微血腫清除術在白血病合并腦出血患者中應用的臨床價值

李慶中

(高陽縣醫院神經外科，河北 高陽 071500)

白血病是臨床十分常見的血液系統惡性腫瘤之一，白血病屬于造血干細胞惡性克隆性疾病的一種，主要是由于白血病細胞增殖方面的失控以及凋亡受阻，在骨髓或者是其他造血細胞中的大量增殖以及浸潤所造成的[1]。該類疾病可有多種臨床表現，白血病細胞使組織正常造血功能的衰退，從而導致凝血機制的異常，顱內血腫輕者可導致患者出現顱內高壓的表現，影響正常生活，嚴重者可導致患者死亡[2]。對于白血病合并腦出血患者的治療在臨床具有十分重要的意義，本研究對微血腫清除術在白血病合并腦出血患者治療中的臨床價值進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月至2012年12月在高陽縣醫院進行治療的白血病合并腦出血患者64例，入組的64例患者中，慢性粒細胞白血病者38例、慢性淋巴細胞白血病者14例、急性早幼粒細胞白血病者12例；排除存在嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，其他神經系統疾病，高血壓以及臨床資料不全的患者。采用隨機數字表法，將患者分為微血腫清除組和開顱手術組。微血腫清除組患者32例，男20例、女12例，年齡31～68(52.6±4.9)歲；其中慢性粒細胞白血病者18例、慢性淋巴細胞白血病者8例、急性早幼粒細胞白血病者6例。開顱手術組患者32例，男16例、女16例，年齡29～66(50.2±5.8)歲；其中慢性粒細胞白血病者20例、慢性淋巴細胞白血病者6例、急性早幼粒細胞白血病者6例。兩組患者在性別、年齡及白血病種類方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 微血腫清除組采用微血腫清除術。在出現顱內出血3 h至3 d之內對患者進行手術，之后以血腫最大的部位為中心，并且注意在手術中患者較為重要的血管以及功能區域，避免損傷血管和患者的正常神經，之后按照患者的體表穿刺位點與血腫中心之間的距離選擇合適長度的一次性顱內血腫穿刺針，在該工作完成后，使用電鉆將患者的顱骨打穿，將穿刺針套入塑料針芯之后，送入到患者的血腫腔，分層進行抽吸直到患者的血腫中心。首次應注意抽取<40%的血量，然后對血腫腔室內注射尿激酶，用量為4萬U，對患者的顱腔放置引流，每日抽取1次，在4 d之內抽完。開顱手術組采用開顱手術治療，方法參照李浩等[3]的開顱手術方法。

1.3觀察指標 對兩組術后并發癥的發生情況以及術后日常生活能力評分進行觀察。日常生活能力評分[4]：Ⅰ級患者生活可以自理；Ⅱ級患者在大多數時間內生活可以自理；Ⅲ級患者在日常生活當中需要他人的幫助；Ⅳ級患者雖然意識較為清楚，但是需要長期臥床；Ⅴ級為死亡患者。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.2微血腫清除組和開顱手術組患者日常生活能力評分結果 微血腫清除組中Ⅰ+Ⅱ級患者所占比例為68.75%，開顱手術組中Ⅰ+Ⅱ級患者所占比例為43.75%，兩組日常生活能力評分比較，差異有統計學意義(uc=2.98，P<0.01)。

表3 微血腫清除組和開顱手術組患者日常生活能力評分的比較結果

3 討 論

白血病是一種血液系統的惡性腫瘤，嚴重影響患者的生活質量威脅患者的生命安全，白血病可以通過抑制血小板的生成以及降低血小板的正常止血功能，造成出血的發生，白血病細胞可以對患者的血管壁進行侵蝕，使血管缺氧壞死，影響血管壁參與止血功能[5]，出血不僅是白血病最常見的臨床癥狀，同時也是白血病最常見的死亡原因[6]，因此白血病合并腦出血的治療對于緩解癥狀以及改善預后具有十分重要的意義。

在以往很長一段時間中，開顱手術清除血腫是治療腦出血最常用的手段，通過開顱去除血腫以及去除骨瓣，有效降低顱內壓，挽救患者的生命，但是該手術存在較多的并發癥，對于患者的創傷較大，不利于患者的術后恢復，蓋延廷等[7]在研究中發現傳統開顱手術治療高血壓腦出血時，極容易導致應激性潰瘍、消化道出血、肺部感染等，其并發癥顯著高于小骨窗血腫清除術。本研究顯示，在采用開顱手術治療的患者中，肺部感染、尿路感染以及消化道出血等并發癥的發生率更高，而采用微血腫清除術的患者術后不良反應發生率較低，這可能與微血腫清除術是一種微創手術，手術操作相對較為簡單，手術時間持續不長，對患者造成的刺激較小有關，因此應激性潰瘍造成的消化道出血以及肺部感染等并發癥發生率較低。

楊軍等[8]認為，微創血腫清除術不僅可以顯著降低老年慢性硬膜下血腫患者的創傷，而且可以與開顱手術得到相似的血腫清除效果。施雪英等[9]報道在高血壓腦出血當中，微創手術的血腫清除率與開顱手術的血腫清除率差異無統計學意義，這說明在血腫清除方面微創手術能夠達到與開顱手術相似的效果。

微血腫清除術操作簡單，對患者造成的創傷較小，但是其對于白血病合并腦出血患者的神經功能的影響目前還不十分確切，劉必松等[10]觀察到在對基底核腦出血大鼠進行微創血腫治療過程中，微創血腫對于前肢抓取功能的影響要顯著低于保守治療的患者，并且有利于改善大鼠的神經功能。張桂茹等[11]在研究中觀察到采用微創血腫清除術較保守治療能夠更為顯著地改善腦出血血腫患者的癡呆程度以及神經功能。

本研究顯示，微血腫清除組的日常生活能力評分優于開顱手術組的患者，說明微血腫清除術較開顱手術對于患者的神經功能造成的創傷更小，也可能與開顱手術手術時間所需較長，從而更容易造成患者腦組織缺氧有關，而且微血腫清除能夠更為快速的緩解血腫的壓迫，避免血腫對于神經功能的影響。

綜上所述，微血腫清除術能夠更安全、有效地治療白血病合并腦出血。

[1] 王曄愷，周吉航，周世權，等.急性髓系白血病患者hPer3基因啟動子甲基化狀態及其去甲基化對白血病細胞增殖的影響[J].中華血液學雜志，2011,32(5)：317-321.

[2] 曾惠，周合冰.急性白血病并發顱內出血臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2010,20(18)：2847-2849.

[3] 李浩，劉文科，王昆，等.高血壓丘腦出血的治療探討及療效分析[J].中華神經外科雜志，2011,27(8)：764-767.

[4] 王榮飛，邵明，陳玲，等.帕金森病患者非運動癥狀的發生及對日常生活能力的影響[J].中華神經科雜志，2010,43(4)：273-276.

[5] 王兆鉞.急性早幼粒細胞白血病止血異常與治療的研究進展[J].中華血液學雜志，2009,30(3)：212-214.

[6] 劉洛鋒，杜春花，房博.幔性粒細胞性白血病合并帽狀腱膜下血腫1例[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012,11(6)：556-557.

[7] 蓋延廷，賈丕豐，賀子建，等.小骨窗血腫清除術與微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血的療效比較[J/CD].中華腦血管病雜志:電子版，2010,4(5)：360-366.

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[9] 施雪英，袁良津，蔣鳴坤，等.血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中華全科雜志，2010,8(3)：314-315.

[10] 劉必松，鄭兆聰，王如密.微創血腫清除治療對基底節腦出血大鼠錐體束的影響[J].中華神經醫學雜志，2010,9(12)：1212-1216.

[11] 張桂茹，翟明明.微創血腫清除治療對腦出血后神經功能恢復和經濟支出的影響[J/CD].中華腦血管病雜志:電子版，2012,6(4)：203-205.