序,分別為四川103例,重慶98例,西藏86例,云南58例,貴州14例。川渝藏三地水痘發病數合計占總數的79.94%,由于西南地區部隊主要駐扎在上述三地,因此不能認為水痘發病有明顯的地域區別。

3 討論

水痘是一種全球范圍的急性傳染病,具有高度傳染性,在高密度易感人群中極易引起暴發或流行[2]。部隊是一個特殊的群體,青壯年男性占大多數,且在入伍前均要通過嚴格的體檢,因此,整體免疫力要強于普通人群。但從本次調查結果看,近5年來,西南地區部隊水痘的發病呈急劇上升趨勢,2013年全年發病數接近2011發病數的2倍,按照病例分布分析,患者群主要集中在17～24歲的士兵(79.38%),每年冬春季為發病高峰,無明顯性別和地域差別,偶有30歲以上人群發病(5.29%)。對比全軍相同人群水痘發病情況分別為2009年815例,2010年792例,2011年932例,2012年838例,2013年1124例,西南地區部隊占全軍水痘發病的構成比依次為：7.12%,6.31%,5.90%,10.86%,9.34%。可以看到,相對于全軍部隊,西南地區部隊在2012和2013年的水痘發病水平有顯著提高,這需要引起部隊各級領導部門特別是衛生部門的特別重視。

3.1影響西南地區部隊水痘流行的主要因素

3.1.1訓練因素 水痘高發的冬春季正是新兵新訓入伍的時間,士兵在新環境中進行高強度的軍事訓練以及嚴格的軍事化管理,容易讓人高度緊張和勞累,從而導致免疫力下降；同時近年來部隊軍事訓練量在逐步增大,部隊官兵長期在野外駐訓或執行非戰爭軍事行動任務,后勤保障常不能滿足衛生防病要求,這是水痘發病集中在年輕士兵人群的重要原因。

3.1.2環境因素 西南地區地理環境多樣,邊防線長,不少部隊駐扎在自然環境惡劣或經濟落后的地區,受各方面條件限制,衛生情況不容樂觀。同時軍營中生活訓練以集體活動為主,聚集性很強,士兵宿舍絕大部分為4人以上的集體宿舍,冬春季溫度較低時,很多人會將門窗密閉以保溫,造成通風不良。因此,一旦有人感染水痘,就極易以飛沫或者接觸的途徑快速在士兵間相互傳播,造成流行甚至疫情暴發。

3.1.3免疫因素 現階段水痘疫苗未列入我國計劃免疫疫苗規劃中,屬于自愿、自費、知情同意選擇的二類疫苗。調查結果顯示,我國水痘疫苗覆蓋率為40%～80%[3],學齡兒童和青少年的血清抗體陽性率已超過90%[4]。而根據王哲[5]的研究,接種水痘疫苗時間超過5年,水痘疫苗的保護力則呈下降趨勢。由于疫苗的保護,減少了個體在幼兒期間感染水痘的機會,隨著年齡的增長,人群水痘抗體水平也在不斷下降,從而造成了水痘發病年齡的后移。

3.2水痘防控措施的建議

3.2.1加強領導重視,做好對水痘防控的組織領導 要建立健全以水痘為代表的呼吸道傳染病管理組織、門診登記、傳染病報告，特別是首診醫生報告制度；要加強督導檢查力度,責任到人,確保水痘的早發現、早報告、早隔離、早治療。

3.2.2加強新兵入伍期間的衛生檢疫工作 要高度重視新兵新訓期間的衛生防病工作,加強對新入伍士兵的衛生宣傳,做好健康教育,轉變官兵的衛生觀念,提高官兵的防病意識；搞好營區內外環境衛生,保持室內空氣通暢,防止水痘疫情的傳播。

3.2.3開展對重點高危部隊水痘疫苗接種工作 現階段地方及部隊均未將水痘疫苗列入免疫規劃中,但根據多項調查分析顯示[6-8],VarV單一劑量免疫或者2個劑量強化水痘免疫策略,均有很好的免疫費用-效益產出,特別是對軍人進行2個劑量的疫苗接種即可獲得較好的經濟效益[9]。因此,建議部隊領導機關考慮對新兵以及發生水痘疫情部隊的易感人群開展水痘疫苗免疫接種工作,以提高部隊人群的水痘抗體水平,降低人群易感性,更好的保障部隊戰斗力。

【參考文獻】

[1] 孫海龍,馬純鋼,李申龍,等.軍隊傳染病流行趨勢分析與防治對策[J].解放軍預防醫學雜志,2010,28(6):391-393.

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[3] 許青,徐愛強.我國水痘流行病學分析與水痘疫苗免疫預防研究進展[J].中國新藥雜志,2012,21(10):1093-1098.

[4] 徐冰,王樹巧,謝廣中.水痘疫苗及其免疫策略[J].中國計劃免疫,2005,11(3)：238-242.

[5] 王哲.水痘疫苗保護效果的病例對照研究[D].中國疾病預防控制中心,2011.

[6] 曹一歐,向妮娟.2007年全國水痘流行病學分析[J].疾病監測,2009,24(3)：172-174.

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[8] 王真行.WHO關于水痘疫苗的意見書[J].國外醫學預防、診斷、治療用生物制品分冊,1999,22(1)：14-17.

[9] 周樺,孫文浩.水痘疫苗接種的成本效益[J].中國計劃免疫,2003,9(2):124-126.