患者輸血前感染性指標的檢測結果及其意義

王碰治，鄭建華，許偉雄

(解放軍第180醫院檢驗科，福建 泉州 362008)

輸血是臨床中搶救和治療的重要手段，但是在對患者進行輸血過程中有效的配置相同血型的血液顯得尤為重要。同時，有效的降低輸血過程中感染也是輸血中的另一個重要問題。在臨床輸血的過程中，經常出現有輸血感染和醫療糾紛的情況發生，從而嚴重影響患者的身體健康及醫院與患者之間的相互利益。因此，臨床中如何有效降低患者輸血過程中的不安全因素和降低院內感染，在醫院的管理中具有重要意義。對輸血前患者相關的感染性相關的指標進行全面分析，能有效了解患者輸血前的健康狀況，并能對其采取相應的措施，有效避免輸血感染情況的發生，同時也能有效維護醫院與患者的共同利益，降低醫療事件的發生。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取解放軍第180醫院2010年1月至2012年12月收治的輸血患者1500例，其中2010年1～12月、2011年1～12月、2012年1～12月，各500例。其中，男783例、女717例，年齡19～88(56.3±2.3)歲；內科患者320例，外科患者458例，婦產科患者314例，感染科患者325例，腫瘤科患者83例。

1.2方法

1.2.1標本采集 患者均在輸血前進行靜脈采血5.0 mL,且無需抗凝處理，并進行離心處理，離心半徑為13.5 cm，3000 r/min離心 10 min，有效分離血清后將其置于4 ℃環境下備用，在1 d內進行相關指標的檢測[1]。

1.2.2檢測方法 ①乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus,HBsAg)檢測：采用酶聯免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測定HBsAg含量(試劑由英科新創科技有限公司生產)。正常范圍：0.0～0.5 μg/L。②艾滋病病毒抗體(抗-HIV)檢測：首次檢查采用ELISA法測定抗-HIV含量，復查采取快速法試劑進行檢測(試劑由法國生物梅里埃公司所生產)。正常值：抗-HIV為0.0～1.0 s/co。③丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)檢測：采用間接ELISA法測定抗-HCV含量(試劑由中山生物工程有限公司生產)。正常范圍：0.0～1.0 s/co。④梅毒螺旋體抗體(抗-TP)檢測：采用ELISA法測定抗-TP含量(試劑由中山生物工程有限公司所生產)。采取梅毒螺旋體微粒凝集試驗進行梅毒確診的分析，且需要的TP-PA試劑主要由日本富士瑞必歐株式會社所提供，正常值：1:40以下。本研究所有操作均嚴格的按照儀器和試劑說明書進行[2-3]。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1500例患者輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP測定的陽性率分別為12.0%、0.67%、0.2%、1.1%。不同年份間HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較有統計學意義(χ2=6.14,6.20,7.13,7.33，P<0.05)(表1)。

表1 1500例輸血前患者的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率 [例(%)]

HBsAg：乙型肝炎病毒；抗-HIV：艾滋病病毒抗體；抗-HCV：丙型肝炎病毒抗體；抗-TP：梅毒螺旋體抗體

3 討 論

臨床中經血液進行傳播的疾病相對較多，常見的感染性病原主要有HBV、HIV、HCV、梅毒螺旋體等引起[4]。有效地控制輸血環節，對預防與控制輸血性相關疾病中顯得尤為重要。有資料報道，輸血相關性傳染病的發生率不斷增加[5]。隨著人們對輸血的不斷認識，輸血安全已經成為人們關注的重點問題。一旦出現有血液傳播性疾病將直接威脅人們的身體健康，尤其是院內工作人員發生乙型肝炎病毒感染的概率將大大增加。

加強對患者輸血前或手術前感染性指標的分析，可有效地了解其感染情況，并能對陽性血液而污染的醫療器械或其他物品進行相關的滅菌與消毒，從而有效地降低院內感染的情況發生。另外，在對患者輸血前進行相關感染指標的分析能對相關疾病進行診斷，從而有效避免和其他的疾病發生混淆而造成不必要的麻煩[6]。與此同時，對患者輸血前的相關感染指標檢查可使患者對自身的身體狀況有全面的了解[7]。

本研究分析結果顯示，1500例患者輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP測定的陽性率分別為12.0%、0.67%、0.2%、1.1%。這一檢測結果與王李潔等[8]的研究一致,HBsAg的陽性率較高。而本研究結果顯示，抗-HIV陽性率和抗-TP陽性率均在逐年增加。由此分析，梅毒感染在近年來中呈現上升的趨勢，而且這一結果與梁廷中[9]的研究一致。因此，臨床中加強對輸血前相關感染指標的分析，能有效了解其感染情況，并有效杜絕輸血感染情況的發生[10]。

對患者進行輸血前感染性病原的檢測過程中，需要有效避免漏檢情況的發生。由于在對感染性疾病的檢查過程中均存在有“窗口期”和受到檢測試劑的限制，導致在檢測的過程中很容易出現漏檢的情況發生。因此，在檢測的過程中常采取敏感的試劑進行全面檢測[11]。

隨著人們對健康知識的了解和相關法律法規的認識，醫院中發生醫療糾紛的事件也在不斷的增多。因此，臨床中加強對輸血患者血源性相關疾病的指標檢測顯得尤為重要[12]。從醫院和患者的雙方利益出發，對患者進行輸血前的感染性指標分析具有重要的臨床意義。從患者的角度來說，加強對患者輸血安全的控制能夠有效的預防相關疾病的發生，并進一步提高臨床療效[13]。而從醫院的角度分析，有效了解患者輸血前的狀況，能夠避免與預防院內感染的情況發生，并對預防醫務人員發生職業感染也起到了一定的作用[14]。在醫院的治療過程中，有效預防院內感染是整個醫院管理的重點，也是難點。因此，加強對輸血前患者感染性相關指標的分析，對預防院內感染具有重要意義。并且，在對患者輸血前的檢測結果分析，能夠有效提高醫護人員和患者對血液傳播疾病的認識，從而能夠積極的做好預防工作。同時，也能提醒醫護人員加強自身的保護，在工作過程中能夠規范操作，從而提高醫療安全，并能對出現有職業疾病的情況進行及時的治療與處理。一旦在輸血后出現有感染而造成醫療糾紛時，可以將輸血前的檢測結果作為證據，有效維護醫護人員和患者的利益[15]。

綜上所述，加強輸血前的感染指標分析能夠有效降低醫療糾紛，并降低院內感染情況的發生，在臨床中具有重要的應用價值與臨床意義。

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