經鼻正壓通氣聯合醒腦靜治療肺性腦病的臨床研究

俞濟民

(上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心，上海 200010)

肺性腦病是慢性阻塞性肺病患者發生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的并發癥和重要的死亡原因之一。由于其病情進展較快，且治療慢性阻塞性肺病目前無根治性方法，故成為臨床較難治療的一種疾病，而經鼻正壓通氣(nasal positive airway pressure，BiPAP)作為目前最有代表性的無創間歇正壓通氣，已經廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病的治療[1]。為了拓寬臨床治療路徑，本研究采用BiPAP聯合醒腦靜治療肺性腦病，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月至2013年4月上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心收治的肺性腦病患者100例。入選患者均符合中華醫學會制訂的肺性腦病的診斷和臨床分級標準[2]：患者有嚴重阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，動脈血氣分析有嚴重的二氧化碳潴留[二氧化碳分壓(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、低氧血癥[氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)≤60 mm Hg]和酸中毒，且患者均有不同程度的意識障礙，如表情淡漠、嗜睡、譫語、昏迷等。上述患者依據住院單雙日分成兩組：對照組48例，男32例、女16例，年齡47～67(56.9±4.3)歲；慢性阻塞性肺病病程最短3年，最長21年，平均(8.9±2.5)年。觀察組52例，男36例、女16例，年齡48～69(57.2±4.5)歲；慢性阻塞性肺病病程最短3.3年，最長22年，平均(9.2±2.7)年。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面的比較具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規治療，如預防感染，化痰平喘，糖皮質激素，糾正水電解質紊亂，代謝系統和酸堿平衡和營養支持等。對照組予以BiPAP治療，BiPAP呼吸機采用的是由美國強生公司購買的呼吸機經鼻面罩(SOLO CAPA System呼吸機)，選擇合適的鼻面罩后用頭帶固定連接BiPAP呼吸機，運用S/T(自主呼吸/時間控制模式)通氣模式，備用呼吸頻率為10～12次/min，呼氣壓參數為10～13 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸上調至15～19 cm H2O，呼氣壓從2～3 cm H2O逐漸上調至4～5 cm H2O，而吸入氧濃度則為30%～60%。血氧飽和度要達到95%以上，病情穩定后則逐漸的下調參數，間斷的延長停機時間后直至患者可穩定自主呼吸，予以鼻導管給氧。觀察組在對照組的基礎上加用醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字:Z53021639)配0.9%氯化鈉注射液250 mL,靜脈滴注治療，每日1次，1周為一個療程。

1.3療效標準和療效評定 顯效:臨床癥狀和體征消失，血氣分析基本正常；有效:臨床癥狀和體征改善，血氣分析指標好轉；無效:癥狀體征基本無改善或無變化[3]。另外，觀察治療前后在血氣分析(PaCO2、PaO2、pH值)和格拉斯哥評分上的差異性。

2 結 果

2.1兩組肺性腦病患者血氣分析和格拉斯哥評分情況的比較 治療前，兩組間PaO2、格拉斯哥評分、pH值、PaCO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaO2高于治療前(P<0.05)，格拉斯哥評分、pH值、PaCO2均低于治療前(P<0.05)，且觀察組改善程度較對照組更加明顯(P<0.05)(表1)。

表1 兩組肺性腦病患者血氣分析和格拉斯哥評分情況的比較

對照組:予以BiPAP治療；觀察組：在對照組的基礎上加用醒腦靜治療；PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓

2.2兩組治療后臨床效果情況的比較 對照組的總有效率為58.33%，觀察組的總有效率為92.31%，觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(u=4.285，P<0.01)(表2)。

表2 兩組治療后臨床效果情況的比較 [例(%)]

對照組:予以BiPAP治療；觀察組：在對照組的基礎上加用醒腦靜治療

2.3兩組治療后臨床癥狀和不良反應情況分析 兩組治療后在臨床癥狀改善情況上比較差異無統計學意義(P>0.05)(表3)；觀察組面部壓迫感、胃脹氣、氣胸的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表3 兩組肺性腦病患者治療后的臨床癥狀改善情況分析

對照組:予以BiPAP治療；觀察組：在對照組的基礎上加用醒腦靜治療

表4 兩組肺性腦病患者的不良反應情況分析比較 [例(%)]

對照組:予以BiPAP治療；觀察組：在對照組的基礎上加用醒腦靜治療

3 討 論

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致的中樞神經功能障礙的疾病，臨床上常見的緩解呼吸衰竭的手段是通過機械通氣來治療。BiPAP則是采用鼻面罩連接無創呼吸機，通過調節吸氣壓力、呼氣壓力等呼吸參數來達到增加通氣量，減少呼吸運動的目的，對改善患者的二氧化碳潴留和低氧血癥以及糾正酸中毒等均有明顯的效果，且可以連接氧氣給氧，BiPAP不需要氣管切開和插管，可以隨時使用和停止，防止呼吸道閉陷，改善氣體分布和通氣與血流比，方便患者的進食和飲水等[4]。在臨床上適合于伴有心力衰竭的肺性腦病患者。本研究結果顯示，對照組治療前后在血氣分析和格拉斯哥評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明BiPAP治療肺性腦病有一定的臨床效果。另外，有報道稱[5]，采用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性與操作者的經驗以及床旁的調整密切相關，尤其是在開始的1 d內，要密切觀察患者的血氣情況，是否存在人-機對抗，面罩和管道漏氣、吸氣壓力過高或輔助支持水平不足等有關，且要注意調節氧濃度，本研究采用的氧濃度為30%～60%，與相關報道[6]建議的氧濃度一致。

醒腦靜注射液是一種復方制劑，是從“安宮牛黃丸”中提取出來的一種中成藥制劑，方中主要的藥物是麝香、梔子、郁金、冰片等，從中醫角度看，麝香芳香開竅，梔子清熱開竅，郁金化痰開竅，冰片則可以改善血腦屏障的通透性，具有中醫的“引經報使”的作用[7]。而從現代藥理學證明，醒腦靜具有抑制腫瘤壞死因子、白細胞介素1等細胞因子介導的炎性反應，對腦缺血/再灌注損傷有一定的保護作用。另外，可降低內皮素、清除氧自由基等作用，張合民等[8]對單純運用納洛酮和加用醒腦靜治療肺性腦病后研究發現，其在降低腦脊液中內源性致熱原，抑制缺血/再灌注誘導的腦神經細胞凋亡，減輕腦水腫和改善腦循環，保護膿細胞和縮短昏迷時間等方面有顯著作用。此外，醒腦靜具有較強的催醒作用，對于解除呼吸和循環的抑制，增強呼吸頻率和通氣量，升高血壓，增快心率，防止休克和肺水腫等方面具有良好的臨床效果[9]。本研究結果顯示，兩組在臨床癥狀的改善上比較差異無統計學意義，這可能是BiPAP治療后期在意識障礙的緩解上具有立竿見影的效果，而藥物治療后有“首關效應”[10]，故其在臨床癥狀的緩解上比較差異無統計學意義。

綜上所述，BiPAP聯合醒腦靜能緩解肺性腦病患者的臨床癥狀，降低面部壓迫感、胃脹氣、氣胸等不良反應的發生率，且在一定程度上提高了臨床效果。

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[3] 曾惠清.無創正壓通氣在肺性腦病的治療價值及其局限性[J].臨床肺科雜志,2010,9(6):624-625.

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[5] 王華啟,夏彬.醒腦靜治療肺性腦病的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(10):78-79.

[6] 張青,謝曉麗,王其新，等.醒腦靜合生脈注射液對大鼠腦出血后腦組織內水通道蛋白表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(21):243-247.

[7] 吳燕燕,郭勇,鄒妤婕，等.醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病30例療效觀察[J].重慶醫學,2011,40(22):2257-2258.

[8] 張合民,孫燕霞.納洛酮聯合醒腦靜治療肺性腦病療效分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(5):48-49.

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