腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的影響

雷鴻華　冷冬明　陳麗艷

[摘要] 目的 探討腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。其中鎮痛組腰硬聯合鎮痛分娩，而對照組自然分娩，各順產足月兒200例，比較兩組新生兒實驗室血膽紅素、經皮黃疸儀測定指數及肉眼對皮膚黏膜觀察情況。結果 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4 d達到最高峰及測定膽紅素指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者1周內黃疸人數比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[關鍵詞] 腰硬聯合；鎮痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號] R969.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫學模式的轉變，分娩疼痛已成為產科工作者較為關注的問題，而且廣大孕產婦對無痛分娩的要求也越來越高，近幾年腰硬聯合鎮痛分娩在臨床上應用廣泛，具有鎮痛效果確切、起效迅速的優勢[1]。腰硬聯合鎮痛過早、過晚都對分娩有一定的副作用，對新生兒黃疸的影響還需進一步研究[2]。本文為研究腰硬聯合分娩鎮痛對新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產婦400例，其中200例給予腰硬聯合鎮痛順產分娩，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，均單胎頭位，無產科并發癥，經產科醫師和助產士檢查可經陰試產。所有產婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕期38～41周，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。兩組健康產婦的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對象

鎮痛組：在腰硬聯合鎮痛分娩下的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。對照組：自然分娩的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮痛組所有患者均無硬膜外和蛛網膜下腔穿刺禁忌證，產婦取左側臥位，于L3～4間隙行常規硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗及回抽無血和腦脊液證實進入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經硬膜外針導入蛛網膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續泵注[4]。當產婦訴疼痛時予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強效果[5]。

1.4監測方法

經皮黃疸儀測定：新生兒出生24h后開始每天經皮黃疸儀分別經新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測定，取其平均值[6]；實驗室血膽紅素測定：每日取患兒足跟外側消毒后無菌針刺皮膚，經肝素化處理的毛細玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統計學方法

采用SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗。計數資料用例數、百分數描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗室血膽紅素測定

兩組順產新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定總平均指數比較（x±s）

2.2經皮黃疸儀測定

通過經皮黃疸儀對兩組順產新生兒測定，膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，兩組膽紅素指數比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現，兩組患者1周內黃疸人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯合鎮痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯合分娩鎮痛，穿刺點多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進行硬膜外鎮痛的產婦，其蛛網膜下隙應用阿片類藥物能迅速達到止痛狀態，然后等待硬膜外鎮痛起效[9]。但對新生兒的影響還需進一步研究，椎管內阻滯分娩鎮痛首選短效脂溶性鎮痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產程早期經蛛網膜下腔注入，其作用機制為：直接與脊髓背角的阿片受體結合，通過阻滯脊髓背角膠質層痛覺通路產生鎮痛作用[10]。國外文獻報道，蛛網膜下腔分娩鎮痛芬太尼劑量為25 g，而國內芬太尼用量差異很大，但蛛網膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮痛可能出現一些并發癥和不良反應，芬太尼不良反應主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動過緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無痛分娩可能引起的并發癥還有助產率增加（12.5%）、產程延長、母嬰產后發熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯合鎮痛分娩是否對新生兒黃疸有影響，其結果顯示對新生兒黃疸的出現無任何影響，新生兒黃疸的發生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因為膽紅素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過（5～7）mg/dL時可出現肉眼可見的黃疸，部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸），嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯合鎮痛分娩稱為無痛分娩，主要副作用包括胎兒心動過緩、助產率增加、產程延長、新生兒感染等，當新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測定指數每日平均值比較無明顯差異，兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，1周內出現的黃疸人數比較無顯著意義，說明腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的發生無相關性。

綜上所述，通過對兩組產婦所產新生兒實驗室血膽紅素測定、經皮黃疸儀測定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結果證實腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[參考文獻]

[1] 吳曉翠，陳新. 新生兒黃疽[M]. 北京：人民軍醫出版社，2001：37.

[2] 吳新民. 麻醉學高級教程[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：731.

[3] 崔菊芬，阮建萍. 不同分娩方式對新生兒生理性黃疽的影響[J]. 天津護理，2010，11（2）：63-65.

[4] 張福元. 硬腰外麻醉在產科分娩鎮痛的臨床應用體會[J]. 實用醫技雜志，2011，11（24）：86-87.

[5] 方浩然，范學峰. 探討腰硬聯合鎮痛分娩200例局麻藥停用適應時間[J]. 中國社區醫學，2011，10（20）：54.

[6] 宋文耀，李美娟. 臨產后應用鎮痛及麻醉劑對乳汁分泌的影響[J]. 中華婦產科雜志，2010，5（35）：500.

[7] 凌華萍. 腰硬聯合鎮痛在順產分娩中的應用[J]. 臨床研究，2012，4（12）：58-59.

[8] 金國慶. 兩種羅比卡因輸注方式用于腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，20（5）：294-295.

[9] 張啟蘭. 腰硬聯合鎮痛對分娩結局的影響[J]. 泰山醫學院學報，2012，4（28）：26-27.

[10] 張玉蘭. 近5年剖宮產率和剖宮產指征變化分析[J]. 臨床醫學，2010，4（10）：32-33.

[11] 周宇珍，龐義堅，姜慕珍，等. 鹽酸羅哌卡因、芬太尼用于分娩鎮痛對母嬰影響的研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，4（12）：112-113.

[12] 梁勇. 硬-腰聯合麻醉加PCEA泵自控鎮痛無痛分娩100例分析[J]. 吉林醫學，2011，11（23）：115.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。其中鎮痛組腰硬聯合鎮痛分娩，而對照組自然分娩，各順產足月兒200例，比較兩組新生兒實驗室血膽紅素、經皮黃疸儀測定指數及肉眼對皮膚黏膜觀察情況。結果 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4 d達到最高峰及測定膽紅素指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者1周內黃疸人數比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[關鍵詞] 腰硬聯合；鎮痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號] R969.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫學模式的轉變，分娩疼痛已成為產科工作者較為關注的問題，而且廣大孕產婦對無痛分娩的要求也越來越高，近幾年腰硬聯合鎮痛分娩在臨床上應用廣泛，具有鎮痛效果確切、起效迅速的優勢[1]。腰硬聯合鎮痛過早、過晚都對分娩有一定的副作用，對新生兒黃疸的影響還需進一步研究[2]。本文為研究腰硬聯合分娩鎮痛對新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產婦400例，其中200例給予腰硬聯合鎮痛順產分娩，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，均單胎頭位，無產科并發癥，經產科醫師和助產士檢查可經陰試產。所有產婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕期38～41周，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。兩組健康產婦的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對象

鎮痛組：在腰硬聯合鎮痛分娩下的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。對照組：自然分娩的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮痛組所有患者均無硬膜外和蛛網膜下腔穿刺禁忌證，產婦取左側臥位，于L3～4間隙行常規硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗及回抽無血和腦脊液證實進入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經硬膜外針導入蛛網膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續泵注[4]。當產婦訴疼痛時予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強效果[5]。

1.4監測方法

經皮黃疸儀測定：新生兒出生24h后開始每天經皮黃疸儀分別經新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測定，取其平均值[6]；實驗室血膽紅素測定：每日取患兒足跟外側消毒后無菌針刺皮膚，經肝素化處理的毛細玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統計學方法

采用SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗。計數資料用例數、百分數描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗室血膽紅素測定

兩組順產新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定總平均指數比較（x±s）

2.2經皮黃疸儀測定

通過經皮黃疸儀對兩組順產新生兒測定，膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，兩組膽紅素指數比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現，兩組患者1周內黃疸人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯合鎮痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯合分娩鎮痛，穿刺點多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進行硬膜外鎮痛的產婦，其蛛網膜下隙應用阿片類藥物能迅速達到止痛狀態，然后等待硬膜外鎮痛起效[9]。但對新生兒的影響還需進一步研究，椎管內阻滯分娩鎮痛首選短效脂溶性鎮痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產程早期經蛛網膜下腔注入，其作用機制為：直接與脊髓背角的阿片受體結合，通過阻滯脊髓背角膠質層痛覺通路產生鎮痛作用[10]。國外文獻報道，蛛網膜下腔分娩鎮痛芬太尼劑量為25 g，而國內芬太尼用量差異很大，但蛛網膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮痛可能出現一些并發癥和不良反應，芬太尼不良反應主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動過緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無痛分娩可能引起的并發癥還有助產率增加（12.5%）、產程延長、母嬰產后發熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯合鎮痛分娩是否對新生兒黃疸有影響，其結果顯示對新生兒黃疸的出現無任何影響，新生兒黃疸的發生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因為膽紅素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過（5～7）mg/dL時可出現肉眼可見的黃疸，部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯合鎮痛分娩稱為無痛分娩，主要副作用包括胎兒心動過緩、助產率增加、產程延長、新生兒感染等，當新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測定指數每日平均值比較無明顯差異，兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，1周內出現的黃疸人數比較無顯著意義，說明腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的發生無相關性。

綜上所述，通過對兩組產婦所產新生兒實驗室血膽紅素測定、經皮黃疸儀測定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結果證實腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[參考文獻]

[1] 吳曉翠，陳新. 新生兒黃疽[M]. 北京：人民軍醫出版社，2001：37.

[2] 吳新民. 麻醉學高級教程[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：731.

[3] 崔菊芬，阮建萍. 不同分娩方式對新生兒生理性黃疽的影響[J]. 天津護理，2010，11（2）：63-65.

[4] 張福元. 硬腰外麻醉在產科分娩鎮痛的臨床應用體會[J]. 實用醫技雜志，2011，11（24）：86-87.

[5] 方浩然，范學峰. 探討腰硬聯合鎮痛分娩200例局麻藥停用適應時間[J]. 中國社區醫學，2011，10（20）：54.

[6] 宋文耀，李美娟. 臨產后應用鎮痛及麻醉劑對乳汁分泌的影響[J]. 中華婦產科雜志，2010，5（35）：500.

[7] 凌華萍. 腰硬聯合鎮痛在順產分娩中的應用[J]. 臨床研究，2012，4（12）：58-59.

[8] 金國慶. 兩種羅比卡因輸注方式用于腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，20（5）：294-295.

[9] 張啟蘭. 腰硬聯合鎮痛對分娩結局的影響[J]. 泰山醫學院學報，2012，4（28）：26-27.

[10] 張玉蘭. 近5年剖宮產率和剖宮產指征變化分析[J]. 臨床醫學，2010，4（10）：32-33.

[11] 周宇珍，龐義堅，姜慕珍，等. 鹽酸羅哌卡因、芬太尼用于分娩鎮痛對母嬰影響的研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，4（12）：112-113.

[12] 梁勇. 硬-腰聯合麻醉加PCEA泵自控鎮痛無痛分娩100例分析[J]. 吉林醫學，2011，11（23）：115.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。其中鎮痛組腰硬聯合鎮痛分娩，而對照組自然分娩，各順產足月兒200例，比較兩組新生兒實驗室血膽紅素、經皮黃疸儀測定指數及肉眼對皮膚黏膜觀察情況。結果 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4 d達到最高峰及測定膽紅素指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者1周內黃疸人數比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[關鍵詞] 腰硬聯合；鎮痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號] R969.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫學模式的轉變，分娩疼痛已成為產科工作者較為關注的問題，而且廣大孕產婦對無痛分娩的要求也越來越高，近幾年腰硬聯合鎮痛分娩在臨床上應用廣泛，具有鎮痛效果確切、起效迅速的優勢[1]。腰硬聯合鎮痛過早、過晚都對分娩有一定的副作用，對新生兒黃疸的影響還需進一步研究[2]。本文為研究腰硬聯合分娩鎮痛對新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產婦400例，其中200例給予腰硬聯合鎮痛順產分娩，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產婦400例，均單胎頭位，無產科并發癥，經產科醫師和助產士檢查可經陰試產。所有產婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕期38～41周，隨機分為鎮痛組與對照組，各200例。兩組健康產婦的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對象

鎮痛組：在腰硬聯合鎮痛分娩下的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。對照組：自然分娩的順產足月兒200例，產程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮痛組所有患者均無硬膜外和蛛網膜下腔穿刺禁忌證，產婦取左側臥位，于L3～4間隙行常規硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗及回抽無血和腦脊液證實進入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經硬膜外針導入蛛網膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續泵注[4]。當產婦訴疼痛時予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強效果[5]。

1.4監測方法

經皮黃疸儀測定：新生兒出生24h后開始每天經皮黃疸儀分別經新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測定，取其平均值[6]；實驗室血膽紅素測定：每日取患兒足跟外側消毒后無菌針刺皮膚，經肝素化處理的毛細玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統計學方法

采用SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗。計數資料用例數、百分數描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗室血膽紅素測定

兩組順產新生兒實驗室血膽紅素測定指數每日總平均值比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定總平均指數比較（x±s）

2.2經皮黃疸儀測定

通過經皮黃疸儀對兩組順產新生兒測定，膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，兩組膽紅素指數比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現，兩組患者1周內黃疸人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯合鎮痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯合分娩鎮痛，穿刺點多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進行硬膜外鎮痛的產婦，其蛛網膜下隙應用阿片類藥物能迅速達到止痛狀態，然后等待硬膜外鎮痛起效[9]。但對新生兒的影響還需進一步研究，椎管內阻滯分娩鎮痛首選短效脂溶性鎮痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產程早期經蛛網膜下腔注入，其作用機制為：直接與脊髓背角的阿片受體結合，通過阻滯脊髓背角膠質層痛覺通路產生鎮痛作用[10]。國外文獻報道，蛛網膜下腔分娩鎮痛芬太尼劑量為25 g，而國內芬太尼用量差異很大，但蛛網膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮痛可能出現一些并發癥和不良反應，芬太尼不良反應主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動過緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無痛分娩可能引起的并發癥還有助產率增加（12.5%）、產程延長、母嬰產后發熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯合鎮痛分娩是否對新生兒黃疸有影響，其結果顯示對新生兒黃疸的出現無任何影響，新生兒黃疸的發生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因為膽紅素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過（5～7）mg/dL時可出現肉眼可見的黃疸，部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯合鎮痛分娩稱為無痛分娩，主要副作用包括胎兒心動過緩、助產率增加、產程延長、新生兒感染等，當新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測定指數每日平均值比較無明顯差異，兩組經皮黃疸儀測定膽紅素指數均是3、4d達到最高峰，1周內出現的黃疸人數比較無顯著意義，說明腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的發生無相關性。

綜上所述，通過對兩組產婦所產新生兒實驗室血膽紅素測定、經皮黃疸儀測定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結果證實腰硬聯合鎮痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

[參考文獻]

[1] 吳曉翠，陳新. 新生兒黃疽[M]. 北京：人民軍醫出版社，2001：37.

[2] 吳新民. 麻醉學高級教程[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：731.

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（收稿日期：2013-11-19）endprint