早期進食和活動干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能及護理滿意度的影響

余雪麗　陳維　王星平

[摘要] 目的 探討早期進食和活動干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后胃腸蠕動功能及護理滿意度的影響。方法 68例LC患者隨機分為常規(guī)護理組和改良護理組。前者予以傳統(tǒng)常規(guī)護理，后者加用早期進食和活動干預。結(jié)果 改良護理組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯少于常規(guī)護理組，術(shù)后住院時間明顯短于常規(guī)護理組，患者知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理操作及治療效果等護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。 結(jié)論 早期進食和活動干預可改善LC患者術(shù)后胃腸蠕動功能紊亂，促進胃腸功能恢復，縮短術(shù)后住院時間，提高治療和護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；早期進食和活動；胃腸蠕動功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0103-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊良性病變常見術(shù)式，已逐漸在臨床推廣應用[1]。雖然LC術(shù)對胃腸功能干擾少，術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率較低，但仍有部分患者被術(shù)后的胃腸功能紊亂所困擾，出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣排便功能障礙等現(xiàn)象。因此，如何有效促進LC患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復仍需重視[2，3]。近年來我院對LC術(shù)后患者采用早期進食和活動干預，術(shù)后胃腸蠕動功能恢復明顯加快，提高了護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年5月在我院普外科住院行LC治療的膽囊良性病變患者68例。納入標準：術(shù)前均經(jīng)肝膽超聲或CT等檢查確診為膽囊良性病變，具有手術(shù)適應證。排除標準：①以往均有腹部手術(shù)史或腸粘連、腸梗阻病史；②1個月內(nèi)出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作；③嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。采用數(shù)字表將患者隨機分為改良護理組和常規(guī)護理組各34例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病變類型、手術(shù)時間和術(shù)中出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法及觀察指標

常規(guī)護理組予以常規(guī)護理，包括全麻術(shù)后常規(guī)護理、呼吸道、口腔及泌尿道護理等，改良護理組加用早期進食和活動干預。改良護理組的具體護理內(nèi)容主要有以下幾點[4]：①早期進食干預：術(shù)后6 h開始可進少量的流質(zhì)，如白開水或米湯，刺激患者的胃腸道的收縮，24 h后開始進食低脂低糖半流質(zhì)，少食多餐，多選用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食蔬菜 水果，按時飲食，由細到粗，循序漸進，逐漸恢復正常的飲食。②早期活動干預：術(shù)后麻醉清醒后可進行床上軀體活動，經(jīng)常變換體位；術(shù)后6～12 h后鼓勵患者早期下床活動，先在床旁站立，適應后可在病房內(nèi)活動，以刺激腸道的反射運動，促進消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內(nèi)容物的排出，加強對食物的消化和吸收。觀察兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復時間、術(shù)后住院時間和護理滿意度。

1.3 評價標準

1.3.1 術(shù)后胃腸蠕動功能恢復時間評估[4] 采用腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率評估患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復時間。

1.3.2 護理滿意度評估[5] 包括知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理操作及治療效果五個方面來加以評價，采用百分計（0～100分），分數(shù)越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復情況比較

改良護理組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護理組（P<0.05），術(shù)后住院時間明顯短于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后護理滿意度比較

改良護理組知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理操作及治療效果等五項護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表3。

3 討論

LC手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后患者疼痛輕、恢復快、住院時間短等特點，已成為治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式。LC患者雖然術(shù)中對胃腸道無明顯損傷和刺激，但由于手術(shù)麻醉、術(shù)中胃腸道的暴露和牽拉等原因，LC手術(shù)后患者胃腸蠕動功能會出現(xiàn)有一段時間的暫時性麻痹狀態(tài)，腸蠕動減弱或消失，出現(xiàn)惡心、腹脹、肛門停止排氣及排便等胃腸功能蠕動紊亂癥狀，直接影響到切口愈合及機體的恢復[6，7]。尤其是術(shù)后腹脹臨床上較常見，增加了患者痛苦，延遲了患者術(shù)后康復，增加了患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，臨床處理較棘手[8，9]。因此，LC術(shù)后如何盡快促進患者胃腸蠕動功能的恢復，提高對治療和護理的滿意度是近年來臨床研究的新熱點[10-12]。

近十年來國內(nèi)外對LC術(shù)后如何促進術(shù)后胃腸蠕動功能恢復進行了研究。李新蘭[13]研究發(fā)現(xiàn)LC術(shù)后改進飲食方案可減輕患者的腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，促進術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復，有利于患者術(shù)后的快速恢復。錢迪迪等[14]研究發(fā)現(xiàn)早期鍛煉活動可明顯改善腹部手術(shù)患者胃腸蠕動功能指標，加快胃腸功能的恢復，術(shù)后胃腸道癥狀表現(xiàn)較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良護理組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護理組，術(shù)后住院時間明顯短于常規(guī)護理組，且改良護理組患者的知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理操作及治療效果等方面的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組。提示早期進食和活動干預可改善LC患者術(shù)后胃腸功能蠕動紊亂，促進胃腸道運動和腸鳴音恢復，縮短肛門排氣時間和排便時間，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率，促進胃腸功能盡快恢復，縮短術(shù)后住院時間，提高治療和護理的滿意度。早期進食和活動干預的核心內(nèi)容是通過早期進食和早期活動刺激患者的胃腸道的收縮和反射運動，促進消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能，加速胃腸內(nèi)容物的排出，逐漸恢復正常的飲食，加強對食物的消化和吸收[13]。endprint

總之，早期進食和活動干預可有效改善LC手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能蠕動紊亂，促進胃腸功能盡快恢復，縮短術(shù)后住院時間，提高治療和護理的滿意度，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint