急性心肌梗死患者IABP后下呼吸道感染的非條件Logistic回歸分析

張博雅

(天津市南開醫院心內科，天津 300100)

主動脈內球囊反搏術(intra-aortic balloon pump，IABP)是在X線引導下，將30～50 mL的球囊經導管導入主動脈。導入的球囊會隨著心臟的膨脹、收縮而膨脹、收縮，從而提高心臟的舒張壓，增加冠狀動脈的血流量和心輸出量[1]。隨著人們對球囊反搏術認識的日益加深，其應用也日益廣泛，心源性休克、難治心絞痛、主動脈病變嚴重者均可使用該手術增加患者的冠狀動脈血量和心輸出量，尤其在緊急情況下或配合其他手術使用可顯著提高患者的搶救成功率和手術成功率[2]。

急性心肌梗死最為嚴重的并發癥是心源性休克，急性心肌梗死一旦并發心源性休克，患者需進行搶救治療或盡快實施手術治療。IABP在此類患者的搶救和手術中發揮著重要作用，但術后并發下呼吸道感染是其較為嚴重的并發癥，嚴重的影響了手術的治療效果[3]。本研究對急性心肌梗死行IABP治療患者的臨床資料進行整理，分析其術后并發下呼吸道感染的危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2013年4月天津市南開醫院收治的156例急性心肌梗死行IABP治療患者的臨床資料，男92例、女64例，年齡34～78(54.8±13.7)歲。疾病類型：急性心肌梗死合并心源性休克56例、急性前壁心肌梗死42例、急性下壁后壁右室心肌梗死29例、非ST段抬高型心肌梗死29例；合并腎功能不全67例、合并呼吸道疾病88例、合并糖尿病45例。所有患者均行IABP治療，其中89例患者行單純反搏術、67例患者行其他心臟手術時行球囊反搏術治療。根據是否發生術后感染將患者分為感染組(46例)和非感染組(110例)。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2術后下呼吸道感染的診斷標準 根據患者的臨床癥狀、實驗室檢查及影像學表現綜合判斷患者是否發生術后下呼吸道感染。臨床表現：咳嗽、痰黏稠、肺部濕啰音、發熱等；實驗室檢測指標：白細胞總數升高或痰涂片培養陽性；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、合并癥、治療方法、實驗室檢查指標及住院治療情況等，采用非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素，對各相關變量進行賦值，以消除其他因素的影響(表1)。

表1 非條件Logistic回歸方程的變量賦值表

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，獨立危險因素采用非條件Logistic回歸法進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1急性心肌梗死患者IABP治療后發生下呼吸道感染的分析 156例患者中共有46例患者發生術后下呼吸道感染，感染率為29.49%。感染組患者的年齡、合并糖尿病、有創通氣、深靜脈置管、抗菌藥物使用時間長及種類多、白細胞計數等方面與非感染組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 急性心肌?；颊咝蠭ABP后發生下呼吸道感染的危險因素分析

2.2非條件的Logistic多因素分析 經非條件Logistic回歸分析顯示，患者高齡、合并糖尿病、白細胞計數高、深靜脈置管、有創通氣、抗菌藥物使用不當是急性心肌梗死患者行IABP治療后發生下呼吸道感染的獨立危險因素(表3)。

表3 急性心肌梗患者行IABP后發生下呼吸道感染的Logistic多因素分析

3 討 論

隨著醫學技術及設備的不斷發展，急性心肌梗死的臨床治療水平不斷提升，尤其是IABP的應用，其不僅提高了患者急性發作時的搶救成功率，同時還為急性心肌梗死患者的病情穩定、成功轉移及實施其他手術提供了有力的保障。雖然IABP具有較多優勢，但其在應用過程中仍然會出現較多的并發癥，下呼吸道感染是其術后較為嚴重的一種并發癥。此并發癥對患者病情發展極為不利，尤其是對于合并有多種疾病及年齡較大的患者[4]。了解IABP術后發生下呼吸道感染的危險因素，在臨床治療過程中盡量避免或采取針對性的預防措施以降低術后發生下呼吸道感染的概率，是有效提高急性心肌梗死臨床治療水平的關鍵。

本研究結果顯示，行IABP治療的156例患者中有46例發生術后下呼吸道感染，感染率為29.49%，說明該手術后發生下呼吸道感染的風險較大，因此臨床應引起足夠重視。對感染和非感染患者的一般資料進行分析發現，急性心肌梗死IABP治療后發生下呼吸道感染的相關因素有：年齡、合并糖尿病、白細胞計數、有創通氣、深靜脈置管、抗菌藥物使用時間長及種類多等。經非條件Logistic回歸分析顯示，患者高齡、合并糖尿病、白細胞計數高、深靜脈置管、有創通氣治療、長時間使用多種抗菌藥物是急性心肌梗死患者行IABP術后發生下呼吸道感染的獨立危險因素。

臨床在實施IABP時，應綜合考慮患者因素和醫療因素，并采取針對性的措施，盡量降低上述危險因素，尤其是獨立危險因素的疊加效應，以降低術后下呼吸道感染的發生率。對于急診搶救的患者，應重視合并手術的質量。實施有創通氣、深靜脈置管時應嚴格按照無菌操作規范進行操作，不能因時間緊急而忽略患者后期的感染問題[5]。加強術前術后患者抗菌藥物的應用管理，根據本院病原菌監測結果合理選擇預防性抗菌藥物。對于有感染征象的患者，盡可能在藥敏試驗結果指導下合理選用抗菌藥物，以縮短抗菌藥物的使用時間，避免經驗性盲目大量多種類使用抗菌藥物，造成患者體內正常菌群失調，從而增加患者的感染程度。

綜上所述，急性心肌梗死患者在實施IABP時，應充分考慮患者的年齡情況、是否合并糖尿病、白細胞計數情況以及治療過程中的醫療因素如：是否實施長時間的有創通氣治療、是否進行深靜脈置管、是否長時間使用多種抗菌藥物等，綜合評估患者采取該手術方法進行治療發生術后下呼吸道感染的風險，并采取相應的醫療措施降低感染風險。

[1] 謝江,牛麗麗,崔俊玉,等.急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏術后下呼吸道感染風險及與預后關系[J].內科急危重癥雜志,2012,18(1):28-30.

[2] 趙昕,韓雅玲,王守力,等.主動脈內球囊反搏術輔助治療急性心肌梗死合并左主干病變患者的療效分析[J].中華醫學雜志,2012,92(38):2685-2688.

[3] 劉春雪,邵榮,楊紅梅,等.主動脈內球囊反搏術治療急性冠狀動脈綜合征并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(36):14-15.

[4] 趙萍,曹艷杰,馬文帥,等.高齡急性心肌梗死伴心源性休克患者主動脈內球囊反搏術的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(15):51-52

[5] 吳雪萍,朱平,劉宏偉,等.主動脈內球囊反搏術在老年患者中的應用[J].中國心血管雜志,2012,17(5):351-353.