經痛湯治療原發性痛經的臨床研究

杜冠華　李軍

[摘要] 目的 探討經痛湯治療原發性痛經的療效。 方法 108例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組各54例，分別口服經痛湯和芬必得，連續治療3個周期。比較兩組治療后及停藥3個月痛經的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和血清前列腺素F2α（PGF2α）含量。 結果 治療后及停藥3個月時，兩組VAS 值和血清PGF2α含量比較，經痛湯組優于芬必得組，差異有統計學意義。結論 經痛湯治療原發性痛經安全有效，優于芬必得。

[關鍵詞] 原發性痛經；經痛湯；芬必得；前列腺素F2α

[中圖分類號] R271.113 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0112-02

原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）指月經前或行經期有下腹部疼痛等不適，程度較重以致影響工作和生活，而生殖器官和盆腔無器質性病變者[1]。PD是婦科常見病、多發病，尤以青春期多見。我們用經痛湯治療本病療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2012年11月在我院婦科門診就診的108例PD 患者，隨機分為治療組和對照組各54例。兩組患者在年齡、病程、疼痛持續時間及VAS 值方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組女性治療前一般情況（x±s）

1.2 診斷標準

參照《臨床診療指南·婦產科學分冊》[1]擬定：經前或經期出現下腹部持續性或陣發性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內側，歷時1～3d，自行緩解。重者面色發白，出冷汗，畏寒、惡心、嘔吐或腹瀉。有時四肢厥冷、尿頻和全身乏力。超聲及婦科檢查生殖器官和盆腔無器質性病變。

1.2.1 納入標準 ①符合PD 診斷標準；②年齡13～23歲未婚女性；③身體健康；④月經周期基本正常（28±7）d；⑤VAS≥4分；⑥入組前48h內未接受其他治療。

1.2.2 排除標準 ①經超聲及婦科檢查，證實由生殖器官和盆腔器質性病變引起的繼發性痛經；②月經不規律者；③合并有心腦血管、肝、腎和凝血系統疾病以及精神病患者；④對阿司匹林過敏及消化性潰瘍者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服經痛湯。組成：小茴香10 g、肉桂10 g、炮姜15 g、烏藥20 g、香附20 g、當歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、蒲黃15 g、五靈脂15 g、延胡索20 g。用法：每日1劑， 水煎分2次服。于來潮前7 d開始服藥至來潮第3天。連續用藥3個月經周期。

1.3.2 對照組 芬必得0.3 g，日2次口服。月經來潮前感覺不適時開始服藥至月經來潮后2～3 d。連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度評價 采用國際上常用的VAS法[2]。在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4.2 血清PGF2α及PGE2含量測定 月經來潮12h 采肘靜脈血，ELISA法測定。痛經婦女的內膜PGF2α濃度較正常女性顯著升高，月經來潮12h疼痛達到頂點時PGF2α水平達到最高峰[3]。

1.5 統計學處理

數據分析采用SPSS 16.0軟件。其中計量資料數據以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析。P <0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后及停藥3個月VAS值和PGF2α含量比較

治療后及停藥3個月時，兩組VAS值和血清PGF2α含量比較，經痛湯組優于芬必得組，差異有統計學意義。見表2，表3。

表2 兩組治療前后及停藥3個月VAS值比較（x±s，分）

表3 兩組治療前后及停藥3個月PGF2α含量比較（x±s，ng/L）

2.2 兩組不良反應比較

經痛湯組未見不良反應發生。芬必得組中9例發生不同程度的頭暈、惡心、皮疹、白細胞減少等副反應，約占16.7%。

3 討論

祖國醫學認為血瘀是本病的病理基礎，導致血瘀的病因可以是寒凝、氣滯或氣血虛弱，臨床上往往上述幾種病因共同存在，正如《景岳全書·婦人規》中說：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯……；虛者，有因血虛，有因氣虛……；但實中有虛，虛中亦有實……”?；颊咚伢w氣血虛弱，經期復感寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，氣血凝滯不暢；經前、經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。方以肉桂、小茴、炮姜溫經散寒；烏藥、香附理氣止痛；當歸、白芍、川芎養血活血；蒲黃、靈脂、延胡索化瘀止痛。全方共奏養血散寒、理氣化瘀止痛之功。氣血旺盛，寒散血行，沖任胞宮氣血調和暢通，自無疼痛之虞。

現代醫學認為，與原發性痛經關系密切的前列腺素主要有前列腺素E2（PGE2）和PGF2α。前者能抑制子宮收縮，并使子宮頸松弛；后者則刺激子宮收縮，使子宮張力升高而導致痛經。子宮螺旋動脈壁上存在PGF2α受體，PGF2α與受體結合后，使得局部血管收縮，子宮肌肉呈缺血、缺氧狀態，酸性代謝產物堆積而引起疼痛[4]。故治療上西醫多采用前列腺素合成酶抑制劑如雙氯芬酸、布洛芬等，但此類藥物半衰期短，持續作用弱，對PD只能起到暫時緩解作用，但遠期效果并不理想，而且存在一定的不良反應，本次臨床研究發現，約16.7% 的患者出現不同程度的頭暈、惡心、皮疹、白細胞減少等副反應?？诜茉兴幒吐聵穼D有一定的療效[5]，但不適合青春期女孩使用。大量文獻報道[6-8]，中醫藥治療本病標本兼治，療效突出。經痛湯中的肉桂、炮姜、烏藥、香附、當歸、白芍、川芎、蒲黃、靈脂、延胡索均在不同程度上有擴張血管、抑制血小板聚集、改善盆腔微循環的作用[9-11]；其中當歸、川芎、蒲黃、靈脂、延胡索還能抑制子宮收縮，使子宮收縮頻率減少、強度下降，子宮平滑肌松弛[12]。本研究證實，經痛湯能降低患者血清PGF2α水平，從而抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，改善盆腔微循環，緩解局部缺血缺氧狀態，發揮止痛效應。經痛湯治療原發性痛經治愈率高，復發率低，安全無副作用，優于芬必得。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-09）endprint