老年高血壓伴慢性阻塞性肺疾病的臨床分析及干預(yù)對策

胡慶華，王金玲

(北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 102100)

在老年人中，高血壓病是臨床上常見的疾病之一，報道稱其發(fā)生率為32.1%～52.1%[1]，而隨著環(huán)境污染加重和生活方式等改變，近些年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者越來越多，兩組并存的疾病也不少見，而這不僅增加了治療的難度，且降低了患者生活質(zhì)量。高血壓伴COPD發(fā)病率在臨床有日益增長的趨勢，尋找合適的治療方法，提高此類患者的治療水平，對老年人群的健康具有重要的意義。本研究通過對高血壓伴COPD的臨床情況分析，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年1月至2013年1月延慶縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例老年高血壓伴COPD患者作為老年高血壓伴COPD組，其中男41例、女29例，年齡60～89(68.1±4.2)歲；病程2～22(8.9±3.5)年。另外選取同期延慶縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例老年高血壓不伴COPD患者為老年高血壓非COPD組，其中男45例、女25例，年齡62～90(68.1±4.7)歲；病程3～23(9.1±3.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版《實用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法 對兩組患者從血氣分析、臨床癥狀體征、既往史等進行觀察并總結(jié)。

在治療上積極治療原發(fā)疾病，老年高血壓非COPD組控制血壓，低鹽低脂因素等處理，予以心理疏導(dǎo)，保持呼吸道通暢，合理給氧，改善呼吸功能，予以抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用，積極指導(dǎo)患者進行有效的肺功能鍛煉和康復(fù)鍛煉。老年高血壓伴COPD組在以上輔助治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H32026567)，當(dāng)夜間血壓在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下時則每次劑量為5～10 mg，于每日晨間8：00服用，當(dāng)夜間血壓在130/80 mm Hg時每次劑量為5～10 mg，每日8：00和22：00服用。

1.3療程標(biāo)準(zhǔn)和評定 參考相關(guān)的報道[4]予以療效評定，結(jié)合患者胸部X線片、心電圖檢查、呼吸功能檢測的結(jié)果判定臨床療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降超過20 mm Hg，此下降是因肺功能恢復(fù)導(dǎo)致，臨床癥狀消失；有效：舒張壓下降≤10 mm Hg，但在正常范圍內(nèi)，或下降幅度在10～19 mm Hg之間，肺功能部分恢復(fù)正常，臨床癥狀改善；無效：患者血壓下降水平及臨床癥狀達不到顯效、有效及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

另外，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測患者治療前后白細胞介素(interleukin,IL)1、干擾素(interferon，INF)α、IL-8、IL-10的水平；采用上海艾測電子科技有限公司生產(chǎn)的氣血電解質(zhì)分析儀(型號：A3722421)監(jiān)測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)指標(biāo)及血壓下降情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床表現(xiàn)分析 兩組患者在臨床癥狀(反復(fù)咳嗽、反復(fù)咳痰、呼吸急促、頭暈不適、胸悶喘息)和體征(肺部濕啰音、胸廓前后徑增大、肺濁音界下降、語顫減弱)上比較，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者實驗室檢查情況分析 兩組患者治療前在IL-1、干擾素α、IL-8、IL-10、PaO2、PaCO2、收縮壓、舒張壓的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但是，兩組治療后的上述指標(biāo)均較治療前有顯著改善(P<0.05)。老年高血壓伴COPD組和老年高血壓非COPD組在治療后收縮壓，舒張壓、PaO2、PaCO2、IL-1、IL-8、IL-10、干擾素α指標(biāo)的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組老年高血壓患者臨床表現(xiàn)情況分析 [例(%)]

表2 兩組老年高血壓患者治療前后血壓及實驗室指標(biāo)的改善情況分析

COPD：慢性阻塞性肺疾病；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；IL：白細胞介素

2.3兩組患者臨床效果比較 兩組患者在臨床效果上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4.285，P<0.05)，老年高血壓伴COPD患者臨床總有效率顯著高于老年高血壓非COPD組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.852，P<0.05)(表3)。

表3 兩組老年高血壓患者治療后的臨床效果情況 [例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病

3 討 論

隨著我國進入老齡化社會，各種慢性疾病越來越多，而老年人機體抵抗力下降，往往合并有多種慢性疾病，在本研究中，高血壓伴COPD在臨床癥狀上以COPD的臨床癥狀為主，高血壓病的癥狀較少，這和鄭瑾等[5]報道的結(jié)果類似。有研究指出，高血壓病伴COPD的作用機制由腎素-血管緊張素系統(tǒng)、內(nèi)皮功能障礙和系統(tǒng)性炎癥等因素造成[6]。文獻稱，血管緊張素Ⅱ參與了肺動脈高壓的形成過程，血壓升高時，肺動脈內(nèi)的壓力升高，造成纖維細胞分泌更多的膠原，血管平滑肌肥厚和內(nèi)皮功能障礙，使得小動脈內(nèi)膜、中膜、外膜等增厚。內(nèi)皮細胞不僅是一個屏障結(jié)構(gòu)[7]，而且對于調(diào)節(jié)血管舒縮功能、血流穩(wěn)定性和血管重建等有作用，可分泌出一氧化碳、前列腺素等血管物質(zhì)，而肺臟作為其含量最多的器官，若受到高血壓的影響則會造成以上物質(zhì)的分泌出現(xiàn)障礙，最后形成以上的癥狀。

從本組資料的治療情況看，長期低流量氧療對于高血壓伴COPD臨床效果滿意。這和部分文獻資料研究的結(jié)果一致，因為低流量給氧可減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病的形成和發(fā)展[8]。本研究認為，低流量給氧可緩解COPD氣流受限的缺陷，不僅大大改善了患者的臨床癥狀，而且對于提高患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的，但是關(guān)于低流量給氧對高血壓病的臨床效果，目前仍未進行相關(guān)的研究。

在藥物應(yīng)用上，在心理疏導(dǎo)、保持呼吸道通暢、改善呼吸功能，予以抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等運用的基礎(chǔ)上，給予依那普利治療，結(jié)果顯示，PaO2和IL-10治療后顯著高于治療前，PaCO2、IL-1、IL-8、干擾素a、收縮壓治療后顯著低于治療前。可見，依那普利在治療該類疾病上臨床效果顯著，因為依那普利屬于血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)[9]。但是，其對于COPD臨床效果方面缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，而這點從血壓變化上治療前后無明顯改善有所體現(xiàn)，之所以在血氣方面有改善，可能與運用抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

綜上所述，對于高血壓病伴COPD患者的干預(yù)措施，除以上的藥物治療外，消除外因，戒除煙酒，避免粉塵和化學(xué)物質(zhì)污染，避免病毒感染、加強體育鍛煉、增加機體抵抗力和免疫力也是必需的[10]。另外，要根據(jù)高血壓和COPD的臨床分期運用也是必須的，在急性期要對癥治療，而在穩(wěn)定期則和結(jié)合中醫(yī)藥“冬病夏治”等多種方法結(jié)合運用，總之，只有對癥下藥，才能藥到病除。

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