鼓室成形術患者圍術期焦慮、抑郁狀況調查

陳建良

(宜興市人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 宜興 214200)

隨著患者對生活質量要求的不斷提高，關于膽脂瘤或慢性中耳炎患者的外科治療，在徹底根除病灶的同時，最大限度地改善或保留外耳道及中耳的聽覺功能和生理構造已經成為共識[1]。鼓室成形術的要旨在于形成閉合的含氣中耳，通過手術切除中耳及其周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，重建聽骨及提供蝸窗保護，恢復鼓膜至前庭窗的升壓轉換功能，作用顯著且并發癥少[2]。焦慮與抑郁是鼓室成形術患者在圍術期經常出現的心理問題[3]。本研究對鼓室成形術患者圍術期的焦慮、抑郁狀況及其相關影響因素進行分析，為臨床確定鼓室成形術患者圍術期的焦慮、抑郁高危病例并予以相關的干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年1月在宜興市人民醫院進行鼓室成形術的慢性中耳炎和膽脂瘤中耳炎患者154例(154耳)作為研究對象，其中慢性中耳炎73例，膽脂瘤中耳炎71例。154例患者中，男79例、女75例，年齡17～61歲，平均(34.5±11.3)歲；右耳81例，左耳73例；病史2～49年，中位病史17年；術前干耳或鼓室潮濕者41例，術前鼓室或外耳道深部有膿液者113例；術前有乳突根治手術史2例，腦膿腫1例，眩暈19例；術前、術中見鼓膜緊張部大穿孔93耳，松弛部61例。患者均采用開放式鼓室成形術。排除標準：①精神障礙或精神疾病史患者；②認知障礙患者；③術后意識不清者。

1.2方法 采用問卷調查方法。分別于術前1 d、術后出院前1 d對患者進行調查。調查員均經統一培訓，調查時間5～10 min，問卷當場回收。調查內容包括：①一般資料：包括患者的年齡、性別、職業、文化程度、住院時間長短、經濟狀況、合并慢性疾病、術后并發癥等；②焦慮狀況：應用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，由20個與焦慮有關的條目組成，反向問題5個，按照4～1個計分；正向問題15個，按照1～4分計分；總分≥40分為陽性；③抑郁狀況：應用Zung抑郁自評量表(seif-rating depression scale，SDS)，由20個與抑郁有關的條目組成，有反向問題10個，按照4～1個計分；正向問題10個，按照1～4分計分；總分≥41分為陽性[4]。

2 結 果

2.1患者術前、術后焦慮和抑郁狀況的比較 術前38例患者存在焦慮、抑郁狀態，其中27例患者存在抑郁狀態，4例患者存在焦慮狀態，7例患者同時存在焦慮和抑郁狀態；術后43例患者存在焦慮、抑郁狀態，其中31患者存在抑郁狀態，7例患者存在焦慮狀態，5例患者同時存在焦慮和抑郁狀態。患者術后的SAS、SDS評分顯著高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2患者圍術期發生焦慮、抑郁因素的單因素分析 術前焦慮和抑郁組和非焦慮和抑郁組年齡、合并慢性疾病、氣導平均聽閾、平均氣骨導差比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后兩組不同年齡、性別、總住院時間、氣導平均聽閾、平均氣骨導差比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 患者術前、術后的焦慮、抑郁狀況評分的比較 (分)

SAS：Zung焦慮自評量表；SDS：Zung抑郁自評量表

表2 鼓室成形術患者圍術期發生焦慮和抑郁的單因素分析

a為t值，b為z值，余為χ2值

2.3患者圍術期發生焦慮和抑郁因素的多因素分析 年齡≥50歲是患者術前發生焦慮和抑郁的保護因素，合并慢性疾病、氣導平均聽閾≥50 dB、平均氣骨導差≥30 dB是患者術前發生焦慮和抑郁的危險因素；年齡≥50歲是患者術后發生焦慮和抑郁的保護因素，女性、總住院時間≥10 d、氣導平均聽閾≥12 dB、平均氣骨導差≥8 dB是患者術后發生焦慮和抑郁的危險因素(表3)。

3 討 論

中耳炎的手術目的包括去除病灶、保留和重建聽力。隨著近年來患者對保留術后聽力要求的逐步提高，以破壞聽力、根除病灶為特點的乳突根治術已經逐漸被各種類型的鼓室成形伴或不伴聽骨鏈重建術所代替[5]。本研究顯示，鼓室成形術患者在術前、術后均有較高的焦慮和抑郁發病率。分析其原因可能是由于：①患者從病情本身、手術的安全性和效果考慮，顧慮較多，導致焦慮、抑郁的發生；②雖然中耳炎并不是惡性病變，但患者病史一般較長，可能導致患者注意力不集中、憤怒、焦慮乃至絕望。患者術后的焦慮、抑郁發病率高于術前，這可能是由于手術效果低于患者預期治療目標。

表3 鼓室成形術患者圍術期發生焦慮和抑郁因素的非條件Logisitic回歸分析

本研究中，年齡≥50歲、氣導平均聽閾和平均氣骨導差是導致患者術前、術后發生焦慮和抑郁的共同影響因素。年輕患者對手術的期待性高，所以對手術的顧慮也較多，易產生負性情緒。氣導平均聽閾、平均氣骨導差是評價患者術前術后聽力的主要指標，氣導平均聽閾和平均氣骨導差提示病情嚴重的患者思想負擔更重。鼓室成形術伴一期聽骨鏈重建的手術重建成功的關鍵在于控制術腔感染[6]。但本研究提示是否合并術腔感染并未影響患者產生負性情緒，這可能與本研究的研究對象均在入院前應用抗生素控制術腔感染有關。本研究中，術前合并慢性疾病的患者容易出現焦慮、抑郁情緒，這可能與患者長期受到慢性疾病的困擾有關。術后女性患者的焦慮、抑郁情緒高于男性，提示手術本身對女性患者的心理影響更加顯著。住院時間長的患者更易產生負性情緒，這可能與患者長期受到疾病困擾有關。

綜上所述，鼓室成形術后的患者可能成為發生焦慮、抑郁的高危病例，醫師應高度重視該類年輕、女性、聽力損傷嚴重的患者，及時給予藥物治療或心理干預。

[1] 王文，周勤，伍春霞，等.完整鼓室的乳突開放式鼓室成形術與開放式鼓室成形術的比較[J].中華耳科學雜志，2008,6(2)：190-193.

[2] 萬京明，劉明秋.開放式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎40例療效觀察[J].社區醫學雜志，2008，6(5)：13.

[3] 彭用智.鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎75例圍術期護理[J].西南軍醫，2011,13(3)：545-546.

[4] 王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評置表(SDS)作為外科住院患者抑郁障礙常規篩查工具的可行性研究[J].精神醫學雜志，2009，22(4)：251-253.

[5] 張治華，黃琦，汪照炎，等.開放式鼓室成形術中聽骨鏈重建效果及其影響因素[J].中華耳科學雜志，2010,8(3)：244-247.

[6] Dornhoffer JL.Gardner E.Prognostic factors in ossiculoplasty：a statistieals taging system[J].Otol Neurotol，2001，22(3)：299-304.