Lenstar LS900臨床應用的研究進展

鄭維一，周 偉(綜述)，孫 恒(審校)

(1.昆明醫科大學研究生部，昆明 650000； 2.昆明醫科大學第二附屬醫院眼科，昆明 650000)

隨著科技進步，各種眼部生物參數測量儀不斷更新。A超測量時需要接觸角膜，對角膜造成壓迫影響結果，有擦傷、污染角膜的風險。臨床醫師不斷尋求新的測量方法。1999年Haigis等首個研制出光學相干生物測量儀——人工晶體生物測量儀(intraocular lens-Master，IOL Master)，其基于部分相干光生物測量法原理，可通過非接觸方式測量角膜曲率、眼軸長度、前房深度并計算人工晶狀體度數，被認為是目前生物測量的金標準[1]。但仍存在一次測量所獲參數有限、需要調整視軸的局限性。近年上市的新型眼生物測量儀——Lenstar LS900是由瑞士Haag-Streit公司和德國Wavelight公司聯合研制的基于低相干光反射(optical low coherence reflectometry,OLCR)原理設計的非接觸式的光學生物測量儀，可以一次測量前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度等多個生物參數[2]。

1 測量原理

Lenstar LS900采用特殊的光學裝置——邁克爾遜(Michelson)干涉儀，基于OLCR原理設計，采用820 nm長的超輻射發光二極管(superluminescent diode,SLED)激光為光源，光譜寬度20～30 nm，相干長度大約30 μm，理論上具有良好的分辨率和精確性，這一特征使其優于其他光學測量技術[2]。Lenstar LS900利用時間干涉或光波相干疊加的作用測量眼睛的光學長度,擁有更好的縱向分辨率，優于部分相關干涉原理,并且一次測量中連續進行16次掃描不需要重新調整視軸。該儀器將950 μm光源投射在角膜表面上的兩個直徑分別為1.65 mm和2.30 mm的圓圈，每個圈內有16個光點的反射，記錄空氣和淚膜兩個界面反射差，通過圖像系統分析角膜地形。其通過最低的誤差平方去探測并且擬合最好的圈來測量虹膜水平寬度[3]。Lenstar LS900系統內置有計算人工晶狀體的各種公式和A常數，自動計算出人工晶狀體度數供臨床醫師選擇。此外,其能夠自動檢測受檢者的固視和眨眼情況，只有好的結果才會被分析，進一步確保了測量結果的可靠性及準確性[2]。

2 臨床應用

角膜厚度會影響眼壓測定的真實性，圓錐角膜等疾病會導致眼球生理結構改變，準確生物測量結果對疾病的診斷有重要意義。隨著白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術的廣泛開展，白內障手術已逐漸由復明手術發展為一種屈光手術[4]。人工晶體度數的準確計算是影響術后效果的重要因素。屈光手術術前角膜厚度檢測直接關系到手術方式、術后效果，越來越受到眼科醫師的重視。可見，準確的眼生物參數測量十分重要。Lenstar LS900作為一種新型眼生物測量儀，基于OLCR原理，理論上具有更高的分辨率，尤其對角膜厚度，眼軸長度，前房深度的測量具有優勢。

2.1膜厚度 Lenstar LS900使用OLCR原理測量角膜前后表面的距離差來計算角膜厚度[3]，為實際角膜厚度。Koktekir等[5]使用光學法與超聲法測量65例130眼正視眼角膜厚度認為光學法和超聲法兩者測量之間的相關性好，Lenstar LS900的重復性也好。準分子屈光手術主要是對中央角膜進行切削，中央角膜準確測量很重要。王順清等[6]使用超聲測厚儀與Lenstar LS900測量26例52眼近視眼中央角膜厚度，發現后者測得中央角膜厚度值大，差異有統計學意義，但兩種儀器對中央角膜厚度的測量結果呈較高的相關性，并且都有較高的測量準確性。角膜超聲測厚儀測量的中央角膜厚度結果較Lenstar LS900薄可能是因超聲探頭對角膜的壓平作用、多次重復測量以及操作者的手法等因素對測量結果造成影響。而莫婷等[7]研究發現，超聲測厚儀比Lenstar LS900測得中央角膜厚度值大，有統計學差異，但無臨床意義，并且兩者一致性好。較超聲角膜測厚儀而言Lenstar LS900測量時不需接觸角膜，成功避免損傷、污染角膜，排除了一些受測量操作者的影響素，測量結果準確性高，且與一直被公認的比較準確的角膜厚度測量工具超聲角膜測厚儀呈高度相關性，可以作為臨床角膜厚度測量的工具之一。

2.2前房深度 Lenstar LS900使用OLCR原理測量角膜后表面和晶狀體前囊膜的距離來計算前房深度[3]。其測量的是真實的前房深度，對臨床有重要意義。葉向彧等[1]對30例60眼老年性白內障患者研究發現,Lenstar LS900與IOL Master測得前房深度值差異無統計學意義，且兩者具有良好的一致性，與黃錦海等[8]研究結果一致。Zhao等[9]對28例近視患者56眼的研究發現,Lenstar LS900與IOL Master測量前房深度結果可以相互替代。Gursoy等[10]對565例學齡兒童右眼研究認為,Lenstar LS900所測前房深度值較A型超聲波測量儀大，差異有統計學意義，但幾乎沒有臨床意義，且兩者測量一致性好,該結論與Tappeiner等[11]研究結果一致。Lenstar LS900與當前常用前房深度測量儀器IOL Master、A超相比較，具有生物參數測量結果的高度一致性，可以作為臨床前房深度測量的工具之一。

2.3晶狀體厚度 人工晶狀體度數計算公式Holladay2需要晶狀體厚度這一參數。Gursoy等[10]認為,Lenstar LS900與超聲測量晶狀體厚度的一致性差，與Buckhurst等[3]的研究結果相反，而Buckhurst等[3]認為,Lenstar LS900比超聲能更好地測量晶狀體厚度。Lenstar LS900對晶狀體厚度的測量還需要更多的臨床研究來證實其有效性和準確性。

2.5角膜曲率 Cruysberg等[2]認為,Lenstar LS900與IOL Master在測量角膜曲率方面的差異有統計學意義，但是K1(水平角膜曲率)與K2(垂直角膜曲率)的差異分別造成0.07 D和0.12 D屈光度的差異，幾乎沒有臨床意義[12]。Zhao等[9]對28例近視患者56眼的研究發現，Lenstar LS900與Pentacam-HR system、IOL Master不可相互替代測量角膜曲率。

2.6角膜白到白的距離 Buckhurst等[3]指出角膜白到白距離即水平虹膜寬度，并研究發現使用Lenstar LS900與IOL Master兩種儀器對該參數的測量結果是相似的。

2.7視網膜厚度 Read等[18]使用Lenstar LS900和譜域光學相干斷層掃描測量20例年輕受試者的視網膜厚度，兩種測量儀測量值高度相關，一致性也好。

2.8其他臨床研究情況 Drexler等[19]指出Lenstar LS900與IOL Master在后囊膜渾濁和核性白內障患者中的生物參數測量困難。Bakbak等[20]指出擴瞳可以解決上述問題，并且研究發現Lenstar LS900在擴瞳前后對眼軸生物參數測量結果及人工晶狀體度數計算沒有影響。Huang等[21]研究發現，睫狀肌麻痹對Lenstar LS900與IOL Master測量眼軸長度和K值結果有影響，但沒有統計學意義。因此，在后囊膜渾濁和核性白內障患者擴瞳檢查所獲數據也是可靠的。

3 小 結

光學生物測量儀Lenstar LS900基于低相關干涉光反射原理，具有非接觸、一次測量可同時獲得多個眼球生物參數和不需重新調整視軸的特點，在兒童患者中有較好的適用性。國內外學者經大量臨床研究證實其具有相當的準確性和重復性，甚至可與A超、IOL Master等儀器相互替換使用。同時由于光學法測量原理的自身局限性，高度屈光介質渾濁患者使用Lenstar LS900測量眼生物參數困難，但隨著科技進步，這些局限性會逐漸被克服。Lenstar LS900的特點決定了其具有廣泛的臨床應用前景，并且有可能取代IOL Master成為眼生物測量的金標準。

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