高齡老年人睡眠質量及其影響因素的調查與分析

吳凌云，徐 旭，馬紅梅

(武漢大學人民醫院，武漢 430000)

睡眠是人類最基本的生理需要，占據著人類生命進程的三分之一，睡眠對于人類體力、精力的恢復具有非常重要的意義[1]。睡眠質量低，會影響高齡老年人的生活質量，同時造成高齡老年人免疫力下降，慢性病發病率上升[2]。隨著我國人口老齡化進程的加快，高齡老年人占人口總數的比例也不斷上升[3]。高齡老年人各器官功能隨著年齡增大而逐漸衰退，嚴重影響了高齡老年人的健康和生活質量。睡眠質量是評定生活質量高低的重要指標[4]，本研究通過調查高齡老年人睡眠質量現狀，分析影響高齡老年人睡眠質量的相關因素，為提高高齡老年人睡眠質量和生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至6月在武漢大學人民醫院老年科就診的138例老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥80歲；②自愿接受調查者；③溝通無障礙者。排除標準：住院體檢者、特需VIP醫療者、有精神疾病者、危重或需手術者[5]。138例高齡老年人中，年齡80～99(84.7±3.7)歲，男96例、女42例。文化程度：初中及以下48例(34.8%)，高中及?？?2例(37.7%)，本科及以上38例(27.5%)；配偶健康狀況：無配偶47例(34.1%)，配偶健康41例(29.7%)，配偶患病50例(36.2%)。

1.2研究方法

1.2.1調查方法 采用問卷調查方法，與高齡老年人進行面對面的調查及訪談。在調查前向老年人解釋調查的目的和意義，求得被調查者的合作，由調查者提問，并填寫被調查老人的回答內容，確保問卷的有效性。

1.2.2研究工具

1.2.2.1匹茲堡睡眠質量指數調查表 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)調查表[6]評定被調查者最近1個月的睡眠質量。18個計分條目組成7個成分，具體是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，≤7分為睡眠質量好，>7分為睡眠質量差[7]，得分越高表示睡眠質量越差。

1.2.2.2睡眠質量影響因素調查表 此調查表共有20個條目，包括吸煙、喝酒、喝茶、熱水泡腳、睡前聊天、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢、參加娛樂活動、醒后易再次入睡、生活大事件、醫藥費、生活滿意、居住環境、身體狀況、患有疾病、身體疼痛、睡眠知識、家屬關心、孤獨、擔心失眠。分3個等級計分，沒有記1分，有時有記2分，經常有記3分。

2 結 果

2.1睡眠質量現狀 138例高齡老年人中，睡眠質量好(PSQI≤7分)的有61例(44.2%)，睡眠質量差(PSQI>7分)的有77例(55.8%)，男女睡眠質量差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。配偶健康狀況與本人睡眠質量差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。PSQI總分介于0～20分之間，均值為(8.8±4.6)分，男性高齡老年人PSQI均值為(8.5±4.7)分，女性高齡老年人PSQI均值為(9.5±4.5)分。PSQI量表的7個成分中，入睡時間和日間功能障礙的得分較高(表3)。

表1 不同性別睡眠質量的比較 [例(%)]

表2 不同配偶狀況對睡眠質量的影響 [例(%)]

表3 138例高齡老年人PSQI各因子得分情況 (分)

2.2睡眠質量影響因素單因素分析 高齡老年人睡眠質量的影響因素有：睡覺時做夢、參加娛樂活動、生活大事件、醫藥費、生活滿意度、身體健康狀況、身體疼痛、孤獨、睡前擔心失眠(P<0.05)(表4)。

2.3睡眠質量影響因素多因素分析 將調查表中各因素作為自變量，PSQI總分作為因變量，采用多元逐步線性回歸統計方法分析，得出高齡老年人睡眠質量與擔心失眠、身體狀況、生活大事件、娛樂活動、喝酒、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢有關(P<0.05)。其中身體狀況、娛樂活動、睡前看電視或雜志與高齡老年人睡眠質量呈正相關關系，擔心失眠、生活大事件、喝酒、睡覺時做夢與高齡老年人睡眠質量呈負相關關系。由標準化回歸系數可以看出，擔心失眠對高齡老年人睡眠質量的影響最大(表5)。

表4 高齡老年人睡眠質量的影響因素 (例)

表5 睡眠質量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1高齡老年人睡眠質量現狀的分析 調查顯示，高齡老年人睡眠質量差比例為55.8%，顯著高于劉連啟等[8]研究報道的老年人睡眠質量差的比例[11.1%(200/1805)]。高齡老年人睡眠質量總體情況比較差，從事老年保健工作的人員應引起重視，積極開展睡眠健康教育系列講座，提高高齡老年人關于睡眠質量方面的知識。生理方面，老年人睡眠能力逐漸下降，深睡眠比例下降，淺睡眠比例上升，年齡越大，睡眠越淺，人類睡眠質量隨著年齡的增長呈下降的趨勢[9]。本研究結果與張曼秀等[10]研究報道北京地區軍隊高齡離休干部睡眠質量差的比例基本持平[57.1%(56/98)]。在PSQI量表的7個成分中，入睡時間和日間功能障礙的得分較高，說明高齡老年人在這兩方面存在的睡眠問題最大，在進行護理干預時應從高齡老年人的入睡時間和日間功能障礙上采取措施，以提高高齡老年人睡眠質量。138例高齡老年人中有使用催眠藥物習慣的人所占比例為41.3%(57/138)。在應用催眠藥物之前，應首先試用非藥物治療法，包括放松訓練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等，同時養成健康的生活習慣，改善高齡老年人的睡眠質量；在嘗試非藥物治療法無效后，在使用催眠藥物時，醫護工作者應提醒高齡老年人用藥安全，以免產生意外。

3.2高齡老年人睡眠質量影響因素的分析 根據多元逐步回歸分析對高齡老年人睡眠質量影響因素的大小順序為：擔心失眠、身體狀況、生活大事件、娛樂活動、喝酒、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢，其中與睡眠質量正相關的有身體狀況、娛樂活動、睡前看電視或雜志；負相關的有擔心失眠、生活大事件、喝酒、睡覺時做夢。138例高齡老年人中患有疾病者131例(94.93%)，疾病本身的疼痛會嚴重影響高齡老年人的睡眠質量[11]。同時，因疾病所服用的某些藥物也會影響高齡老年人的睡眠質量[12]，如：利尿劑、強心劑等。在對高齡老年人進行護理干預時，應鼓勵老年人經常出屋散步、打太極等提高身體素質，并積極參加業余活動如下象棋等，保持健康的心理狀態，以減少疾病的困擾和藥物的使用。在生活習慣方面，睡眠質量與睡前看電視或雜志呈正相關，與喝酒呈負相關，護士應該教育高齡老年人少喝酒或者戒酒，睡覺前看一會電視或雜志，可轉移注意力，以減少老年人入睡時間，提高睡眠效率。本調查中經常擔心失眠的11例中，有10例睡眠質量差(90.91%)，而睡前擔心失眠會使入睡時間延長，睡眠效率下降，睡眠時間縮短[13]。在對高齡老年人進行護理干預時，護士應該勸說老年人調整心態，轉移注意力，多參加娛樂活動，保持一個良好的精神狀態，從而提高睡眠質量。高齡老年人對經濟、心理承受能力較弱[14]，在面對生活大事件時，需要家屬及身邊的人給予經濟上的、心理上的支持，在對高齡老年人進行護理干預時，護士應該主動了解老年人近期狀況，幫助老年人解決生活中遇到的大事件，以提高高齡老年人的睡眠質量。高齡老年人睡覺時做夢甚至惡夢與高齡老年人的孤獨感增加、個人安全感下降有關[15]，在進行護理干預時，護士應加強與老年人的溝通，減少孤獨感，鼓勵高齡老年人培養自己的興趣愛好，使老年人在活動中陶冶情操，增加生活樂趣，增加安全感和自我價值感。

[1] Benham G.Sleep:An important factor in stress-health models[J].Stress Health,2010,26(3):204-214.

[2] Hsieh SW,Lai CL,Liu CK,etal.Isolated sleep paralysis linked to impaired nocturnal sleep quality and health-related quality of life in Chinese-Taiwanese patients with obstructive sleep apnea[J].Qual Life Res,2010,19(9):1265-1272.

[3] 張曉青.新世紀以來中國人口老齡化研究的新動向[J].人口與發展,2009,15(3):101-108.

[4] 謝妮,馮鐵建,胡宇峰,等.深圳市50歲以上老年人睡眠質量和生活質量的調查分析[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2288-2289.

[5] 安翠霞,許順江,宋美,等.輕度認知功能損害患者睡眠質量分析[J].中華精神科雜志,2012,45(5):295-298.

[6] 王向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社,2010：371-378.

[7] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾,等.匹茲堡睡聯質量指數的信度和效度評價[J].中華精神科雜志，1996,29(2):103-107.

[8] 劉連啟,王汝展,劉賢臣,等.老年人睡眠質量及其相關因素研究[J].中國老年學雜志,2002,22(6):437-440.

[9] 王平,曾慧.老年人睡眠障礙的研究現狀[J].中華現代護理雜志,2010,16(36):4454-4456.

[10] 張曼秀,汪健,湯如，等.北京市軍隊高齡離退休干部睡眠質量調查[J].護理研究,2008,22(11):965-967.

[11] Hayashino Y,Yamazaki S,Takegami M,etal.Association between number of comorbid conditions,depression,and sleep quality using the Pittsburgh Sleep Quality Index:results from a population-based survey[J].Sleep Med,2010,11(4):366-371.

[12] Valenza MC,Valenza G,González-Jiménez E,etal.Alteration in sleep quality in patients with mechanical insidious neck pain and whiplash-associated neck pain[J].Am J Phys Med Rehabil,2012,91(7):584-591.

[13] 黃莉莉,雷飛,杜麗娜，等.國外催眠藥物應用進展[J].中國藥物依賴性雜志,2011,20(4):258-261,277.

[14] 易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區居家高齡老年人生活質量現狀及影響因素分析[J].全科護理,2011,9(11):2921-2924.

[15] 吳凌云,徐旭,馬紅梅，等.武漢市高齡老年人匹茲堡睡眠質量指數的調查分析[J].中國醫藥導報,2013,10(4):119-121.