胃癌患者手術治療效果及影響因素分析

2014-03-27 11:27:55顧馳江于健春

中國現代醫生 2014年7期

關鍵詞：胃癌

顧馳江　于健春

[摘要] 目的探討胃癌患者手術治療效果及影響因素。方法選取本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者進行回顧性分析。結果 152例患者預后滿意65例，癥狀顯著改善42例，良好28例，有17例較差。手術總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者經手術治療后，其1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。多因素Logistic回歸分析發現，Borrmann分型、胃癌組織學類型、胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、腫瘤浸潤程度和淋巴結轉移度、手術根治程度和術后化療為影響胃癌患者治療的效果的獨立危險因素（P < 0.05）。結論影響胃癌術后預后的因素較多，臨床需要根據患者的自身因素和病情選擇恰當的治療方式來改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 胃癌；手術方式；預后；相關因素

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0040-03

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居惡性腫瘤的第4位，病死率僅次于肺癌和肝癌，居各種惡性腫瘤的第3位[1，2]。全球每年新發胃癌病例約115.42萬例，其中41%發生在中國。手術是胃癌的主要治療方法，但胃癌早期癥狀不明顯，診斷率低，大多數患者就診時已屬中晚期，失去了手術時機[3，4]。且胃癌手術后易復發，有60%的患者手術后復發，尤其存在淋巴結轉移的患者復發率高達80%，故術后輔助化療成為進展期胃癌的主要治療手段之一[5]。目前研究來看，影響胃癌患者術后的預后因素較多[6-10]，但是，尚未達成共識。本研究就本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者進行回顧性分析，觀察患者手術后預后情況以及1年和3年的生存率，并對影響患者預后的相關因素進行分析，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年1月152例胃癌患者，所有患者經病理學確診為胃癌，且積極進行手術治療。152例患者中，男90例，女62例，年齡31～79歲，平均（62.1±7.9）歲。其中，胃癌根治術144例，姑息手術8例；消化道重建分為：畢Ⅰ式92例，畢Ⅱ式6例，食道殘胃吻合2例，Roux-en-Y式52例；病理分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；低分化癌38例，高中分化癌114例；腫瘤直徑<5 cm 85例，腫瘤直徑≥5 cm 67例；TNM分期：T1 41例，T2 26例，T3 75例，T4 10例；淋巴結轉移：N0 63例，N1 52例，N3 12例；M0 148例，M1 4例。

1.2 方法

152例患者均行手術進行治療，其中胃癌根治術144例，姑息手術8例；消化道重建分為：畢Ⅰ式92例，畢Ⅱ式6例，食道殘胃吻合2例，Roux-en-Y式52例。其中，102例患者術后接受化療。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件包分析收集到的數據，采用Log-rank法進行生存比較，患者生存期分析采用Kaplan-Meier法進行統計，采用χ2檢驗進行兩組間比較。采用COX比例風險模型進行患者治療效果多因素分析。

2 結果

2.1 152例患者手術療效及預后情況

152例患者預后滿意65例，癥狀顯著改善者42例，良好者28例，有17例較差。手術總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者隨訪1年和3年后，其中1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。

2.2 影響患者預后的單因素分析

單因素分析患者的性別、年齡、胃癌腫瘤部位、胃癌腫瘤大小、Borrmann分型、組織學分級、腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移、輔助化療、病理分期等10個變量對胃癌預后的影響，分析結果發現：胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、大體分型、組織學分級、腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移、輔助化療和病理分期等8個因素是胃癌預后的影響因素（P < 0.05）。見表1。

2.3 影響患者預后多因素分析

胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學分級、腫瘤浸潤深度、區域淋巴結轉移和病理分期是影響生存的獨立預后因素（P < 0.05）。見表2。

表2 影響患者預后多因素COX分析

3 討論

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅患者的身心健康，甚至危及患者的生命。據流行病學統計，全球每年新發患者約70萬人，且死亡率較高，約有50萬，5年生存率達60%左右[11，12]。目前手術治療仍是胃癌的主要治療方式，主要包括根治手術和非根治手術以及術后根據患者的情況是否化療[13，14]。有報道指出，患者術后1年內生活質量降低主要受患者自身情況以及疾病本身的影響，尤其是發生轉移或未高度分化的癌癥患者[15]。故對影響患者預后的因素的研究以及積極的防治是決定患者遠期生存率和提高患者生活質量的有效手段。

本研究對本院過去一年152例胃癌的患者進行研究，結果發現，152例患者預后滿意65例，癥狀顯著改善者42例，良好者28例，有17例較差。手術總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者隨訪1年和3年后，其中1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。與目前文獻[16]報道的結果類似。從結果來看，胃癌患者死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康。這提示：我們應該探究影響胃癌患者手術效果的因素，優化疾病的全程管理，提高手術療效，改善患者的預后。

本研究綜合各個因素，對患者手術治療后各個可能的因素進行分析發現，胃癌腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、組織學分級、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、輔助化療和病理分期等8個因素是胃癌預后的影響因素。但經多因素COX分析發現胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學分級、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移和病理分期是影響生存的獨立預后因素（P < 0.05）。這與既往研究[17]報道結果類似。病理分期也是影響癌癥患者預后的獨立危險因素，已成為公認，判斷腫瘤預后的最佳指標是患者病理分期，其診斷的準確性為臨床醫師分析胃癌手術預后情況提供參考依據。究其原因可能與以下因素有關：①腫瘤大的患者預后較差，一方面，意味著患者的病情更重，可能合并轉移等，明顯影響患者的預后。多數研究都表明胃癌原發灶胃癌腫瘤大小的確能影響胃癌預后，腫瘤大且周圍血供較差，導致炎癥因子的聚集且加劇了周圍組織的壞死。既往研究顯示[15]：以腫瘤大小4 cm及10 cm為界分為<4 cm、4～10 cm、>10 cm等三個等級，胃癌患者5年生存率分別為68.4%、34.8%和2.1%（P < 0.05）。可見，胃癌腫瘤大小是影響預后的決定性因素之一。②腫瘤組織分型及組織學分級即為細胞和形態組織結構的異常，腫瘤細胞分化程度越低則腫瘤惡性程度越高，腫瘤細胞具有更強的侵蝕性，患者術后易出現局部復發和遠處轉移，病情進展快，患者的預后更差。③本研究還對術后是否進行化療的患者進行了分析，結果發現：接受輔助化療患者1年和3年生存率顯著高于未接受化療的患者。究其原因可能與以下因素有關：胃癌患者手術能夠切除腫瘤組織，而術后輔助化療則能夠通過消滅術后微轉移灶而提高患者的治療療效，兩種治療方式起到相輔相成的作用，能夠徹底消滅腫瘤細胞，有效地預防腫瘤復發和轉移，提高治療效果，改善患者的預后。endprint

綜上所述，手術治療胃癌患者總體療效欠佳，而影響胃癌術后預后的因素較多，在臨床工作中，我們需要根據患者的自身因素和病情選擇恰當的治療方式，必要時配合輔助化療來提高遠期生存率，改善患者的生活質量，改善患者的預后。

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（收稿日期：2013-10-08）endprint