社區家庭醫生服務模式預防嬰兒營養性貧血的效果觀察

王玲++++++萬黎++++++顏婧++++++鄭愛月++++++胡澤蛟

[摘要] 目的 探討社區家庭醫生服務模式預防嬰兒營養性貧血的效果。方法 采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區2012年7月～2013年6月期間120例懷孕8個月以上孕婦和分娩后0～6個月產婦及嬰兒為研究對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，對照組孕產婦及嬰兒給予常規門診隨訪，實驗組則接受社區家庭醫生服務，為家庭醫生簽約家庭，比較兩組嬰兒營養性貧血發生情況。結果 實驗組嬰兒營養性貧血發生率明顯低于對照組嬰兒，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區家庭醫生服務模式能夠明顯減少嬰兒營養性貧血發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 社區家庭醫生服務模式；嬰兒；營養性貧血

[中圖分類號] R725.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0130-02

家庭醫生服務模式在國外已經發展得很成熟，是低成本、高效率的醫療體系基礎[1，2]。目前國內主要在經濟發達城市進行試點[3，4]。近年由于母乳喂養率下降及輔食添加不合理導致嬰兒營養性貧血發生率逐年上升，家庭醫生服務模式從預防到治療進行全程干預，將是社區婦幼保健最有效的服務模式。但是，迄今為止，尚未見到社區家庭醫生服務模式預防嬰兒營養性貧血的效果報道，本次研究采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區2012年7月～2013年6月期間懷孕8個月以上孕婦和分娩后0～6個月產婦及嬰兒為研究對象，給予社區家庭醫生服務，取得較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法抽取深圳市馬鞍山社區2012年7月～2013年6月期間120例懷孕8個月以上孕婦和分娩后0～6個月產婦及嬰兒為研究對象。剛出生嬰兒每組60例，均為正常新生兒，體格發育正常，在干預期間均無住院病史，無早產、出生時體重過低、巨大兒患兒。其中，實驗組產婦年齡21～33歲，平均（25.03±2.43）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周，新生兒體質量2.51～3.98 kg，平均（3.07±375）kg；對照組產婦年齡為20～34歲，平均（24.79±3.12）歲，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周，新生兒體質量2.67～3.93kg，平均（3.07±375）kg。經過排查，兩組產婦均無一例患有精神類疾患、多胎、早產、出生低體重、巨大兒、先天性疾病的嬰兒。應用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組各60例。兩組產婦的年齡、孕周及胎兒一般資料方面比較，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1檢測方法 分別在嬰兒6個月、1歲時采集左手無名指末梢血液，進行血常規檢測。

1.2.2干預方法 對照組孕產婦及嬰兒給予常規門診隨訪，實驗組則接受社區家庭醫生服務，具體措施如下：①實驗組簽約家庭醫生：由社區家庭醫生同實驗組家庭正式簽訂社區家庭醫生服務協議，在社區健康服務中心建立孕產婦及嬰兒家庭健康檔案。②家庭醫生一對一調查及輔導：由家庭醫生采用孕產婦母乳喂養與輔食添加知識調查問卷調查孕產婦情況，要求被調查者當場作答，即時交回答卷。調查結果進行科學整理分析，了解該孕產婦母乳喂養與輔食添加知識缺陷，安排家庭醫生每月入戶隨訪1次以上，面對面觀察嬰兒生長發育情況，進行綜合評估，同時針對嬰兒不同發育時期的年齡特點，對該家庭進行母乳喂養及輔食添加一對一的指導，科學合理地添加輔食。③輔食添加原則：首先給嬰兒添加的輔食應選擇易于吸收、能滿足嬰兒生長需要且不易產生過敏的食物。輔食添加可從4～6個月開始，注意補充富含鐵營養的食物，如選擇含鐵的米粉、蛋黃及根塊莖蔬菜、水果等，至7～8個月齡后逐漸引入動物性食物如魚類、蛋類、肉類、豆制品。添加的原則是由少到多、由細到粗、由稀到稠。④定期進行健康教育：每2個月組織實驗組家庭成員開展座談會1次，講授科學喂養知識，解釋不正確的喂養習慣將導致嬰兒產生營養性貧血及貧血對嬰兒營養發育的危害，組織家長們進行互動及經驗交流。

1.3 缺鐵性貧血診斷標準

采用WHO以及我國小兒血液學組（1989年）制定的標準：新生兒血紅蛋白<145 g/L，1個月～4個月<90 g/L、4個月～6個月<100 g/L、6個月～9個月<110 g/L，同時平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度低于正常值，當Hb為（90～110）g/L時為輕度貧血，（60～90）g/L時為中度貧血，（30～60）g/L時為重度貧血[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包分析本研究數據，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料。雙側檢驗，設定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組嬰兒營養性貧血發生率明顯低于對照組嬰兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

婦幼保健工作是社區主要公共衛生服務項目之一，現今嬰兒貧血的發生率有逐年上升趨勢，給社會及家庭帶來危害[6]。傳統的醫學模式只是在診療中發現及治療部分貧血兒童，而大部分未來就醫的貧血兒童被忽略或錯過最佳治療時間[7，8]。家庭醫生服務特點在促進母嬰健康方面具有得天獨厚的優勢，具有廣泛推廣的價值[9，10]，同時，為今后我市家庭醫生服務這種新型醫療保健服務模式的推進提供真實可信的實踐依據。

我院為醫學院附屬教學醫院，所屬社區健康服務中心為我市成立最早的社康中心，深圳市全科醫學教學基地，計劃生育優秀服務門診，殘疾人康復站，具有優越的社區群眾基礎，現全面開展家庭醫生契約式服務，積累了豐富的社區衛生服務經驗。本研究筆者采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區2012年7月～2013年6月期間懷孕8個月以上孕婦和分娩后0～6個月產婦及嬰兒為研究對象，給予社區家庭醫生服務，結果發現：實驗組嬰兒的營養性貧血發生率明顯低于對照組嬰兒，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因可能與影響因素有關：社區家庭醫生服務模式讓醫師走進孕產婦日常生活，家庭醫生可近距離地觀察、指導和及時糾正母親及家屬錯誤的觀點和行為，能夠第一時間獲得全面、真實反映社區母乳喂養及輔食添加現狀資料，制定科學、合理、易于廣泛推廣的干預指導方案，降低嬰兒營養性貧血患病率，提高母嬰健康水平[11]。endprint

當然，社區家庭醫生服務模式在實際的運行過程當中也會遇到很多的困難，其中包括醫生和護理人員供不應求，社區孕產婦數量較多，醫生和護理人員無法兼顧到更多的孕產婦，明顯影響該項工作的進一步推廣；其次，居民對社區家庭醫生服務模式還沒有全面接受，有很多居民對于社區家庭醫生服務工作還不能夠很好地理解，對醫生和護理人員進入社區和進入家庭不能夠完全地信任和配合，很多孕產婦寧愿去醫院排隊等候，而對社區醫生不夠信任。這些都有待在后續社區醫療服務發展中有效解決。

綜上所述，雖然現階段社區家庭醫生服務模式還存在某些問題，但是就已有的情況和條件來看，社區家庭醫生服務模式已經能夠很好地存在并為患者提供良好的服務。并且根據我們的調查顯示，對孕產婦進行社區家庭醫生服務模式能夠有效降低營養性貧血的發生，證明社區家庭醫生服務模式是有實際效果的且可行的，值得在臨床上和社區服務中應用，相信這一模式的推廣能幫助更多的孕產婦更好的哺育下一代。

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（收稿日期2013-12-23）endprint