超聲與CT在喉癌診斷中的臨床應用價值分析

嚴赟　沈志森　周玨

[摘要] 目的 探討超聲與CT在喉癌診斷中的臨床應用價值。方法 選擇2008年1月～2013年6月我院住院治療的38例喉癌患者，均行超聲及CT檢查。 結果 38例喉癌患者均經手術或喉鏡取活檢病理證實。38例喉癌患者均行超聲及CT檢查，喉癌的二維聲像圖表現為形態不規則，邊緣不光滑，內部回聲不均勻，低回聲，有壞死時可見無回聲區。CDFI掃查內部血流較豐富。聲門上型癌18例、聲門型癌12例、聲門下型癌8例。喉癌的CT表現主要為聲門上區、聲門區及聲門下區的軟組織腫塊或彌漫性增厚，喉旁間隙或會厭前間隙變窄、消失，密度增高，聲門裂移位，喉軟骨的破壞及頸部淋巴結轉移。結論 彩超檢查具有無創、簡便易行、能動態多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優點，能清晰顯示腫瘤的位置、大小 形態、深部組織浸潤程度、范圍及腫塊內部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結的轉移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對于診斷喉癌均具有重要的臨床應用價值，二者各具優缺點，臨床上應結合二者的各自優勢聯合應用，以提高對喉癌的診斷準確率。

[關鍵詞] 喉癌；超聲；CT；分型

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0081-03

喉癌是發病率較高的惡性腫瘤之一， 早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關鍵[1]。而間接喉鏡、纖維電子喉鏡及X線檢查等常規耳鼻喉科檢查均存在一定局限性[2]。研究發現，CT檢查能清晰顯示喉深部結構及周圍頸部軟組織、血管和淋巴結情況，克服了喉鏡無法通過高度狹窄管腔之缺陷[3]。另一方面，隨著超聲儀器及技術的不斷發展及超聲分辨率逐漸提高，彩色多普勒超聲檢查使喉癌的診斷率逐漸提高，病變范圍亦更加明確[4]。本文通過對38例超聲擬診為喉癌的患者行CT檢查，比較超聲與CT診斷喉癌的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年6月我院住院治療的38例喉癌患者，均經手術或喉鏡取活檢病理證實。其中男28例，女 10例，年齡最小45歲，最大76歲。臨床表現以咽喉疼痛、痰中帶血、喉部異物感或進食受阻等就診。其中15例有吞咽疼痛、喉嚨有異物感，13例患者咳嗽后出現粘液或痰里帶有血絲；5例出現呼吸困難現象。既往無喉部手術、放療或化療史。病理診斷顯示：鱗癌35例，腺癌3例。

1.2儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 患者取仰臥位，在頸前橫掃及兩側縱、斜掃查。根據喉癌的分型分別采用的切面為舌骨橫切面掃查，舌骨呈馬蹄形強回聲，自前向后依次為皮膚、舌骨、會厭、喉前庭。甲狀軟骨上切跡下一橫指水平切面，可顯示甲狀軟骨回聲呈倒“V”字形強回聲及聲帶回聲。當發音時可見聲帶振動，聲帶后方為杓狀軟骨，呈橫置的短條形強回聲，其外方為梨狀窩區。環狀軟骨水平橫切面可顯示環狀軟骨回聲及喉腔為聲門下區切面圖像。并常規探查甲狀腺、腮腺、頜下腺及雙側頸部器官及頸部淋巴結。依據腫塊血流信號的大小、數量以目前國內認可的半定量方法評價血流分級，將血流豐富程度分為四個等級[5]：為0～Ⅲ級。0級：腫塊內及周邊無血流信號。Ⅰ級：腫塊內血流信號分布范圍約占腫塊面積1/3以下，周邊血流信號分布約占腫塊周長1/3以下。Ⅱ級： 腫塊內血流信號分布范圍約占腫塊面積1/3以上，周邊血流信號分布約占腫塊周長1/3以上。Ⅲ級：腫塊內幾乎布滿血流信號，周邊血流信號分布幾乎占據全部周長。

1.2.2 CT檢查 采用Histeed-DX/I單排螺旋全身CT機。患者取仰臥位，頸部伸直，避免吞咽動作，平靜呼吸下連續掃描，掃描角度平行于喉室或聲門聲帶。掃描范圍包括舌骨會厭上緣到環狀軟骨下緣或腫瘤下界往下5～10 mm。層厚2～5 mm。其中10例并行增強掃描。

1.3 統計學分析

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，分別采用t檢驗、方差分析；計數資料行χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級

本組38例喉癌患者均行超聲及CT檢查，喉癌的二維聲像圖表現為形態不規則，邊緣不光滑，內部回聲不均勻，低回聲，有壞死時可見無回聲區。腫塊較小者多呈低回聲，內部回聲不均勻，邊界毛糙，欠規則（圖1）；腫塊較大者低回聲區內部回聲不均勻，見較多大小不等的強回聲點，內可見小無回聲區，正常的淋巴結門結構消失，多數在同側頸內動脈旁能清晰顯示。頸部有淋巴結轉移者呈現大小不等圓形、橢圓形低回聲。聲門上型癌18例、聲門型癌12例、聲門下型癌8例。聲門上型一般就診較晚，瘤體較大。聲門型一般就診較早，瘤體較小，檢出最小者0.5 cm，位于一側聲帶者7例，超出一側聲帶者5例。聲門下型癌多位于側后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲狀腺2例。CDFI掃查內部血流較豐富，并可判定淋巴結及腫瘤與血管的關系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級見表1。表1顯示，不同腫塊其血流CDFI血流分級雖然不同，但差異不顯著（P>0.05）。

表1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級

2.2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準確率比較

喉癌的CT表現主要為聲門上區、聲門區及聲門下區的軟組織腫塊或彌漫性增厚，喉旁間隙或會厭前間隙變窄、消失，密度增高，聲門裂移位，喉軟骨的破壞及頸部淋巴結轉移，其中聲門型中6例聲帶呈突入氣道的局限性丘狀結節，以其前部多發：6例一側聲帶不均勻或彌漫性增厚，呈波浪狀改變，表面尚光滑，聲門裂偏移。聲門上型均表現為會厭表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的腫塊，5例腫瘤內有壞死，8例室帶及喉室受侵，表現為局限性或明顯增厚，部分形成突向喉室的腫塊，3例腫大淋巴結內有不規則密度減低區，增強掃描時周邊有強化CT，與超聲檢查診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。endprint

表2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準確率比較

圖1 聲門上區橫切面，喉癌為形狀不規則回聲（M），腫塊較小

（0.5 cm×1.0 cm），其后可見氣體反射

3 討論

喉癌為耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉科腫瘤的11%～12%，臨床診斷多依據發病的病史及喉鏡檢查確診。以往對喉癌主要通過喉鏡、X線片、造影及CT等進行檢查，其中喉鏡可以觀察到癌腫所在的位置、大小、形態等，但無法判斷癌腫的浸潤程度及轉移情況，而彩超卻可以彌補上述喉鏡檢查不能發現病變的不足之處[6-8]。

對喉癌患者進行CT掃描具有速度快，一次屏息可完成全部檢查，減少了運動偽影的優點；且CT具有高分辨率的橫斷面成像密度，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及對周圍組織的浸潤[9]。當混合型腫瘤較大時，腫塊充滿喉腔時，CT強大的后處理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地顯示氣道阻塞遠端及聲門下，避免了喉鏡檢查無法觀察其全貌、估計腫瘤的范圍及向周圍浸潤的不足，為喉癌手術方案的制定提供了有效的參考依據[10]。但CT檢查也有一定的局限性，如CT只能觀察靜態圖像，靈活性較差，室帶到聲帶的過渡區不易顯示；對于腫物的原發部位及喉軟骨的未骨化與破壞無法區分，只能查出足以改變組織密度和筋膜層的異常：CT不能對直徑<1.0 cm的轉移淋巴結作出定性診斷，且CT檢查還存在輻射大、增強掃描費用昂貴等缺點[11]。

喉癌侵犯甲狀軟骨時，首先侵犯甲狀軟骨的內表面，使其出現線樣高回聲的連續性中斷，超聲可早期發現喉部腫瘤并清晰顯示腫瘤的結構、周圍組織的浸潤范圍及周圍淋巴結轉移、血管侵犯情況。研究報道，超聲能發現直徑為1.5 cm 的較小腫瘤，準確率可達 100%。彩色多普勒（CDFI）能顯示腫瘤內部的血流、腫瘤及腫大淋巴結與血管的關系，從而為手術方案的制定提供了重要的依據。本組38例喉癌中的超聲聲像圖表現為回聲不均勻，可能與惡性腫瘤呈浸潤性生長且生長速度遠高于正常組織、組織密度亦低于正常組織密切相關[12，13]。而CDFI顯示血流豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級為主，腫塊周邊血流明顯多于內部血流（表1）。與張繼海等[14]報道的觀點是相符的。

但超聲在喉癌的診斷中還存在不足之處：在診斷喉腔內腫瘤時，因軟骨支架及深部中心氣腔對超聲成像有一定的影響，故對特別小的腫瘤及只表現為潰瘍型的腫瘤，診斷較困難。如因喉腔內有氣體干擾對<0.5 cm 腫物超聲不易顯示。聲門型較易早期發現，而聲門上型、聲門下型常發現較晚，尤其聲門下型腫物位于聲門下方，不易通過喉鏡發現，往往出現呼吸困難方來就診。如何早期發現聲門上型、聲門下型喉癌是彩色多普勒超聲檢查的重要課題[15]。

喉癌的超聲像圖應與下列疾病相鑒別，其中喉結核的超聲檢查顯示呈不規則無回聲區，透聲較差，部分腫塊型與喉癌不易鑒別；喉乳頭狀瘤超聲見多數乳頭狀腫物突入喉腔，但不向基底部浸潤；喉淀粉樣變呈塊狀隆起突入喉腔，表面光滑，范圍常超出喉腔，頸部無淋巴結腫大。而喉癌的CT表現需與以下疾病進行鑒別：①喉結核的CT表現病變多雙側彌漫且雙側喉旁間隙幾乎均受累而喉結構基本完整。②下咽癌CT表現為單側或雙側梨狀窩變小或消失，局部可見不規則軟組織腫塊，梨狀窩癌易較早發生淋巴結轉移[16]。

綜上，彩超檢查具有無創、簡便易行、能動態多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優點，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態、深部組織浸潤程度、范圍及腫塊內部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結的轉移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對于診斷喉癌均具有重要的臨床應用價值，二者各具優缺點，臨床上應結合二者的各自優勢聯合應用，以提高對喉癌的診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 李銳，郭燕麗，華興，等. 高頻超聲與CT診斷喉癌的臨床研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2005，14（1）：48-49.

[2] 侯智文，于秀榮，李文倫，等. 喉癌的彩色多普勒高頻超聲與纖維喉鏡及病理的對比研究[J]. 濰坊醫學院學報，2008，30（2）：111-112.

[3] 王天澤. 喉科手術學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：260.

[4] 楊健，李必強，黃顯龍，等. CT在43例喉癌侵犯范圍和術前分期的價值[J]. 重慶醫學，2009，38（20）：2578-2579. [5] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（16）：183-185.

[6] 汪珍元，楊俊凱. CT對喉癌的診斷價值[J]. 實用醫學影像雜志，2006，7（3）：153-155.

[7] 周鵬，高雪梅. 喉癌CT診斷的臨床價值[J]. 中國醫藥導報，2009，6（25）：62-63.

[8] 朱尚勇，劉若川，李慶芬，等. 超聲與CT在喉癌診斷中的對比分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（3）：180.

[9] 朱尚勇，駱峰，劉若川，等. 超聲對喉癌TNM 分期巾的應用價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（5）：341-343.

[10] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，16（8）：14-15.

[11] 席永強，李丹，袁婷婷，等. 多層螺旋CT掃描在喉癌術前分型、分期的診斷價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（11）：770-773.

[12] 丁軍，張建剛，鄭艷，等. 彩色多普勒超聲與電子喉鏡在喉癌診斷中的應用[J]. 農墾醫學，2009，31（2）：132-133.

[13] 劉艷君，王學梅，周旭. 超聲對喉癌和下咽癌頸部淋巴結轉移的診斷價值，中國醫學影像技術，2005，21（5）：709-710.

[14] 張繼海，石繼紅，金國威，等. 彩超對喉癌的臨床診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：757-758.

[15] 李勇，王惠忠. 高頻超聲內窺鏡在喉癌疾病診斷中的成用研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2003，12（13）：737.

[16] 胡巧，朱尚勇，陳功泉，等. 超聲與MRI 在喉癌診斷及臨床分期中的對比分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：83-84.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準確率比較

圖1 聲門上區橫切面，喉癌為形狀不規則回聲（M），腫塊較小

（0.5 cm×1.0 cm），其后可見氣體反射

3 討論

喉癌為耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉科腫瘤的11%～12%，臨床診斷多依據發病的病史及喉鏡檢查確診。以往對喉癌主要通過喉鏡、X線片、造影及CT等進行檢查，其中喉鏡可以觀察到癌腫所在的位置、大小、形態等，但無法判斷癌腫的浸潤程度及轉移情況，而彩超卻可以彌補上述喉鏡檢查不能發現病變的不足之處[6-8]。

對喉癌患者進行CT掃描具有速度快，一次屏息可完成全部檢查，減少了運動偽影的優點；且CT具有高分辨率的橫斷面成像密度，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及對周圍組織的浸潤[9]。當混合型腫瘤較大時，腫塊充滿喉腔時，CT強大的后處理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地顯示氣道阻塞遠端及聲門下，避免了喉鏡檢查無法觀察其全貌、估計腫瘤的范圍及向周圍浸潤的不足，為喉癌手術方案的制定提供了有效的參考依據[10]。但CT檢查也有一定的局限性，如CT只能觀察靜態圖像，靈活性較差，室帶到聲帶的過渡區不易顯示；對于腫物的原發部位及喉軟骨的未骨化與破壞無法區分，只能查出足以改變組織密度和筋膜層的異常：CT不能對直徑<1.0 cm的轉移淋巴結作出定性診斷，且CT檢查還存在輻射大、增強掃描費用昂貴等缺點[11]。

喉癌侵犯甲狀軟骨時，首先侵犯甲狀軟骨的內表面，使其出現線樣高回聲的連續性中斷，超聲可早期發現喉部腫瘤并清晰顯示腫瘤的結構、周圍組織的浸潤范圍及周圍淋巴結轉移、血管侵犯情況。研究報道，超聲能發現直徑為1.5 cm 的較小腫瘤，準確率可達 100%。彩色多普勒（CDFI）能顯示腫瘤內部的血流、腫瘤及腫大淋巴結與血管的關系，從而為手術方案的制定提供了重要的依據。本組38例喉癌中的超聲聲像圖表現為回聲不均勻，可能與惡性腫瘤呈浸潤性生長且生長速度遠高于正常組織、組織密度亦低于正常組織密切相關[12，13]。而CDFI顯示血流豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級為主，腫塊周邊血流明顯多于內部血流（表1）。與張繼海等[14]報道的觀點是相符的。

但超聲在喉癌的診斷中還存在不足之處：在診斷喉腔內腫瘤時，因軟骨支架及深部中心氣腔對超聲成像有一定的影響，故對特別小的腫瘤及只表現為潰瘍型的腫瘤，診斷較困難。如因喉腔內有氣體干擾對<0.5 cm 腫物超聲不易顯示。聲門型較易早期發現，而聲門上型、聲門下型常發現較晚，尤其聲門下型腫物位于聲門下方，不易通過喉鏡發現，往往出現呼吸困難方來就診。如何早期發現聲門上型、聲門下型喉癌是彩色多普勒超聲檢查的重要課題[15]。

喉癌的超聲像圖應與下列疾病相鑒別，其中喉結核的超聲檢查顯示呈不規則無回聲區，透聲較差，部分腫塊型與喉癌不易鑒別；喉乳頭狀瘤超聲見多數乳頭狀腫物突入喉腔，但不向基底部浸潤；喉淀粉樣變呈塊狀隆起突入喉腔，表面光滑，范圍常超出喉腔，頸部無淋巴結腫大。而喉癌的CT表現需與以下疾病進行鑒別：①喉結核的CT表現病變多雙側彌漫且雙側喉旁間隙幾乎均受累而喉結構基本完整。②下咽癌CT表現為單側或雙側梨狀窩變小或消失，局部可見不規則軟組織腫塊，梨狀窩癌易較早發生淋巴結轉移[16]。

綜上，彩超檢查具有無創、簡便易行、能動態多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優點，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態、深部組織浸潤程度、范圍及腫塊內部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結的轉移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對于診斷喉癌均具有重要的臨床應用價值，二者各具優缺點，臨床上應結合二者的各自優勢聯合應用，以提高對喉癌的診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 李銳，郭燕麗，華興，等. 高頻超聲與CT診斷喉癌的臨床研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2005，14（1）：48-49.

[2] 侯智文，于秀榮，李文倫，等. 喉癌的彩色多普勒高頻超聲與纖維喉鏡及病理的對比研究[J]. 濰坊醫學院學報，2008，30（2）：111-112.

[3] 王天澤. 喉科手術學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：260.

[4] 楊健，李必強，黃顯龍，等. CT在43例喉癌侵犯范圍和術前分期的價值[J]. 重慶醫學，2009，38（20）：2578-2579. [5] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（16）：183-185.

[6] 汪珍元，楊俊凱. CT對喉癌的診斷價值[J]. 實用醫學影像雜志，2006，7（3）：153-155.

[7] 周鵬，高雪梅. 喉癌CT診斷的臨床價值[J]. 中國醫藥導報，2009，6（25）：62-63.

[8] 朱尚勇，劉若川，李慶芬，等. 超聲與CT在喉癌診斷中的對比分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（3）：180.

[9] 朱尚勇，駱峰，劉若川，等. 超聲對喉癌TNM 分期巾的應用價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（5）：341-343.

[10] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，16（8）：14-15.

[11] 席永強，李丹，袁婷婷，等. 多層螺旋CT掃描在喉癌術前分型、分期的診斷價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（11）：770-773.

[12] 丁軍，張建剛，鄭艷，等. 彩色多普勒超聲與電子喉鏡在喉癌診斷中的應用[J]. 農墾醫學，2009，31（2）：132-133.

[13] 劉艷君，王學梅，周旭. 超聲對喉癌和下咽癌頸部淋巴結轉移的診斷價值，中國醫學影像技術，2005，21（5）：709-710.

[14] 張繼海，石繼紅，金國威，等. 彩超對喉癌的臨床診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：757-758.

[15] 李勇，王惠忠. 高頻超聲內窺鏡在喉癌疾病診斷中的成用研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2003，12（13）：737.

[16] 胡巧，朱尚勇，陳功泉，等. 超聲與MRI 在喉癌診斷及臨床分期中的對比分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：83-84.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準確率比較

圖1 聲門上區橫切面，喉癌為形狀不規則回聲（M），腫塊較小

（0.5 cm×1.0 cm），其后可見氣體反射

3 討論

喉癌為耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉科腫瘤的11%～12%，臨床診斷多依據發病的病史及喉鏡檢查確診。以往對喉癌主要通過喉鏡、X線片、造影及CT等進行檢查，其中喉鏡可以觀察到癌腫所在的位置、大小、形態等，但無法判斷癌腫的浸潤程度及轉移情況，而彩超卻可以彌補上述喉鏡檢查不能發現病變的不足之處[6-8]。

對喉癌患者進行CT掃描具有速度快，一次屏息可完成全部檢查，減少了運動偽影的優點；且CT具有高分辨率的橫斷面成像密度，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及對周圍組織的浸潤[9]。當混合型腫瘤較大時，腫塊充滿喉腔時，CT強大的后處理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地顯示氣道阻塞遠端及聲門下，避免了喉鏡檢查無法觀察其全貌、估計腫瘤的范圍及向周圍浸潤的不足，為喉癌手術方案的制定提供了有效的參考依據[10]。但CT檢查也有一定的局限性，如CT只能觀察靜態圖像，靈活性較差，室帶到聲帶的過渡區不易顯示；對于腫物的原發部位及喉軟骨的未骨化與破壞無法區分，只能查出足以改變組織密度和筋膜層的異常：CT不能對直徑<1.0 cm的轉移淋巴結作出定性診斷，且CT檢查還存在輻射大、增強掃描費用昂貴等缺點[11]。

喉癌侵犯甲狀軟骨時，首先侵犯甲狀軟骨的內表面，使其出現線樣高回聲的連續性中斷，超聲可早期發現喉部腫瘤并清晰顯示腫瘤的結構、周圍組織的浸潤范圍及周圍淋巴結轉移、血管侵犯情況。研究報道，超聲能發現直徑為1.5 cm 的較小腫瘤，準確率可達 100%。彩色多普勒（CDFI）能顯示腫瘤內部的血流、腫瘤及腫大淋巴結與血管的關系，從而為手術方案的制定提供了重要的依據。本組38例喉癌中的超聲聲像圖表現為回聲不均勻，可能與惡性腫瘤呈浸潤性生長且生長速度遠高于正常組織、組織密度亦低于正常組織密切相關[12，13]。而CDFI顯示血流豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級為主，腫塊周邊血流明顯多于內部血流（表1）。與張繼海等[14]報道的觀點是相符的。

但超聲在喉癌的診斷中還存在不足之處：在診斷喉腔內腫瘤時，因軟骨支架及深部中心氣腔對超聲成像有一定的影響，故對特別小的腫瘤及只表現為潰瘍型的腫瘤，診斷較困難。如因喉腔內有氣體干擾對<0.5 cm 腫物超聲不易顯示。聲門型較易早期發現，而聲門上型、聲門下型常發現較晚，尤其聲門下型腫物位于聲門下方，不易通過喉鏡發現，往往出現呼吸困難方來就診。如何早期發現聲門上型、聲門下型喉癌是彩色多普勒超聲檢查的重要課題[15]。

喉癌的超聲像圖應與下列疾病相鑒別，其中喉結核的超聲檢查顯示呈不規則無回聲區，透聲較差，部分腫塊型與喉癌不易鑒別；喉乳頭狀瘤超聲見多數乳頭狀腫物突入喉腔，但不向基底部浸潤；喉淀粉樣變呈塊狀隆起突入喉腔，表面光滑，范圍常超出喉腔，頸部無淋巴結腫大。而喉癌的CT表現需與以下疾病進行鑒別：①喉結核的CT表現病變多雙側彌漫且雙側喉旁間隙幾乎均受累而喉結構基本完整。②下咽癌CT表現為單側或雙側梨狀窩變小或消失，局部可見不規則軟組織腫塊，梨狀窩癌易較早發生淋巴結轉移[16]。

綜上，彩超檢查具有無創、簡便易行、能動態多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優點，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態、深部組織浸潤程度、范圍及腫塊內部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結的轉移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對于診斷喉癌均具有重要的臨床應用價值，二者各具優缺點，臨床上應結合二者的各自優勢聯合應用，以提高對喉癌的診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 李銳，郭燕麗，華興，等. 高頻超聲與CT診斷喉癌的臨床研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2005，14（1）：48-49.

[2] 侯智文，于秀榮，李文倫，等. 喉癌的彩色多普勒高頻超聲與纖維喉鏡及病理的對比研究[J]. 濰坊醫學院學報，2008，30（2）：111-112.

[3] 王天澤. 喉科手術學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：260.

[4] 楊健，李必強，黃顯龍，等. CT在43例喉癌侵犯范圍和術前分期的價值[J]. 重慶醫學，2009，38（20）：2578-2579. [5] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（16）：183-185.

[6] 汪珍元，楊俊凱. CT對喉癌的診斷價值[J]. 實用醫學影像雜志，2006，7（3）：153-155.

[7] 周鵬，高雪梅. 喉癌CT診斷的臨床價值[J]. 中國醫藥導報，2009，6（25）：62-63.

[8] 朱尚勇，劉若川，李慶芬，等. 超聲與CT在喉癌診斷中的對比分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（3）：180.

[9] 朱尚勇，駱峰，劉若川，等. 超聲對喉癌TNM 分期巾的應用價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（5）：341-343.

[10] 聶中. 螺旋CT檢查在喉癌診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，16（8）：14-15.

[11] 席永強，李丹，袁婷婷，等. 多層螺旋CT掃描在喉癌術前分型、分期的診斷價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（11）：770-773.

[12] 丁軍，張建剛，鄭艷，等. 彩色多普勒超聲與電子喉鏡在喉癌診斷中的應用[J]. 農墾醫學，2009，31（2）：132-133.

[13] 劉艷君，王學梅，周旭. 超聲對喉癌和下咽癌頸部淋巴結轉移的診斷價值，中國醫學影像技術，2005，21（5）：709-710.

[14] 張繼海，石繼紅，金國威，等. 彩超對喉癌的臨床診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：757-758.

[15] 李勇，王惠忠. 高頻超聲內窺鏡在喉癌疾病診斷中的成用研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2003，12（13）：737.

[16] 胡巧，朱尚勇，陳功泉，等. 超聲與MRI 在喉癌診斷及臨床分期中的對比分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：83-84.

（收稿日期：2013-10-29）endprint