激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果觀察

冼偉東++++++童益麗++++++李麗貞

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法治療的臨床效果。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，觀察組患者采用間歇周期序貫療法治療，對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH水平、E2水平在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度與對(duì)照組比較均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者效果較好，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；激素；間歇周期序貫療法

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0023-03

圍絕經(jīng)期是女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期包括3個(gè)階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，一般的持續(xù)時(shí)間為2～5年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）指女性在圍絕經(jīng)期卵巢功能減退及雌激素水平降低導(dǎo)致心理、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)有一系列變化出現(xiàn)，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀[2]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，并且隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，圍絕經(jīng)期女性所占有的比例越來(lái)越高，因此，加強(qiáng)健康保健及采用積極有效的措施對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女健康及社會(huì)均具有非常重要的意義。筆者采用激素間歇周期序貫療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療，并將治療結(jié)果與采用激素周期序貫療法進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2008年1月～2012年12月我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，疾病的診斷參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)絕經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡42～58歲，平均（48.1±6.3）歲。絕經(jīng)時(shí)間0.6～7.3年，平均（1.79±0.36）年。病程0.6～3.8年，平均（1.62±0.29）年。所有研究對(duì)象的Kupperman評(píng)分高于15分，子宮完整且宮頸涂片正常。將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有的研究對(duì)象對(duì)于本次研究均知情同意。

1.2研究方法[3]

觀察組患者采用激素間歇周期序貫療法治療，每月口服雌二醇（北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000031）21 d，1 mg/次，1次/d，在服用雌二醇11 d后加用安宮黃體酮（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895）4 mg/次，1次/d，連用10 d，停藥一周為1個(gè)治療療程，如此治療3個(gè)周期后停止治療1個(gè)月；對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療，使用藥物及劑量同觀察組，每月連續(xù)使用。兩組患者的治療時(shí)間均為2年。

1.3觀察指標(biāo)

①Kupperman評(píng)分[4] 評(píng)分中每項(xiàng)癥狀均具有不同的基本分，患者具有潮熱及出汗癥狀，感覺(jué)異常、失眠及焦慮等癥狀的基本分分別為4分、2分，除此之外癥狀基本分均為1分，所得分?jǐn)?shù)再與代表癥狀具體程度的0-3分相乘，即正常或無(wú)、有時(shí)或輕度、經(jīng)常或中度、嚴(yán)重并且癥狀必須要使用藥物治療才能緩解分別為0分、1分、2分、3分，總分即為各項(xiàng)癥狀相加之和。研究過(guò)程中觀察組共進(jìn)行4次Kupperman評(píng)分，時(shí)間分別為服藥前3天、用藥3個(gè)月及用藥1年、用藥2年后；②FSH、E2。對(duì)兩組患者抽血后離心取血清以備測(cè)FSH、E2水平；③子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度均在治療后2年檢測(cè)。對(duì)照組的觀察指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間均與觀察組相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用方差分析及組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的Kupperman評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Kupperman評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2兩組患者的FSH、E2水平比較

觀察組與對(duì)照組的FSH水平在用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的FSH水平、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較

觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較[（x±s），cm]

3討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，即女性由性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段。在此期間患者由于體內(nèi)雌激素水平的降低導(dǎo)致早期出現(xiàn)潮熱、盜汗、心煩、焦慮等情緒方面的改變，骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)等疾病在晚期出現(xiàn)的幾率較高，對(duì)身體的其他各個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響[5-6]。臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療的傳統(tǒng)方法多為激素療法，雖然效果較好，但如果不能正確使用則會(huì)加大患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。筆者采用激素間歇周期序貫療法治療，結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法進(jìn)行治療能夠收到確切的治療效果，并且能夠有效地調(diào)節(jié)FSH及E2水平，與激素連續(xù)周期序貫療法治療的效果相近。正常人群具有較低的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率，使用激素治療后能夠顯著增加患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢功能降低導(dǎo)致的激素缺乏不適癥狀由于使用激素治療而得到緩解，但是子宮內(nèi)膜在這些外源性激素作用下出現(xiàn)增生。有報(bào)道表明，治療過(guò)程中使用激素的劑量及時(shí)間會(huì)影響患者增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性的大小。此外，采用激素對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行治療可能會(huì)加大患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于使用激素治療后會(huì)使患者乳腺上皮細(xì)胞增殖，增加上皮密度。因此在達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上使用的激素劑量越小、時(shí)間越短對(duì)患者越有利[8-10]。研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征患者采用激素間歇周期序貫療法能夠延緩患者的子宮內(nèi)膜萎縮過(guò)程，降低子宮內(nèi)膜受激素的刺激程度，與激素連續(xù)周期序貫療法比較，能夠節(jié)省用藥，縮短患者病程，長(zhǎng)期使用具有更高的安全性，消除患者用藥的抵觸心理，在一定程度上提高了患者的治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許金平. 激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度及激素水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（17）：77-78.

[2] 孫磊，龔健. 小劑量利維愛(ài)在圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6108.

[3] 蔣麗君. 激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（6）：562-564.

[4] 李艷娟. 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1058-1059.

[5] 羅紅玲，譚毅. 圍絕經(jīng)期綜合征臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（1）：88-91.

[6] 張志華，李堅(jiān). 圍絕經(jīng)期綜合癥治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（18）：3580-3582.

[7] 張大煥. 圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（1）：33-34.

[8] 張立峰，楊麗萍. 198例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床狀況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：479-480.

[9] 葛慧華. 76例圍絕經(jīng)期婦女綜合征影響因素的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：244-245.

[10] 黃銀娟，史惠蓉. 圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（4）：454-456.

（收稿日期：2013-11-08）

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法治療的臨床效果。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，觀察組患者采用間歇周期序貫療法治療，對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH水平、E2水平在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度與對(duì)照組比較均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者效果較好，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；激素；間歇周期序貫療法

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0023-03

圍絕經(jīng)期是女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期包括3個(gè)階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，一般的持續(xù)時(shí)間為2～5年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）指女性在圍絕經(jīng)期卵巢功能減退及雌激素水平降低導(dǎo)致心理、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)有一系列變化出現(xiàn)，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀[2]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，并且隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，圍絕經(jīng)期女性所占有的比例越來(lái)越高，因此，加強(qiáng)健康保健及采用積極有效的措施對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女健康及社會(huì)均具有非常重要的意義。筆者采用激素間歇周期序貫療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療，并將治療結(jié)果與采用激素周期序貫療法進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2008年1月～2012年12月我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，疾病的診斷參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)絕經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡42～58歲，平均（48.1±6.3）歲。絕經(jīng)時(shí)間0.6～7.3年，平均（1.79±0.36）年。病程0.6～3.8年，平均（1.62±0.29）年。所有研究對(duì)象的Kupperman評(píng)分高于15分，子宮完整且宮頸涂片正常。將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有的研究對(duì)象對(duì)于本次研究均知情同意。

1.2研究方法[3]

觀察組患者采用激素間歇周期序貫療法治療，每月口服雌二醇（北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000031）21 d，1 mg/次，1次/d，在服用雌二醇11 d后加用安宮黃體酮（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895）4 mg/次，1次/d，連用10 d，停藥一周為1個(gè)治療療程，如此治療3個(gè)周期后停止治療1個(gè)月；對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療，使用藥物及劑量同觀察組，每月連續(xù)使用。兩組患者的治療時(shí)間均為2年。

1.3觀察指標(biāo)

①Kupperman評(píng)分[4] 評(píng)分中每項(xiàng)癥狀均具有不同的基本分，患者具有潮熱及出汗癥狀，感覺(jué)異常、失眠及焦慮等癥狀的基本分分別為4分、2分，除此之外癥狀基本分均為1分，所得分?jǐn)?shù)再與代表癥狀具體程度的0-3分相乘，即正常或無(wú)、有時(shí)或輕度、經(jīng)常或中度、嚴(yán)重并且癥狀必須要使用藥物治療才能緩解分別為0分、1分、2分、3分，總分即為各項(xiàng)癥狀相加之和。研究過(guò)程中觀察組共進(jìn)行4次Kupperman評(píng)分，時(shí)間分別為服藥前3天、用藥3個(gè)月及用藥1年、用藥2年后；②FSH、E2。對(duì)兩組患者抽血后離心取血清以備測(cè)FSH、E2水平；③子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度均在治療后2年檢測(cè)。對(duì)照組的觀察指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間均與觀察組相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用方差分析及組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的Kupperman評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Kupperman評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2兩組患者的FSH、E2水平比較

觀察組與對(duì)照組的FSH水平在用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的FSH水平、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較

觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較[（x±s），cm]

3討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，即女性由性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段。在此期間患者由于體內(nèi)雌激素水平的降低導(dǎo)致早期出現(xiàn)潮熱、盜汗、心煩、焦慮等情緒方面的改變，骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)等疾病在晚期出現(xiàn)的幾率較高，對(duì)身體的其他各個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響[5-6]。臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療的傳統(tǒng)方法多為激素療法，雖然效果較好，但如果不能正確使用則會(huì)加大患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。筆者采用激素間歇周期序貫療法治療，結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法進(jìn)行治療能夠收到確切的治療效果，并且能夠有效地調(diào)節(jié)FSH及E2水平，與激素連續(xù)周期序貫療法治療的效果相近。正常人群具有較低的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率，使用激素治療后能夠顯著增加患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢功能降低導(dǎo)致的激素缺乏不適癥狀由于使用激素治療而得到緩解，但是子宮內(nèi)膜在這些外源性激素作用下出現(xiàn)增生。有報(bào)道表明，治療過(guò)程中使用激素的劑量及時(shí)間會(huì)影響患者增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性的大小。此外，采用激素對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行治療可能會(huì)加大患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于使用激素治療后會(huì)使患者乳腺上皮細(xì)胞增殖，增加上皮密度。因此在達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上使用的激素劑量越小、時(shí)間越短對(duì)患者越有利[8-10]。研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征患者采用激素間歇周期序貫療法能夠延緩患者的子宮內(nèi)膜萎縮過(guò)程，降低子宮內(nèi)膜受激素的刺激程度，與激素連續(xù)周期序貫療法比較，能夠節(jié)省用藥，縮短患者病程，長(zhǎng)期使用具有更高的安全性，消除患者用藥的抵觸心理，在一定程度上提高了患者的治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許金平. 激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度及激素水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（17）：77-78.

[2] 孫磊，龔健. 小劑量利維愛(ài)在圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6108.

[3] 蔣麗君. 激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（6）：562-564.

[4] 李艷娟. 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1058-1059.

[5] 羅紅玲，譚毅. 圍絕經(jīng)期綜合征臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（1）：88-91.

[6] 張志華，李堅(jiān). 圍絕經(jīng)期綜合癥治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（18）：3580-3582.

[7] 張大煥. 圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（1）：33-34.

[8] 張立峰，楊麗萍. 198例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床狀況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：479-480.

[9] 葛慧華. 76例圍絕經(jīng)期婦女綜合征影響因素的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：244-245.

[10] 黃銀娟，史惠蓉. 圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（4）：454-456.

（收稿日期：2013-11-08）

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法治療的臨床效果。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，觀察組患者采用間歇周期序貫療法治療，對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH水平、E2水平在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度與對(duì)照組比較均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者效果較好，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；激素；間歇周期序貫療法

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0023-03

圍絕經(jīng)期是女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期包括3個(gè)階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，一般的持續(xù)時(shí)間為2～5年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）指女性在圍絕經(jīng)期卵巢功能減退及雌激素水平降低導(dǎo)致心理、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)有一系列變化出現(xiàn)，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀[2]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，并且隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，圍絕經(jīng)期女性所占有的比例越來(lái)越高，因此，加強(qiáng)健康保健及采用積極有效的措施對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女健康及社會(huì)均具有非常重要的意義。筆者采用激素間歇周期序貫療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療，并將治療結(jié)果與采用激素周期序貫療法進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2008年1月～2012年12月我院進(jìn)行治療的126例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床資料，疾病的診斷參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)絕經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡42～58歲，平均（48.1±6.3）歲。絕經(jīng)時(shí)間0.6～7.3年，平均（1.79±0.36）年。病程0.6～3.8年，平均（1.62±0.29）年。所有研究對(duì)象的Kupperman評(píng)分高于15分，子宮完整且宮頸涂片正常。將所有的患者按照入院就診的先后順序分為觀察組及對(duì)照組，各63例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有的研究對(duì)象對(duì)于本次研究均知情同意。

1.2研究方法[3]

觀察組患者采用激素間歇周期序貫療法治療，每月口服雌二醇（北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000031）21 d，1 mg/次，1次/d，在服用雌二醇11 d后加用安宮黃體酮（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895）4 mg/次，1次/d，連用10 d，停藥一周為1個(gè)治療療程，如此治療3個(gè)周期后停止治療1個(gè)月；對(duì)照組患者采用連續(xù)周期序貫法治療，使用藥物及劑量同觀察組，每月連續(xù)使用。兩組患者的治療時(shí)間均為2年。

1.3觀察指標(biāo)

①Kupperman評(píng)分[4] 評(píng)分中每項(xiàng)癥狀均具有不同的基本分，患者具有潮熱及出汗癥狀，感覺(jué)異常、失眠及焦慮等癥狀的基本分分別為4分、2分，除此之外癥狀基本分均為1分，所得分?jǐn)?shù)再與代表癥狀具體程度的0-3分相乘，即正常或無(wú)、有時(shí)或輕度、經(jīng)常或中度、嚴(yán)重并且癥狀必須要使用藥物治療才能緩解分別為0分、1分、2分、3分，總分即為各項(xiàng)癥狀相加之和。研究過(guò)程中觀察組共進(jìn)行4次Kupperman評(píng)分，時(shí)間分別為服藥前3天、用藥3個(gè)月及用藥1年、用藥2年后；②FSH、E2。對(duì)兩組患者抽血后離心取血清以備測(cè)FSH、E2水平；③子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度均在治療后2年檢測(cè)。對(duì)照組的觀察指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間均與觀察組相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用方差分析及組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的Kupperman評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Kupperman評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2兩組患者的FSH、E2水平比較

觀察組與對(duì)照組的FSH水平在用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的FSH水平、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較

觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、乳腺腺體層厚度及乳腺導(dǎo)管寬度比較[（x±s），cm]

3討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，即女性由性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段。在此期間患者由于體內(nèi)雌激素水平的降低導(dǎo)致早期出現(xiàn)潮熱、盜汗、心煩、焦慮等情緒方面的改變，骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)等疾病在晚期出現(xiàn)的幾率較高，對(duì)身體的其他各個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響[5-6]。臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療的傳統(tǒng)方法多為激素療法，雖然效果較好，但如果不能正確使用則會(huì)加大患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。筆者采用激素間歇周期序貫療法治療，結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的Kupperman評(píng)分、FSH水平用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年均明顯低于用藥前，E2水平明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥前、用藥3個(gè)月、用藥1年及用藥2年兩組患者的Kupperman評(píng)分、FSH、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征采用激素間歇周期序貫療法進(jìn)行治療能夠收到確切的治療效果，并且能夠有效地調(diào)節(jié)FSH及E2水平，與激素連續(xù)周期序貫療法治療的效果相近。正常人群具有較低的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率，使用激素治療后能夠顯著增加患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢功能降低導(dǎo)致的激素缺乏不適癥狀由于使用激素治療而得到緩解，但是子宮內(nèi)膜在這些外源性激素作用下出現(xiàn)增生。有報(bào)道表明，治療過(guò)程中使用激素的劑量及時(shí)間會(huì)影響患者增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性的大小。此外，采用激素對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行治療可能會(huì)加大患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于使用激素治療后會(huì)使患者乳腺上皮細(xì)胞增殖，增加上皮密度。因此在達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上使用的激素劑量越小、時(shí)間越短對(duì)患者越有利[8-10]。研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度及乳腺腺體層厚度均明顯較小，乳腺導(dǎo)管寬度明顯變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示圍絕經(jīng)期綜合征患者采用激素間歇周期序貫療法能夠延緩患者的子宮內(nèi)膜萎縮過(guò)程，降低子宮內(nèi)膜受激素的刺激程度，與激素連續(xù)周期序貫療法比較，能夠節(jié)省用藥，縮短患者病程，長(zhǎng)期使用具有更高的安全性，消除患者用藥的抵觸心理，在一定程度上提高了患者的治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許金平. 激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度及激素水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（17）：77-78.

[2] 孫磊，龔健. 小劑量利維愛(ài)在圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6108.

[3] 蔣麗君. 激素間歇周期序貫療法治療圍絕經(jīng)期綜合征[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（6）：562-564.

[4] 李艷娟. 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1058-1059.

[5] 羅紅玲，譚毅. 圍絕經(jīng)期綜合征臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（1）：88-91.

[6] 張志華，李堅(jiān). 圍絕經(jīng)期綜合癥治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（18）：3580-3582.

[7] 張大煥. 圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（1）：33-34.

[8] 張立峰，楊麗萍. 198例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床狀況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：479-480.

[9] 葛慧華. 76例圍絕經(jīng)期婦女綜合征影響因素的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：244-245.

[10] 黃銀娟，史惠蓉. 圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（4）：454-456.

（收稿日期：2013-11-08）