小兒健腦益智按摩預防足月新生兒高膽紅素血癥50例療效觀察

曲文超，賈曉，邵秀英，王世光，賈琳

新生兒黃疸是新生兒時期一種常見的癥狀，約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在新生兒期均會出現暫時性總膽紅素增高[1]。盡管大多數黃疸是無害的，但仍需監測新生兒膽紅素水平，預防急性膽紅素腦病或核黃疸的發生。小兒健腦益智按摩不同于普通的撫觸，是結合穴位按摩的一套獨特的按摩手法，操作簡單易掌握，而且對兒童發育有益。小兒健腦益智按摩早期應用可以促進健康足月新生兒生理性黃疸的消退，防止新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病及核黃疸的發生，符合現代人“治未病”、注重保健的觀念。現將本院出生的100例健康足月新生兒按是否進行小兒健腦益智按摩進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013-08/2014-08黃島區婦幼保健院出生的100例新生兒分成2組，單日出生為按摩組(50例)，雙日出生為對照組(50例)。兩組胎齡、出生體質量、Apgar評分比較見表1。

表1 兩組間胎齡、出生體質量、Apgar評分比較(n=50)

表1結果表明，按摩組與對照組間胎齡、出生體質量和Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據兒科學中關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)胎齡37～40周(259～280 d)；(3)出生體質量2 500～4 000 g；(4)Apgar評分8～10分；(5)新生兒無窒息、溶血病、產傷、母親孕期無感染性疾病或產科并發癥等；(6)新生兒監護人知情同意。

1.4 排除標準 (1)生后24 h內出現黃疸，總膽紅素>102 μmol/L；(2)足月兒總膽紅素>220.6 μmol/L,早產兒>255 μmol/L；(3)血清結合膽紅素>26 μmol/L；(4)總膽紅素每日上升>85 μmol/L；(5)黃疸持續時間長，超過2～4周，或進行性加重；(6)膽紅素高于相應時間數值的新生兒。

1.5 治療方法 對照組給予新生兒常規護理。按摩組在新生兒常規護理基礎上提供小兒健腦益智按摩方案。方法為按摩組新生兒從出生后第1天至第7天由專門臨床工作人員給予20～30 min新生兒健腦益智按摩，每日1次，在早晨喂養后或中午喂養后1 h進行。房間溫度控制在28～30 ℃，保持室內溫暖、安靜,濕度50%～60%。按摩前臨床工作人員充分洗手、涂抹潤膚油，用溫暖裸露的雙手給予適當壓力按摩。

小兒健腦益智按摩方法如下[2]：(1)大開天門:操作者用兩拇指自小兒眉心(兩眉中間)自下而上交替推至小兒囟門每日1次，每次推50遍；(2)推坎宮:操作者用兩拇指從小兒眉頭沿眉向眉梢分推，每日1次，每次推50遍；(3)揉百會:百會穴位于頭正中線與兩耳連線的交叉點，操作者用拇指揉百會50遍，每日1次；(4)摩囟門:操作者用手掌心輕摩小兒囟門，每日1次，每次3～5 min；(5)擦腎俞:操作者用掌根或小魚際擦小兒腎俞(腎俞位于第二腰椎與第三腰椎兩旁)，擦至局部發熱每日2～3次；(6)運內勞宮:內勞宮位于手掌心中，小兒握拳中指端處是穴。操作者用中指端沿內勞宮運之，每次100遍，隔日1次；(7)補脾經:脾經位于大拇指橈側面，操作者用拇指循小兒拇指橈側邊緣向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(8)補腎經:腎經位于小指偏尺側面，小指尖偏尺側至掌橫紋，操作者用拇指循小兒小指尖偏尺側向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(9)揉涌泉:涌泉穴位于小兒屈趾時足掌前正中凹陷中，操作者用拇指端揉小兒涌泉穴，每次50遍，隔日1次。操作者均持有國家頒發執照。

1.6 觀察指標 (1)采用皮測儀測量從出生后第1天至第7天經皮膽紅素水平。測量部位是新生兒的前額，每次用測量儀垂直皮膚壓下，并記錄平均值。(2)從手背靜脈抽血，測量新生兒出生后第4天血清總膽紅素水平和未結合膽紅素水平。

1.7 療效判定標準 膽紅素低于相應時間數值、不需要光療的新生兒均視為正常。足月兒黃疸推薦干預方案中考慮光療的指標為：<24 h:≥102.6 μmol/L；～48 h:≥153.9 μmol/L；～72 h:205.2 μmol/L；>72 h:256.5 μmol/L[3]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計處理。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出生后第1天至第7天每日皮測膽紅素值比較 見表2。

表2 兩組出生后第1天至第7天經皮測膽紅素值比較±s，n=50 ，mg/L)

表2結果顯示，兩組新生兒出生第1天和第2天經皮測膽紅素值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。按摩組生后第3、4、5、6、7天皮測膽紅素值與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組生后第4天血清總膽紅素與未結合膽紅素值比較 見表3。

表3 兩組生后第4天血清膽紅素與未結合膽紅素值比較(n=50，μmol/L)

表3結果顯示，兩組第4天總膽紅素值按摩組明顯低于對照組(P<0.01)。未結合膽紅素值按摩組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒生理性黃疸，是新生兒早期由于膽紅素代謝的特點所致，除外各種病理因素。血清未結合膽紅素增高到一定范圍內的新生兒黃疸，足月兒生理性黃疸多于生后2～3 d出現，4～5 d達高峰，黃疸持續7～10 d消退，實驗室檢測血清膽紅素主要是未結合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而有所差異。足月兒24 h內<102.6 μmol/L，48 h內<153.9 μmol/L，72 h內<220.6 μmol/L[3]。小兒健腦益智按摩是通過操作者與新生兒面對面的進行操作的方法。操作者用雙手對新生兒全身皮膚按摩，并結合相關穴位，可以使新生兒經絡暢通，調節機體內分泌和神經系統，不僅能增進膽紅素的排泄，還能增進按摩者與新生兒之間的交流。

本研究結果表明，兩組胎齡、出生體質量和Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。經皮膽紅素檢查，出生后第1天和第2天差異無統計學意義(P>0.05)，從第3天開始，皮測膽紅素水平對照組高于按摩組，且每日皮測膽紅素兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。第4天血總膽紅素和未結合膽紅素值按摩組明顯低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。說明小兒健腦益智按摩比單獨常規護理預防黃疸病的效果好。初步數據表明，小兒健腦益智按摩能減輕新生兒膽紅素水平和提供一種控制血膽紅素在正常范圍的有效方法。通過小兒健腦益智按摩刺激，可以直接傳至皮膚感覺終端。皮下組織的血液、淋巴液和組織液的流動可以通過皮膚按摩刺激感應。因此，身體各要素部位得到調整，從而促進膽紅素的排泄。

本研究新生兒按摩組每日膽紅素水平明顯降低，說明在新生兒出生早期，給予小兒健腦益智按摩可有利于降低新生兒膽紅素水平。小兒健腦益智按摩作為一種有效的輔助治療手段,不僅可降低新生兒膽紅素水平,還可減少光療及藥物等不必要的治療，節省醫療開支，減輕家庭經濟負擔，達到人們預期的“治未病”和防病的目的，值得推廣和應用。

[1] 王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:119-122.

[2] 賈曉.健腦益智按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果[J].光明中醫,2011,26(11)：2285-2286.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2013:271-300.

(收稿日期：2014-09-16)