小兒腹腔鏡手術的麻醉處理探討

謝星彤 晁 葳 韓曉娜

（河南省登封市中醫院麻醉科，河南 登封 452470）

小兒腹腔鏡手術的麻醉處理探討

謝星彤 晁 葳 韓曉娜

（河南省登封市中醫院麻醉科，河南 登封 452470）

目的 分析研究兒童腹腔鏡臨床手術麻醉方法以及效果。方法 抽取近年來在我院進行腹腔鏡手術的患病兒童40例，對其采取全身麻醉，并且對患病兒童的心率、血壓以及CO2分壓等相關指標變化進行密切觀察。結果 所有患病兒童在手術過程當中機體各項器官檢測指標完全正常，沒有出現嚴重的合并癥，臨床麻醉效果顯著。結論 兒童腹腔鏡手術采取氣管插管并對其進行全身麻醉，這對患病兒童的呼吸可以保證順暢，使在手術當中對患病兒童的呼吸系統的影響較少，并且對患病兒童的生活質量給予保障，具有臨床推廣價值應用。

腹腔鏡；手術；麻醉；小兒

腹腔鏡手術在臨床當中是一種常見的手術方式，和常規開腹手術相比，手術的創傷面積極小、手術合并癥、病死率低，并且患病兒童的住院時間明顯縮短[1]。現如今，二氧化碳氣腹在腹腔鏡手術當中經常用到的方法，但是對機體神經內分泌以及呼吸系統都帶來一些影響。因為患病兒童對缺氧承受力較低，腹腔黏膜對二氧化碳的吸收非常快，因此非常容易誘發高碳酸血癥。本文筆者抽取近年來在我院采用腹腔鏡手術治療的患病兒童40例，對其在腹腔鏡手術當中采取氣管插管進行全身麻醉，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的采用腹腔鏡手術的患病兒童40例，當中男性患兒24例，女性患兒16例，年齡在1～6歲。經過B超和X線檢查結果表明，其中腹股溝斜疝、精索靜脈曲張、急性闌尾炎，它們依次為18例、7例、15例。其主要的臨床癥狀包括有惡心、腹瀉、靜脈暴露明顯以及腹部疼痛明顯等。

1.2 臨床麻醉方法

在進行臨床手術之前，患病兒童一定要禁止飲食和飲水，手術前30 min使用阿托品0.02 mg/kg，采用肌內注射方式，進入手術室以后，把靜脈通路給予打通，傳統使用林格液，麻醉誘導采取咪達唑侖、維庫溴銨、丙泊酚、芬太尼，其劑量依次為0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、2～2.5 mg/kg、2～4 μg/kg；采用面罩對其進行加壓給氧，在加壓給氧3 min之后在對其進行器官插管全身麻醉。呼吸頻率每分鐘20～25次，呼吸比率1∶1.5或者1∶2，TV（潮氣量）10～15 mL/kg，采用相關呼吸機參考數據。監測患病兒童的呼吸末二氧化碳的濃度、血壓以及心電圖等相關指標。肚臍下方1 cm部位采用腹腔鏡觀察孔，之后在注入二氧化碳氣體，最大限度的腹部壓力不能超過12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 臨床監測指標

對所有患病兒童的呼吸末二氧化碳濃度、血壓以及心電圖等相關指標進行密切監測。

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS12.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

注入二氧化碳氣體之后其患病兒童的血壓和心率都有明顯的增加，排除二氧化碳氣體5 min以后，其血壓和心率都恢復到正常范圍之內。對其呼吸頻率、氣道壓和潮氣量進行適當的調整，讓呼吸末二氧化碳保持在35～50 mm Hg。平均手術時間（47.56±8.24）min。所有患病兒童在手術當中其各項指標都顯示一切正常，沒有1例患病兒童出現嚴重的合并癥，臨床麻醉效果顯著。心電圖其中包括對患病兒童的呼吸循環系統和心率等相關影響，詳見表1。

表1 氣腹對患病兒童的平均血壓、脈搏氧飽和度以及心率等相關指標變化

3 討 論

腹腔鏡手術在臨床當中已經被廣泛使用，其優勢在于創傷面積小、切口微小、手術以后疾病恢復較快等。腹腔鏡氣腹對其機體帶來的影響主要包括有高碳酸血癥和腹腔內部壓力明顯上升。還有就是和患病兒童的歲數、手術時間以及心血管狀態等相關原因有一定的關系。腹腔內部壓力明顯增加造成胸膜腔當中的壓力明顯上升，使機體循環出現阻塞，靜脈回流也出現堵塞。氣腹對患病兒童的呼吸循環系統造成較大的影響，使胸肺部的適應能力明顯下降，進而造成肺部容量得以降低[2]。在進行手術之前建立一個人工氣腹，對患病兒童機體當中的呼吸、循環以及神經內分泌系統帶來不同程度的影響，尤其是對年齡較小的兒童使用麻醉較為困難[3]。

本文作者認為在手術之前一定要充分做好手術準備。手術之前一定要禁止飲食和飲水，抗膽堿藥物一定要充分。還有對血液容量給予及時的補充，血液容量缺乏的時候會造成患病兒童的心率速度明顯增加。使用氣腹以后因為腹腔當中的壓力明顯上升，會導致心血管系統出現異常興奮，在進行氣腹之前一定保證血液容量的充足，這樣可以使患病兒童的收縮壓、舒張壓以及心率在正常的范圍之內。還有就是在手術過程當中一定要患病兒童的生命體征給予密切觀察。在進行氣腹的時候，氣腹壓力要保證平穩。本組試驗當中的患病兒童全部采取氣管插管全身麻醉，這樣可以使在手術當中對患病兒童的呼吸循環系統的影響得以明顯減少，使呼吸通道保持順暢。采用上述麻醉藥物對其進行全身麻醉，不但麻醉起效時間加快，止痛效果顯著，肌肉保持在一個松弛的狀態，并且還能使丙泊酚對心肌帶來的影響給予降低。總而言之，患病兒童在采取腹腔鏡手術麻醉的時候，一定要在手術之前充分的做好手術準備工作，根據患兒的實際情況來對其進行合理有效的麻醉方式，在手術當中一定要對患病兒童的生命體征給予密切監測，如果出現異常及時采取相關治療措施。根據本文試驗研究表明，兒童腹腔鏡手術麻醉具有安全穩定性，在臨床當中值得大力推廣。

[1] 顧珍梅,張海霞,劉海民.小兒腹腔鏡手術50例的麻醉效果觀察[J].中國醫學創新,2012,9(32):46.

[2] 和樹華.小兒腹腔鏡手術行氣管插管全身麻醉140例體會[J].中國醫學創新,2011,28(28):106-107.

[3] 蔡強.不同麻醉方式對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響[J].中外醫療,2010,29(31):179.

R614；R726

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：1671-8194（2014）07-0135-02