化學預備在根管治療中的臨床作用評價

陳 晨

(商丘市中心醫院口腔科，河南 商丘 476000)

近年來，隨著根管治療技術的普及和修復技術的發展，很多牙髓炎和根尖周炎及經過塑化和干髓術治療的患者都需要根管治療。根管治療術是療效最好的治療方法[1]。根管預備是根管治療術的關鍵步驟，臨床操作中經常遇到根管管徑細窄或鈣化不通暢根管預備難以將其擴通，在很大程度上將影響根管治療術的成功率[2]，所以在常規機械預備下輔以化學螯合劑乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)對其細窄或鈣化根管進行疏通。本研究主要對化學預備中常用的EDTA凝膠在根管治療中的作用進行觀察評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年9月至2012年6月在商丘市中心醫院口腔科行根管治療患者40例。納入標準:①無影響治療的全身性疾病，牙周狀況良好。②患牙經臨床檢查診斷為牙髓炎或根尖周炎需要作根管治療。③X線片顯示根管影像不清晰或根管細窄；根管治療術中10號K銼檢查無法順利進入根管全長或無法探及根管口，視為鈣化或細小根管。將40例患者(62顆患牙，161個根管)隨機分成兩組:A組20例(患牙30顆，根管數80個)，其中男10例、女10例，年齡30～66(48±1)歲；B組20例(患牙32顆，根管數81個)，其中男12例、女8例，年齡30～68(50±1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較具有均衡性。

1.2方法

1.2.1材料 K銼(日本MANI公司生產)，EDTA凝膠(3 mL/支，德國VDW公司生產)。

1.2.2預備方法和細菌培養 術前拍X線片，初步估計根管長度和治療難度，做好根管預備前準備。常規開髓，揭頂，A組采用逐步深入法預備根管[3]，并向根管內注入EDTA凝膠。B組不使用EDTA，單純用逐步深入法預備根管。每根更換一號K銼均用0.9%生理鹽水沖洗。治療后用氫氧化鈣暫封1周后作根管充填術。兩組各個根管中分別在根管預備的前后將無菌紙尖放置在根管內30 s取樣，接種于厭氧血瓊脂培養基平皿中并將其放置在厭氧培養箱內培養7 d，觀察細菌生長情況，并統計單位體積內的菌落數。

1.3療效判定標準 成功：根管測量儀器能夠準確測量出根管工作長度，X線顯示根管銼的尖端可順利達到根尖狹窄處，根管外形呈圓錐狀，無明顯偏移及臺階形成。失敗：根管銼無法順利通過閉塞區到達根尖狹窄處或根管器械折斷。根管疏通率=根管疏通成功數/根管疏通總數[4]。

2 結 果

2.1兩組根管疏通率的比較 A組根管數80個，成功疏通75個，根管疏通率為93.4%；B組根管數81個，成功疏通54個，根管疏通率為66.7%；A組根管疏通率顯著高于B組，差異有統計學意義(χ2=4.36，P<0.05)。

2.2兩組厭氧菌檢出率的比較 兩組預備前厭氧菌比較差異無統計學意義(P>0.05)，預備后A組厭氧菌顯著少于預備前(P<0.01)，且顯著少于B組(P<0.01)。

表1 兩組厭氧菌檢出率的比較 (CFU/mL)

A組：根管內注入乙二胺四乙酸；B組：不使用乙二胺四乙酸

3 討 論

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的首選方法[5]，并逐步進入到其發展的成熟階段。對內毒素、厭氧菌致病作用的認識，加上新技術新藥物的使用，明顯提高了根管治療術的效果。根管預備作為根管治療術中的主要步驟，清理根管內病變牙髓組織及其分解產物、細菌及各種毒素去除其對根尖周組織的不良刺激；使根管擴大成形，制備成平滑的、錐形的根管；反復充分沖洗根管以去除根管內的殘留物，防止根尖周病變的進一步發展，利于根尖周病變的愈合。

當根管預備遇到根管管徑鈣化或細小時，組織學觀察[6]所有這些鈣化或細窄的根管中都有一定的空隙存在，成為細菌及其代謝產物的潛在聚集地，通常的機械根管預備方法無法使其擴通，這將大大降低根管治療的遠期效果。常可借助于某些化學試劑預備根管，化學預備作為機械預備的輔助，能夠減少椅旁工作時間，在處理細小根管和鈣化根管時起著相當重要的作用。目前，化學預備以EDTA為首選[7-8]，EDTA是一種陽離子螯合劑，EDTA在根管內充滿存留達到5 min即可與羥基磷灰石中的鈣離子發生反應形成可容性絡合物造成根管壁牙本質脫鈣軟化50～70 μm，因EDTA對根管牙本質鈣鹽的這種溶解性和親和作用，有利于輔助機械預備對細小鈣化根管的擴根成形。根管預備過程中大量使用的根管潤滑劑能夠軟化根管壁和潤滑根管銼，減少預備阻力，提高根管預備的疏通數并減少器械的折斷[9-10]。有研究顯示，部分根管預備不理想可能是狹窄部分的EDTA含量不足而不能軟化根尖1/3段牙本質的緣故[11-12]。

根管系統感染主要是以厭氧菌為主的混合感染，其中專性厭氧菌所占比例較多在70%以上[13]。因此，評論根管消毒的效果，主要是觀察消毒藥物對根管內的致病菌尤其是專性厭氧菌的抑制殺傷作用。感染根管內厭氧菌的減少對于根尖周圍炎癥組織的愈合和疼痛癥狀的緩解均起到一定的作用。在感染根管中細菌已經侵入到了牙本質小管內，由于有細菌、壞死組織、擴銼下的牙本質碎屑混合組成的貼附在根管壁上厚度為2～5 μm的玷污層存在，使根管沖洗劑難以滲入，達不到預期的根管沖洗效果，并且也直接影響根管內感染的控制并妨礙根管充填材料的緊密充填。因此，清除玷污層是根管治療過程中的重要環節。但是由于根管系統的復雜性，其包含有側支根管，副根管以及管間交叉[14]，單純依靠機械預備難以使根管內細菌得以徹底清除。為了排除其它沖洗液的干擾，實驗使用0.9%生理鹽水進行根管沖洗，在配合使用根管潤滑劑后細菌檢出率比不使用有明顯下降。因此化學螯合劑EDTA在根管治療中根管預備環節的使用在很大程度上減少了根管內細菌的數量，為根管治療術的成功創造有利條件。EDTA凝膠的作用機制可能有以下兩點：①根管內的細菌聚集在根管玷污層中，EDTA凝膠對其有一定的軟化分解作用[15]。②根管潤滑劑內所含的過氧化脲具有去除根管內感染或壞死牙髓的作用，有助于進一步減少根管內細菌殘留。本研究結果顯示，A組預備后厭氧菌顯著少于預備前(P<0.05)，且顯著少于B組(P<0.05)。因此，建議預備后進行次氯酸鈉超聲沖洗以期獲得良好的效果[16-17]。

綜上所述，根管治療過程中使用化學預備可減少根管治療過程中的創傷，使根管預備效率明顯提高，厭氧菌數量明顯減少，省時省力。同時能減輕醫師的勞動強度，操作簡便，安全，成本低，在臨床操作中起到了較好的效果。

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