婦科術后抗凝治療的臨床新方案

王曉麗

(元氏縣醫院婦產科，河北 元氏 051130)

臨床婦科疾病中需要手術者，大多數手術中及術后會有程度不同的出血，術后抗凝治療是婦科疾病手術患者治療的重要環節。以往的抗凝治療方案多以低劑量低分子肝素鈉為主，但去抗凝效果受到臨床患者的情況影響出現較大的差異[1]。針對這種情況，本研究采用高劑量低分子肝素鈉進行婦科疾病術后抗凝治療，以期尋找更為高效的抗凝治療方法，降低術后并發癥的發生率。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年1月至2012年12月元氏縣醫院婦產科收治的86例婦科術后患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分成低劑量組和高劑量組，低劑量組43例，年齡19～44(27.5±7.4)歲；病程1～5(2.6±1.3)周；疾病類型：子宮內膜異位癥12例，宮頸癌10例，子宮肌瘤9例，其他婦科疾病12例。高劑量組43例，年齡20～45(27.9±7.1)歲；病程1～9(2.7±1.4)周；疾病類型：子宮內膜異位癥11例，宮頸癌11例，子宮肌瘤10例，其他婦科疾病11例。兩組患者在年齡、病程、疾病類型上比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者術前經過B型超聲檢查均為血管堵塞等情況，術后均主訴下肢不同程度的腫脹疼痛，血管彩超顯示為股動脈回聲不均。

1.2方法 所有患者術后均囑絕對臥床休息，增加營養，并予以預防感染、活血藥物等治療。保證休息和睡眠，術后為防止血栓形成，予以抗凝治療，低劑量組予以低分子肝素鈉(深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056845)200 U/kg皮下注射，術后次日開始，每日1次；高劑量組則予以400 U/kg皮下注射，余同低劑量組，均使用1周。

1.3觀察指標 參考相關文獻[2]從以下標準進行觀察：凝血功能包括凝血酶Ⅲ、凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、凝血酶時間和血漿纖維蛋白原，均采用四通道血凝儀(德國生產，型號：TECO M4)等進行檢測，另外，觀察入院時、治療后3、7 d在血壓上的變化情況，檢測尿蛋白水平、血清一氧化氮水平和白細胞介素6水平等。

2 結 果

2.1兩組患者治療后的血壓變化情況分析 兩組患者在治療前收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義，治療后兩組血壓均有明顯下降、兩組在組間·不同時點間差異均無統計學意義(P>0.05)；在組間·不同時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組治療后在全血黏度、凝血功能等方面情況分析 兩組患者治療后，高劑量組全血黏度中切、全血黏度高切、活化部分凝血酶時間、凝血酶Ⅲ均低于低劑量組，差異有統計學意義(均P<0.05);全血黏度低切、凝血酶原時間、凝血酶、空腹血糖各項的差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩組患者在炎癥指標上的情況分析 兩組患者治療后1周較治療后3 d尿蛋白濃度、NO、IL-6均下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療后3 d及治療后1周，高劑量組尿蛋白濃度、NO、IL-6均低于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組婦科術后患者血壓變化情況的分析 (mm Hg)

表2 兩組婦科術后患者治療后在全血黏度、凝血功能等方面情況分析

表3 兩組婦科術后患者在炎癥指標上的情況分析

3 討 論

婦科疾病在嚴重困擾女性健康[3]。很多疾病需要進行手術治療。婦科疾病術后若治療或護理不當，極易出血術后出血，而繼發血液濃縮，血液高黏滯性，全身各系統各臟器灌流減少，缺血缺氧癥狀加重[4]。由于腦血管痙攣等引起血栓和出血等。所以，在臨床上抗凝是有必要的。

低分子肝素鈉應用于婦科疾病手術患者的原因是源于婦科疾病需進行手術者，其手術部位大多血運豐富，對其進行破壞性操作時，易對其凝血系統造成破壞，而導致嚴重的并發癥。經過臨床研究認為其多數伴有慢性彌漫性血管內凝血的學說[5]，而肝素作為一種抗凝藥物，能增強血管酶Ⅲ活性，抑制血小板黏附，聚集和釋放，促進血管內皮細胞釋放內源性氨基多糖和組織纖溶酶原激活劑等環節，具有抗凝和促進纖溶的作用。而隨著對婦科疾病研究進展，目前認為術后在抗凝上的中心環節是血管內皮細胞的激活和功能受損[6]，這其中免疫失調是至關重要的環節，結合相關的報道[7]認為，低分子肝素鈉在應用婦科術后疾病上有如下作用：①降低血壓水平，特別是平均動脈壓水平，這樣可以減少術后使用降壓藥；②增加尿量，減少由于尿潴留引起的生活質量下降等問題；③可迅速改善患者臨床癥狀，提高患者精神生活，增加依從性；④通過調節內皮細胞、血小板、白細胞和蛋白酶等抑制發揮抗炎作用，且具有擴張血管和降壓作用，降低血脂水平。可見，低分子肝素鈉的臨床效果是顯著的。

而從研究結果看，在運用不同劑量的低分子肝素鈉中，在全血黏度、凝血功能、凝血酶Ⅲ、尿蛋白濃度、NO、IL-6上均有顯著的差異性，這和報道[8]的結果是類似的。研究[9]認為，低分子肝素鈉在溶液中的顆粒大小和抗凝效果是直接相關的，而高劑量的低分子肝素鈉則其中的顆粒會顯著增加，故在發揮作用上有優勢。而文獻[10]通過對低分子肝素鈉進行電勢測量后發現當低分子肝素鈉劑量達到300 U以上時，其溶液在膠體中的電勢為-14.5 mV，這就增加了和血管內皮細胞的吸附性，降低了血液流變學，特別是血液黏稠度的改善作用相當明顯，且對于炎癥細胞有顯著的抑制性。而在臨床上NO、IL-6等是濃度依賴性炎癥指標，所以加大劑量會會增加其抑制性，當然目前對于這種說法仍有爭議性，這仍值得我們日后不斷探討。

綜上所述，高劑量低分子肝素鈉對于婦科疾病術后抗凝作用是顯著的，不僅降低了血壓，且對凝血功能和炎癥指標均有改善作用，但在臨床上要加強監測。

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