廣州地區HIV感染者和AIDS患者的營養狀況調查及預防對策

王周陽

(中山大學公共衛生學院，廣州 510120)

廣州地處華南，位于廣東省東南部，毗鄰港澳，經濟發達，外來人口較多，且觀念開放，人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HVI)感染和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)發病率較高。人體在感染HIV后受到心理壓力以及軀體不適會使營養缺乏，而營養缺乏又會加快AIDS的發展，使機體免疫力進一步下降，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。本研究對HIV感染者和AIDS患者的營養狀況進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年3月至2013年4月廣州市疾病控制中心監測到HIV感染者及AIDS患者共112例。其中HIV感染者55例作為HIV感染組，男23例、女32例，年齡18～60(27.4±5.3)歲；工人44例，干部4例，學生3例，其他4例；已婚(包括喪偶及離異)30例，未婚25例。AIDS患者57例作為AIDS組，男24例、女33例，年齡19～60(28.5±5.1)歲；工人46例，干部3例，學生2例，其他6例；已婚33例，未婚24例。另外選取同期健康體檢者60例作為健康對照組，男25例、女35例，年齡18～62(29.10±5.64)歲；工人48例，干部4例，學生5例，其他3例。三組被監測者在性別、年齡、職業、婚姻狀況方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 三組人群均采用微型營養評價精法(short-form Mini-nutritional Assessmen，MNA-SF)對營養狀況進行評價，該評價方法包括：①過去3個月食欲不振等原因導致的食量減少；②過去3個月體質量下降；③活動能力差，倦怠，易疲勞；④過去3個月有急性疾病；⑤精神壓力大；⑥體質量指數或小腿圍以14分為滿分，測量所有人群的體質量和身高，并計算體質指數(體質量/身高2)，以<18.5 kg/m2為過低，以18.5～24 kg/m2為正常，以>24 kg/m2為超重或肥胖。使用統一的軟尺測量研究對象的上臂圍和小腿圍，上臂圍≥23.55 cm為營養良好，否則為營養不良；小腿圍≥31 cm為營養良好，否則為營養不良[2]。

實驗室檢查，測定清晨空腹血清白蛋白水平。對HIV組、AIDS組患者實施心理護理和飲食指導，于3個月后對HIV組、AIDS組患者和健康對照組的營養狀況進行評價，方法同上。

1.3心理護理及飲食指導 向患者及家屬講解HIV的傳播途徑，告知患者及家屬AIDS雖然不能治愈，但是可以控制，消除患者及家屬的恐懼感。建議患者多進食高熱量、高蛋白食物，其中蛋白類物質宜選擇優質蛋白，以免加重腎臟的負擔。適當補充維生素和礦物質，不偏食。秉承少量多次的用餐原則。

2 結 果

干預前HIV組、AIDS組的MNA-SF得分均顯著低于健康對照組(P<0.05)，且AIDS組較HIV組更低(P<0.05)；HIV組體質量指數過低；HIV組、AIDS組上臂圍和小腿圍顯示營養不良者比例均多于健康對照組，且AIDS組較HIV組更多，差異有統計學意義(P<0.05)。經過干預，HIV組和AIDS組的MNA-SF評分、體質量指數過低者、上臂圍及小腿圍顯示營養不良者比例均較干預前明顯改善(P<0.05)；HIV組和AIDS組干預后與健康對照組之間相比，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 HIV組、AIDS組干預前后及健康對照組營養狀況比較

治療前MNA-SF(分)兩兩比較：HIV與AIDS相比，q=10.984,P=0.037;HIV與健康者相比，q=12.053,P=0.033；AIDS與健康者相比：q=13.110，P=0.029

3 討 論

隨著經濟的發展、流動人口的增加，人們性觀念越來越開放，而性知識卻相對不足；但由于社會對AIDS相關知識的大力宣傳，越來越多的高危人群主動到疾病控制中心或者醫院接受檢查，HIV感染檢出者逐漸增多[3]。HIV感染或者已經進入AIDS階段的患者往往心理負擔較重，導致食欲不振，甚至免疫功能受損，容易合并其他疾病，特別是感染性疾病，不僅影響到進食，還會造成機體消耗增加，吸收減少，從而出現營養不良；此外，HIV感染者以流動人口為主，這部分人群經濟狀況相對較差[4]，文化程度普遍不高，經濟狀況差，無力增強營養，使得該人群的營養狀況較差。在本研究中，HIV組和AIDS組的營養狀況的評價均顯著差于健康對照組，而且AIDS組比HIV組更差，這與其病程長有關。當患者營養狀況較差時，其機體免疫力會下降，HIV的主要攻擊目標是人體的免疫系統，因此對于HIV患者而言，營養不良會加速其病程的進展[5]。所以，通過適當的干預，提高HIV感染者和AIDS患者的營養狀況有著重要的意義。

心理負擔重是導致感染者和患者營養不良的重要原因之一，對檢出感染HIV者實施必要的心理疏導，講解相關知識，使其了解正常的人與人接觸不會傳播病毒，而且治療得當，在相當長的時間內僅處于HIV感染狀態，不會發病，感染者甚至是患者仍然可以擔任相應的社會角色，無需過于緊張和焦慮[6]。在溝通的過程中在強調藥物治療的同時也要向其強調營養的重要性，引起感染者和患者的重視，自覺補充營養[7]。

HIV感染者和AIDS患者普遍存在的營養問題是優質蛋白攝入量不高，這與其經濟狀況有關。建議HIV感染者及AIDS患者多補充高蛋白、高熱量的食物，遵循少量、多樣、均衡的原則，選擇魚蝦、牛奶、豆制品等優質蛋白的攝入[8]，并且告知患者由于高蛋白飲食有可能對腎臟造成負擔，如果出現身體不適，應及時就診，對飲食結構進行適當調整。此外，HIV感染者和AIDS患者必須適當維生素和礦物質，特別是富含胡蘿卜素、維生素C以及鋅的食物，減少脂肪和甜食的攝入。雖然上述食物不能直接抑制HIV病毒，卻可以增強機體免疫力，減緩病程發展[9]。

在本研究中，經過心理和飲食干預的HIV組和AIDS組營養狀況各種評價指標明顯優于健康對照組。

綜上所述，HIV感染者和AIDS患者營養狀況普遍偏差，且AIDS患者營養狀況差于HIV感染者，經過相應的預防干預，可以顯著改善其營養狀況，提高HIV感染者和AIDS患者的免疫力。

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