腎病綜合征患者膽堿酯酶與白蛋白比值臨床意義的探討

桑赫男

[摘要] 目的 探討血清膽堿酯酶（CHE）與血清白蛋白（ALB）比值檢測在腎病綜合征患者中的臨床應用價值。 方法 對撫順市中心醫院2013年1～9月54例腎病綜合征患者和71例排除肝臟疾病、心臟疾病、外科手術的患者及其他腎臟疾病的體檢人員（對照組）進行外周血CHE、ALB檢測，同時檢測腎病綜合征患者尿蛋白。 結果 腎病綜合征患者中CHE、ALB、CHE/ALB比值與對照組組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）；CHE/ALB對腎病綜合征的診斷陽性率98.1%，并且與患者尿蛋白的量呈正相關（r=0.5687）。 結論 腎病綜合征患者CHE/ALB比值增高可以做為腎病綜合征的診斷標準，并反映腎病綜合征的病情危重程度。

[關鍵詞] 腎病綜合征； 膽堿酯酶； 血清白蛋白；尿蛋白；比值

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0088-02

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿是指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常規檢查為3+或4+以上，水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1]。有研究顯示低蛋白血癥和膽堿酯酶活性上升存在相關性[2]，血漿膠體滲透壓下降可誘導CHE活性增加。筆者通過比較腎病綜合征患者和排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術患者的CHE及CHE/ALB比值，發現腎病綜合征患者中CHE升高者占26%；全部腎病綜合征患者CHE/ALB比值均升高，比值>250者占98%，CHE/ALB≤250者只占2%。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在撫順市中心醫院檢查并排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術的體檢人員71例納入對照組，年齡17～79歲，平均49.6歲，男46例、女25例；選擇撫順市中心醫院2013年1～9月收治的腎病綜合征患者54例納入患者組，年齡20～60歲，平均43.4歲，男29例、女25例。

1.2 儀器與試劑

日立7600全自動生化分析儀。CHE速率法試劑由北京利德曼提供，ALB溴甲酚綠法檢測試劑由北京九強提供，標準品與試劑配套、質控品（英國Randox），質控品檢測結果均在規定范圍內。

1.3 方法

受試對象于禁食12 h后采集靜脈血用于CHE、ALB檢測。CHE參考區間為（5000～12000）U/L；ALB參考區間為（40～53）g/L。并對其中24例腎病綜合征患者尿蛋白做回顧性分析。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.5統計學軟件。計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數、百分比表示，組間比較用χ2檢驗。相關分析應用Spearman等級相關。所有檢驗均采用雙側檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患病組與對照組血清中CHE、ALB及兩者的比值比較

腎病綜合征CHE和CHE/ALB比值較對照組顯著升高（P < 0.05），而白蛋白顯著下降。見表1。

表1 對照組與患者組CHE、ALB、CHE/ALB比較（x±s）

注：54例腎病綜合征患者（患者組）CHE檢測結果為（10907±3506）U/L，升高者14例，升高比例為25.9%

2.2 CHE/ALB比值指標在診斷腎病綜合征疾病的評價

將CHE/ALB比值分成不同的區間，CHE/ALB比值與金標準在判定疾病組與未患此病組的陽性例數比較中，發現CHE/ALB比值的最佳分界值應為250，在此時CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征中靈敏度、特異性、似然比為最佳（表2）。

表2 CHE/ALB比值在各區間對腎病綜合征診斷的性能評價的比較

2.3 兩組的CHE/ALB比值的陽性率比較

腎病綜合征組的陽性率與對照組有顯著差異，CHE/ALB比值對腎病綜合征的診斷陽性率為98.1%（表3）。

表3 CHE/ALB比值檢測腎病綜合征陽性率分析

2.4 腎病綜合征患者CHE/ALB比值與尿蛋白量的相關性分析

為了探討腎病綜合征患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白水平的關系，對24例腎病綜合征患者血清CHE/ALB和24 h尿蛋白的量相關性分析，Spearman等級相關分析發現患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白量值呈明顯正相關（r=0.5687，P=0.005）。

3 討論

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常規檢查3+或4+以上，水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1]。大量蛋白尿的發生可直接導致腎病患者產生浮腫、高脂血癥及低蛋白血癥。人體內脂質異常是由于肝臟合成TC、TG以及各種脂蛋白水平異常增加而引起。CHE是由肝細胞合成的水解酶，所以反映肝臟的蛋白合成功能[2，3]。本文通過對腎病綜合征患者與健康人群CHE水平的觀察對比，發現腎病綜合征患者CHE水平明顯高于健康對照組。其升高機制并不清楚，可能為蛋白尿和低蛋白血癥也能促使CHE活性上升，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，此時血漿膠體滲透壓下降觸發肝臟合成蛋白增加，以此為啟動因素，促使CHE活性上升[4，5]。由于CHE與蛋白合成有關，當人體內需要合成大量的脂蛋白時，誘使肝臟分泌更多的CHE，以維持機體動態平衡[6，7]。國內學者還發現腎病綜合征患者其CHE活性的升高與血脂中的TC、TG、LDL升高均有明顯關系，呈正相關[8，9]，但由于CHE變化范圍太大且與很多CHE活性升高疾病有交叉，僅憑CHE活性升高不能作為腎病綜合征的診斷指標，因此我們發現CHE/ALB比值在腎病綜合征的診斷中有更多的優勢，在腎病綜合征疾病組與健康對照組比較中，CHE/ALB比值較對照組有顯著升高，二者差異有統計學意義（P < 0.01）。在CHE/ALB比值作為腎病綜合征的診斷指標時，將其與金標準比對進行指標評價。結果發現CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征疾病時，其靈敏度為98.1%、特異性為98.6%、陰性似然比為0.02。當把CHE/ALB比值的分界值設為250時，該指標對腎病綜合征的診斷陽性率高達98.1%。除此之外，本研究還發現，腎病綜合征患者CHE/ALB比值與病情的輕重程度有關。CHE/ALB比值與24 h蛋白尿呈顯著正相關，即CHE/ALB比值越高，患者尿蛋白的量越大。在我國腎病疾病發病率18歲以上的成年人為10%，其中腎病綜合征占三分之一以上且有逐年上升的趨勢，尤其在兒童患者中腎病綜合征發病率更高，為4.8%[10，11]。筆者發現在當今的腎病綜合征診斷標準中要求血清ALB≤30 g/L，但很多患者血清ALB還未下降到30 g/L以下時CHE/ALB比值就已經升高。CHE/ALB比值升高是不是發生腎病綜合征的預警值，CHE/ALB比值是否還能早期診斷腎病綜合征還有待研究。endprint

綜上所述，腎病綜合征患者不僅具有血清ALB下降、CHOL水平的增高和大量尿蛋白的特點，同時伴有CHE濃度的上升及CHE/ALB比值的顯著升高。CHE/ALB比值>250不僅有利于臨床對腎病綜合征的診斷，同時CHE/ALB比值的大小對臨床醫生在控制和降低腎病綜合征的發生及轉歸上具有重要的臨床指導意義。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint