電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效比較

蘇鵬

[摘要] 目的 對(duì)電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 本文研究對(duì)象為我院2010年1月～2013年1月間收治的重癥肌無(wú)力患者30例，其中15例行胸腔鏡手術(shù)，設(shè)立為觀察組，其余15例患者行開胸手術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組的完全穩(wěn)定緩解率、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的完全穩(wěn)定緩解率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肺部感染，對(duì)照組5例（33.3%），觀察組2例（13.3%），兩組肺部感染發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。 結(jié)論 電視胸腔鏡比開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力具有比較顯著的療效優(yōu)勢(shì)，如明顯改善患者的臨床癥狀、出血量少及可以縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肌無(wú)力；電視胸腔鏡；開胸手術(shù)；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R685 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0138-02

重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）是一種與胸腺異常有關(guān)的疾病，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)是治療該病的有效方法[1]。但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥肌無(wú)力的治療中。本研究旨在對(duì)比分析電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的重癥肌無(wú)力患者30例，其中男12例，女18例，年齡20～68歲，平均（31.8±4.7）歲。臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、雙側(cè)肢體肌無(wú)力、吞咽和/或呼吸困難；其中15例行胸腔鏡手術(shù)，設(shè)立為觀察組，其余15例患者行開胸手術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組行胸腔鏡胸腺切除術(shù) 胸腔鏡置于右腋前線與腋中線間第6肋間隙或第5肋間隙，操作孔分別位于腋前線第3肋間及鎖骨中線第5肋間。于腔靜脈-心包溝間隙剪開縱隔胸膜，沿上腔靜脈及膈神經(jīng)分離過(guò)內(nèi)乳靜脈與上腔靜脈交角處，鈍性分離胸腺右葉下緣[2]。切開胸骨后縱隔胸膜，鈍性加銳性分離胸腺右葉下極，沿上腔無(wú)名靜脈解剖出胸腺靜脈，鈦夾夾閉后切斷。向頸根部游離其上極達(dá)甲狀腺下極，然后自胸腺左葉下極向上解剖左葉，向上至頸根部、甲狀腺下極，清除第1～6組前縱隔脂肪組織。最后清除心包周7～9組、膈神經(jīng)外側(cè)及胸骨后縱隔脂肪組織。

1.2.2對(duì)照組行開胸手術(shù) 胸腺切除方法及范圍與觀察組相同。

1.3 療效判定

根據(jù)美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)（MGFA）標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全穩(wěn)定緩解、藥物緩解、改善、微小癥狀表現(xiàn)、無(wú)變化、加重、惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

表2結(jié)果顯示，觀察組的完全穩(wěn)定緩解率達(dá)20%，雖然高于對(duì)照組（13.3%），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

表3結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肺部感染，對(duì)照組5例（33.3%），觀察組2例（13.3%），兩組肺部感染發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。

3 討論

外科切除手術(shù)是目前治療重癥肌無(wú)力的主要治療方法，其中開胸手術(shù)手術(shù)野顯露好、操作方便、清掃胸腺組織及前縱隔脂肪徹底，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、易造成切口和胸骨感染，術(shù)后并發(fā)癥多，特別對(duì)于耐受性較差的中老年患者，具有相當(dāng)高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和器械設(shè)備的改善，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)廣泛用于胸外科臨床治療，并取得良好效果。胸腔鏡具有視野寬闊、視覺放大作用的特點(diǎn)[5]，經(jīng)右胸入路能清晰暴露膈神經(jīng)、上腔靜脈、雙側(cè)無(wú)名靜脈。利用胸腺缺乏大的血管等解剖特點(diǎn)，使用鈍銳性分離的方法，用超聲刀自下而上，先右后左最后分離上極的順序，一般可順利完成胸腺切除，兩側(cè)達(dá)到膈神經(jīng)，前縱隔脂肪能得到清除[6]。本研究觀察組行胸腔鏡手術(shù)后其完全穩(wěn)定緩解率20%與開胸組13.3%比較無(wú)明顯差異，且與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少[（42.1±3.0） mL vs （106.4±27.8） mL，P<0.05]、住院時(shí)間短[（7.2±1.5） d vs （12.1±3.6） d，P<0.05]。與李運(yùn)等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于開胸手術(shù)，在有效全切胸腺的同時(shí)可以全面清掃前縱隔脂肪組織，具有出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8]。馬文良等[9]在胸腔鏡下胸腺切除治療8例重癥肌無(wú)力，無(wú)一例死亡，手術(shù)時(shí)間2～3 h，術(shù)中出血量平均（80±20）mL，隨訪時(shí)間15～32個(gè)月。按Monden標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，肌無(wú)力癥狀消失3例，改善5例，證實(shí)重癥肌無(wú)力合并胸腺增生及胸腺瘤胸腔鏡下手術(shù)治療效果確切，創(chuàng)傷輕。陳雯輝等[10]將45例重癥肌無(wú)力患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組23例行胸腔鏡手術(shù)，對(duì)照組22例患者行開放性手術(shù)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率、改善效果較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肺部感染率、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P<0.05），提示胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力能夠加快康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。endprint

綜上，電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效比較具有顯著的優(yōu)勢(shì)，如明顯改善患者的臨床癥狀、出血量少、可以縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meacci E，Cesario A，Margaritora S，et al. Thymectomy in myasthenia gravis via original video-assisted infra-mammary cosmeticincision and median sternotomy：long-term results in 180 patients[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2009， 35（6）：1063-1069.

[2] 崔健，李劍鋒，周足力. 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效觀察及影響因素分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：682-683.

[3] 左繼東，趙振獻(xiàn)，陳流華，等. 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療兒童重癥肌無(wú)力[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2009， 2（1）：42-43.

[4] 李樹本，何建行，陳漢章，等. 經(jīng)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力42例報(bào)告[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12（1）：61-65.

[5] 莫利堅(jiān)，張國(guó)飛. 胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（5）：594-595.

[6] 王偉，張臨友，冀成山，等. 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力114例[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（2）：188-189.

[7] 李運(yùn)，楊帆，劉彥國(guó)，等. 經(jīng)左胸入路電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)[J]. 中華胸心血管外科雜志，2009，25（5）：324-325.

[8] 陳雯輝，趙業(yè)志，崔禹錫，等. 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力45例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（10）：35-36.

[9] 馬文良，俞光宇，陶鵬，等. 胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤和重癥肌無(wú)力8例分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（9）： 674-675.

[10] 張雁飛，胡奕，吳中杰. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：31-32.

（收稿日期：2013-11-21）endprint