新生兒神經行為測定在早產兒神經心理發育中的臨床研究

穆 靜，孫建榮

(北京市回民醫院兒科，北京 100054)

隨著醫療科學技術的發展、圍生醫學水平的提高及醫療條件的改善，使早產兒的生存率明顯提高，但其神經系統未發育成熟，極易出現大腦缺氧、缺血及顱內出血等腦損傷，即使是未出現腦損傷的早產兒，由于子宮內外環境差異極大,也有一定的概率使大腦發育受到影響，出生后及成長過程中出現神經發育的異常[1-2]。早檢查，及時發現，可采取有效的干預措施,促進早產兒腦發育，可極大地提高新生兒的生存質量。因此，本研究采用新生兒神經行為測定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA) 法對分娩的早產兒進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京市宣武區婦幼保健院2006年1月至2011年1月分娩早產兒90例，其中男49例、女41例，胎齡29.5～36.2(32.7±3.2)周，產婦年齡21～38歲。納入標準：所有入選早產兒胎齡均為<37周的活產早產兒；排除標準：合并新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、核黃疸、敗血癥、腦室內出血、腦室周圍白質軟化等早產兒并發癥以及合并嚴重的肝、腎、心臟并發癥的患兒。

1.2研究方法

1.2.1測查工具 長方形紅色塑料盒、手電筒、小球各一個。

1.2.2檢查時間 90例早產兒均以糾正胎齡40周后2～3 d、12～14 d、26～28 d進行NBNA 20項檢查。

1.2.3檢查方法 選擇兩次喂奶中間睡眠時間，室溫調整為24～28 ℃，檢查順序為新生兒睡眠時開始，先測聲音和光，然后打開被包，脫去衣服，對四肢活動情況進行檢查，包括做上、下肢彈回，圍巾征和腘窩角，然后拉成坐位，扶起做直立支持反應，檢查豎頭能力，放置及踏步反應，平放置仰臥位時做牽拉、握持、擁抱反射反應，吸吮反射測試視早產兒吃奶情況而定，如新生兒吃奶很好，則可不測試，最后進行對說話人臉反應、紅球反應及格格聲反應，所有檢查均在10 min 內完成，并及時記錄。

1.3評價標準 進行NBNA分析[3]，由具有測試資格的醫師進行評價，共20項，包括一般狀態3項，主動、被動肌張力8項，行為能力6項，原始反射3項；評分采用0分、1分、3分三個分度，總分為40分，以<35 分為神經行為異常。測定要求在安靜、背光半暗和溫暖(22～24 ℃)的環境中，并在吃奶后1～2 h開始檢查。

1.4干預方法 對NBNA判定為神經行為異常的患兒進行針對性干預，包括營養腦細胞(肌內注射胞磷膽堿鈉等)，同時進行針對性治療(輸注神經節苷脂液，并配合腦循環和中醫按摩)。對紅球、人臉追視不足的早產兒，指導家長給予感官刺激，同時對聽覺、視感、知覺進行強化訓練；頭豎立不成功和困難的早產兒，進行抬頭、豎頭鍛煉，增強頸部力量；對主、被動肌張力反應不敏感的早產兒，給予按摩、撫觸及針對性訓練，神經行為嚴重異常的早產兒轉入神經康復科作進一步治療。

1.5觀察指標 觀察神經行為異常的患兒出生時、糾正后2～3 d、12～14 d、26～28 d(糾正胎齡至足月后)的發育基本情況及NBNA評分。

2 結 果

2.1神經行為異常早產兒不同時段發育情況 本組90例早產兒經NBNA為異常的有21例，出生時均伴有低體質量、身長、頭圍不足現象，經干預后，患兒不同時間段的身長、體質量及頭圍較出生時有顯著增加(P<0.05)(表1)。

表1 21例神經行為異常早產兒不同時間段基本發育情況

a與出生時比較，P<0.05

2.2神經行為異常早產兒不同時段NBNA評分比較 21例神經異?；純航浖m正后2～3 d、12～14 d、26～28 d(糾正胎齡至足月后)NBNA評分呈上升趨勢(P<0.05)(表2)。

表2 21例神經行為異常早產兒在不同時間段NBNA評分的比較

NBNA：新生兒神經行為測定；a與糾正后2～3 d比較，P<0.05

3 討 論

NBNA是鮑秀蘭[3]根據美國和法國Brazelton新生兒行為評估評分、Amiel-Tison新生兒神經運動測定方法，結合多年臨床經驗而建立的符合我國新生兒特點的神經檢查方法。從多年臨床應用效果顯示，此法具有特異性高、可操作性強、安全無創、敏感性強等優點，廣泛應用于腦損傷新生兒臨床腦損傷的檢查[4-5]。而將該方法用于早產兒的檢查，臨床的報道還較少，本研究對90例早產兒的檢查結果顯示，NBNA異常的有21例。從早產兒出生時基本情況可以看出，早產兒平均體質量大大低于正常水平，身高、體質量、頭圍平均值均不理想。21例NBNA異常的早產兒根據測定結果，均采取針對性的干預措施，糾正后12～14 d、26～28 d NBNA評分顯著上升，提示NBNA可及時發現早產兒中樞神經系統功能異常。

大腦的發育過程極其復雜,從胚胎生長一直延續到出生后,經歷了大腦結構的完善到大腦功能完善的過程[6],整個過程表現為一種異速生長變化的軌跡,期間任何因素影響都可能導致神經功能異常，而對今后的發育造成不利的影響[7]。早產兒由于過早脫離母體,身體各器官及大腦功能尚未完全發育成熟，大腦的發育軌跡被打破,因此病死率較高，存活早產兒中也有10%～20%存在不同程度的傷殘[8]。由于新生兒的身心發育是一個動態的發展過程，神經行為能力隨著日齡的增加而增強，嬰兒的腦組織在出生初期還處于迅速發育階段，即使發生腦組織損傷，出現神經行為異常也是初級階段，在這一時期及時發現神經行為異常，并給予有效的干預，大部分損傷是可逆的[9]。本組21例NBNA評分低于35分的早產兒經過針對性的鍛煉與干預，短時間內大多數早產兒的神經功能得到恢復，4例神經行為嚴重異常的早產兒轉入神經康復科作進一步治療。

我國實行計劃生育多年，提倡一對夫婦只生一個孩子。優生優育對于提高我國人口素質具有重要意義，殘疾新生兒無疑對社會和家庭均是沉重的負擔。隨著圍生醫學技術水平的提高，我國的早產兒病死率大幅度降低，但早產兒的各種并發癥，如低血糖、喂養困難、呼吸暫停等極有可能對神經系統發育帶來不良的影響[10]。伴有上述合并癥的患兒雖經現代先進醫療技術的救治，得以存活，但他們能否像正常嬰兒一樣健康成長，是否會出現神經行為異常及其他臟器功能缺陷，是廣大醫務人員和孩子家長共同關心的問題。圍生期醫學發展的最終目標不僅要救活危重患兒，而且要盡量避免留下神經及其他器官后遺癥。NBNA方法簡單、實用，而且安全無創，可在早期(糾正胎齡至足月后)2～3 d對早產兒神經行為進行測評，將產科醫學與優生優育緊密聯系起來，及時發現神經行為異常兒，采取有效措施，以提高早產兒的預后，提高我國人口素質。

[1] 尚春華.低出生體質量兒神經行為測定相關因素的研究[J].中國傷殘醫學,2012,20(7):82-82.

[2] 劉文.早產兒神經行為檢測及早期干預在兒科保健門診中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):28-30.

[3] 鮑秀蘭.新生兒行為能力和測查方法[J].實用診斷與治療雜志，2003，17(6):441-443.

[4] 侯新琳,周叢樂,黃嵐，等.早產兒早期腦反應性與神經發育關系的研究[J].中國當代兒科雜志,2004,6(6):481-484.

[5] 陳光福,蔡茵莎,歐文聞，等.新生兒20項神經行為測定的相關因素[J].中國臨床康復,2004,8(18):3570-3571.

[6] 連少峰,李廷俊.重組人促紅細胞生成素對早產兒貧血及早期神經行為發育的影響[J].兒科藥學雜志,2011,17(4):18-20.

[7] 高錦.窒息早產兒臍血乳酸水平及新生兒神經行為評估相關性研究[J].濟寧醫學院學報,2010,33(5):335-336.

[8] 史婧奕,裘剛.早產兒暫時性低甲狀腺素血癥與腦損傷及神經行為學相關性研究[J].中國小兒急救醫學,2011,18(4):332-334.

[9] Scher MS.Fetal and neonatal neurologic case histories:assessment of brain disorders in the context of fetal-maternal-placental disease.Part 1:Fetal neurologic consultations in the context of antepartum events and prenatal brain development[J].J Child Neurol,2003,18(2):85-92.

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