經(jīng)顱多普勒超聲對煙霧病的診斷價值

張亞志

(沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院電診科，沈陽 110101)

煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病[1-2]。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)血管成像是目前診斷煙霧病的常用方法，DSA是一種有創(chuàng)檢查，CT的X線輻射較大，MRI檢查較昂貴，而超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用低及可重復(fù)性好等特點(diǎn)，本研究采用經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)超聲對煙霧病患者進(jìn)行檢查，旨在探討TCD診斷煙霧病的方法和價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月至2013年4月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)多層CT血管成像(MSCTA)診斷的煙霧病患者45例，男21例、女24例，年齡6～60(26.9±13.2)歲，病程2個月至8年，平均病程為(4.6±2.2)年。所有患者均采用MSCTA進(jìn)行診斷，均符合日本煙霧病研究委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者M(jìn)SCTA顯示腦底纖細(xì)的異常血管網(wǎng)呈煙霧狀，雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端(terminal internal carotid artery，TICA)和(或)雙側(cè)大腦中動脈，以及雙側(cè)大腦前動脈均有閉塞或狹窄，所有患者均無腦腫瘤、顱腦外傷、動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、唐氏綜合征、腦膜炎、自身免疫性疾病、放射線頭部照射史等。本組患者經(jīng)MSCTA診斷后，均采用TCD進(jìn)行檢查。

1.2診斷方法 患者取仰臥位，采用德力凱SONARA/tec optiplex 380型多普勒超聲儀，根據(jù)Aaslid法將探頭(探頭頻率為2.0 MHz)經(jīng)顳窗探查雙側(cè)大腦后動脈、TICA、大腦前動脈及大腦中動脈等，再經(jīng)患者枕窗探測雙側(cè)椎動脈和基底動脈，經(jīng)眼窗探測頸內(nèi)動脈虹吸部，觀察其搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)。然后將探頭頻率更換為4.0 MHz，連續(xù)性探測鎖骨下動脈、頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈等，觀察和測量PI、舒張末期血流速度、收縮期血流速度、MFV等，觀察血流方向、血流頻譜形態(tài)、血管雜音、壓迫頸總動脈試驗(yàn)反應(yīng)等，統(tǒng)計分析大腦前、中、后動脈和眼動脈的平均血流速度(mean flow velocity，MFV)及PI。

1.3觀察指標(biāo) 分析和比較MSCTA與TCD的診斷結(jié)果，根據(jù)TCD的表現(xiàn)分為四期，Ⅰ期：大腦中動脈和(或)大腦前動脈及TICA狹窄；Ⅱ期：腦底血管呈煙霧狀，且大腦中動脈起始位置嚴(yán)重狹窄，血流頻譜為高速度；Ⅲ期：雙側(cè)TICA的血流頻譜減慢或增快，雙側(cè)或一側(cè)大腦中動脈慢性閉塞，腦底血管呈煙霧狀；Ⅳ期：頸內(nèi)動脈起始部閉塞[4]。

2 結(jié) 果

2.1TCD診斷表現(xiàn)情況分析 TCD診斷結(jié)果顯示，Ⅰ期18例，Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例。大腦中動脈Ⅱ期的MFV相對Ⅰ期顯著升高，而Ⅲ期和Ⅳ期的MFV顯著降低，Ⅰ～Ⅳ期大腦中動的PI逐漸降低，各期間MFV和PI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ～Ⅳ期大腦前動脈的MFV無明顯變化(P>0.05)，而PI逐漸增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ～Ⅳ期大腦后動脈的MFV逐步增快，而PI則逐步下降(P<0.05)；眼動脈各期的MFV和PI比較無明顯變化(P>0.05)(表1、表2)。

表1 不同分期患者TCD診斷表現(xiàn)情況分析

TCD：經(jīng)顱多普勒；MFV：平均血流速度；PI：搏動指數(shù)

表2 大腦中、后動脈各期間的MFV和PI兩兩比較結(jié)果

3 討 論

煙霧病病因尚不明確，但在病理生理方面已有較多的研究，通過術(shù)中觀察及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，煙霧病患者基底動脈環(huán)的主要分支內(nèi)膜增厚、內(nèi)彈力層不規(guī)則變厚或變薄斷裂，以及中膜變薄[5-6]。兒童和成人煙霧病的臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，兒童主要以缺血癥狀為主，例如可逆性神經(jīng)功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等，成人患者的缺血癥狀與體征和兒童患者類似，但成人患者常以出血癥狀為主[7]。煙霧病的病死率約為7.5%，其中成年患者為10%，兒童患者約為4.3%，導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)轱B內(nèi)出血[1]。因此，煙霧病早期診斷具有重要臨床意義。

本研究45例經(jīng)MSCTA確診的煙霧病患者，均采用TCD進(jìn)行診斷，根據(jù)TCD表現(xiàn)將患者分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱ期患者大腦中動脈的MFV明顯升高，而Ⅲ、Ⅳ期則明顯降低，并且Ⅰ～Ⅳ期的PI也逐步降低，與文獻(xiàn)報道一致[8]。Ⅰ～Ⅳ期大腦前動脈的MFV無明顯變化，而PI逐漸增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與大腦前動脈參與代償供血、側(cè)支循環(huán)以及其自身血管病變及血管走行等因素有關(guān)，還有待于進(jìn)一步研究。Ⅰ～Ⅳ期大腦后動脈的MFV 逐步增快，而PI則逐步下降，提示大腦后動脈向前循環(huán)代償，主要由于煙霧病累及大腦前循環(huán)，而大腦后動脈是顱內(nèi)的重要代償血管，大腦前、中、后動脈通過皮質(zhì)支末梢間形成側(cè)支循環(huán)[8]。眼動脈也是煙霧病中的重要代償通路之一，但本組結(jié)果顯示眼動脈的MFV和PI變化無規(guī)律性，可能與本組樣本量少，各分期分布差異較大有關(guān)。本研究分析：TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)，它能夠無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡單、重復(fù)性好，可以對患者進(jìn)行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、正電子發(fā)射斷層顯像、單光子發(fā)射計算機(jī)化斷層顯像等影像技術(shù)所測不到的重要血流動力學(xué)資料，因此認(rèn)為TCD在煙霧病診斷中具有重要的價值。

上所述，TCD診斷煙霧病具有操作簡單、無創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用低、診斷率高等特點(diǎn)，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

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