Narcotrend腦電監測不同麻醉深度對全麻患者POCD發生和S100β蛋白水平影響的臨床分析

黎達鋒,曾秋谷,梁華娜,黎瑤瑤

(陽江市人民醫院麻醉科，廣東 陽江 529500)

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指老年患者麻醉術后中樞神經系統出現的并發癥，患者臨床常出現焦慮、精神錯亂、人格改變、記憶缺失等，患者人格、認知及社交能力出現變化，是術后常見并發癥之一。研究表明，血清S100β蛋白水平可以反映患者腦部受損程度，與預后相關[1]。本研究主要探討Narcotrend腦電監測不同麻醉深度對全麻患者POCD發生和血清S100β蛋白水平的影響，為臨床研究提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年10月至2013年10月陽江市人民醫院行擇期全麻手術的患者212例，按美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級。按照手術時間先后順序將患者分為淺麻醉組102例和深麻醉組110例。淺麻醉組中男58例、女44例，年齡50～78(61.2±7.8歲)；ASAⅡ級48例，Ⅲ級54例；下肢骨科手術37例，泌尿外科手術15例，心胸外科手術21例，顱腦損傷手術11例，其余各種手術18例。深麻醉組中男54例、女56例，年齡52～82(63.3±8.2)歲；ASAⅡ級53例，Ⅲ級57例；下肢骨科手術31例，泌尿外科手術18例，心胸外科手術24例，顱腦損傷手術17例，其余各種手術20例。兩組患者年齡、性別、ASA分級、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入患者年齡均≥50歲，行不同術式全麻手術，患者均簽署知情同意書。排除患有嚴重心腦血管病、肝腎功能不全、有精神或神經疾病史、長期服用大量抗抑郁藥物或鎮靜劑、治療依從性較差、無法配合治療的患者。

1.3方法 212例患者術前常規禁食禁飲8 h，無術前用藥。使用心電監護儀對患者生命體征進行檢測。連接Narcotrend腦電監測儀(德國NARCOTREND-Compact型號)檢測Narcotrend指數(NTI)。首先所有患者給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業集團有限公司，生產批號：20110603)0.05 mg/kg,丙泊酚(四川國瑞藥業，生產批號：20110411)靶控輸注 2.5 mg/L,NTI達標后加靜脈注射芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：20110502)3 μg/kg,阿曲庫銨(葛蘭素史克(中國)投資有限公司，生產批號：20110513)0.6 mg/kg。然后行氣管插管機械通氣，各項生命體征在正常范圍內。術中持續丙泊酚與瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,生產批號：20110403)、順阿曲庫銨(東英(江蘇)藥業有限公司，生產批號：20110206)靜脈泵輸注以維持鎮靜及松弛肌肉[2]。

根據Narcotrend將淺麻醉組患者NTI控制在45～60，相對應腦電圖分級為D0～D1；深麻醉組為25～44，相對應腦電圖分級為E0～E1。患者血壓保持在80～140/60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手術結束前30 min停止輸注阿曲庫銨，改為地佐辛(揚子江藥業集團，生產批號：20110406)0.1 mg/kg以緩解術后疼痛、鹽酸托烷司瓊(齊魯制藥有限公司生產批號：20110203)0.1 mg/kg預防患者術后出現惡心、嘔吐[3]。術后兩組患者均停止瑞芬太尼與丙泊酚靜脈輸注，改用芬太尼6 μg/kg與地佐辛0.3 mg/kg進行術后鎮痛。

1.4觀察指標 觀察兩組患者術后24 h POCD發生率及簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)評分。根據1975年Folstein創建的MMSE量表篩查老年患者認知功能障礙程度[4]。總分0～30分，27分以上為正常，27分以下為COPD，其中21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。

觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管前、手術1 h、手術結束時、拔管時5個時點間的NTI、心率(heart rate，HR)與平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。采用酶聯免疫吸附測定法檢測兩組患者麻醉誘導前、手術2 h、術畢、術后2 h、術后24 h血清S100β蛋白水平。

2 結 果

2.1兩組患者術后24 h POCD發生與MMSE評分情況比較 術后24 h對患者進行跟蹤觀察，深麻醉組POCD發生率為16.4%，淺麻醉組為28.4%，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者術后24 h POCD發生與MMSE評分情況的比較 [例(%)]

2.2兩組患者不同時點間NTI、HR與MAP水平比較 兩組患者NTI在手術前后均有顯著變化，誘導后、插管前、手術1 h、術畢時顯著低于誘導前，拔管時又顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且術中淺麻醉NTI顯著高于深麻組(P<0.05)；兩組患者HR和MAP手術前后各時點間無明顯波動，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者各時點間NTI、HR與MAP水平比較

表3 兩組患者各時間段血清S100β蛋白水平比較

2.3兩組患者各時點間血清S100β蛋白水平比較 誘導前兩組患者血清S100β蛋白水平差異無統計學意義，淺麻醉組患者手術各時點間S100β蛋白水平顯著高于誘導前，深麻醉組除術后24 h外，其余各時間段也均高于誘導前(P<0.05)；淺麻醉組患者各時點間(除誘導前)顯著高于深麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

3 討 論

臨床全麻術后出現POCD很常見，老年患者由于高齡、心腦血管疾病多發、長期服用精神類藥物、免疫力低下、心理承受能力過低等因素更易發生。有研究表明[4]，60歲以上老年患者POCD發病率是年輕患者的3～10倍，這可能與老年患者血流動力學改變與中樞神經功能降低有關。

Narcotrend腦電檢測儀是利用普通心電電極在患者頭部任何位置采集分析即時腦電信號，如原始腦電或視覺腦電，經自動分析后顯示出患者的麻醉或意識深度狀態的新型儀器。與腦電雙頻譜指數相比，它可以根據不同個體情況調節患者麻醉或鎮靜藥用量，使麻醉信號及檢測深度更加精確，且安全簡單，可用于全科手術中[5]。

全麻藥物可以抑制中樞神經系統興奮時突觸的傳遞作用，從而產生麻醉。本研究采用不同麻醉深度對全麻患者的COPD進行研究，發現深麻醉組只有16.4%的患者發生POCD，顯著低于淺麻醉組的28.4%。推測其機制可能為較深程度麻醉會增強突觸傳遞的抑制作用，使突觸間電活動受限，只有少量細胞因子被激活才能減少術中應激反應，減少POCD發生[6]。

血清S100β蛋白是一種酸性鈣結合蛋白，主要存在于中樞神經系統星狀神經膠質細胞液中，可影響膠質細胞生長分化，維持血鈣穩定，對記憶發揮一定作用。當中樞神經系統受損傷后，S100β蛋白會從細胞液中進入腦脊液，再經受損的血腦屏障進入人體血液循環。因此，臨床上常把其作為中樞神經細胞損傷的敏感及特異性指標[7]。本研究結果表明，兩組患者在手術結束前S100β蛋白水平均處于上升階段，術后2 h有所下降，但深麻醉組患者術后24 h恢復至誘導前水平，淺麻醉組仍高于誘導前水平，且淺麻醉組各個時點間S100β蛋白水平均顯著高于深麻醉組，差異有統計學意義。說明深麻醉劑量可以使S100β蛋白水平降低，改善患者神經受損癥狀。

綜上所述，深麻醉組患者發生POCD例數較少，顯著優于淺麻醉組，且深麻醉患者術后血清S100β蛋白水平顯著降低，對神經系統起到一定的保護作用。使用Narcotrend腦電檢測儀對患者全麻手術全程監測，可以準確地反映各個階段患者的麻醉程度與監測信號，安全方便可行，此方法可以在臨床廣泛推廣應用。

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[3] 潭瑋,羅愛林.Narcotrend與BIS監測硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮靜深度的比較[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):109-112.

[4] 王化玲，魏永鴿，張卉.MMSE量表在老年癡呆篩選中的應用[J].河南預防醫學雜志,2009,5(20):96.

[5] 時玥.不同麻醉深度對全麻患者關節置換術后早期認知功能的影響[D].沈陽:中國醫科大學,2011.

[6] 何洹,施沖.靶控輸注瑞芬太尼對Narcotrend腦電監測的影響[J].廣東醫學,2008,29(10):1708-1709.

[7] 章放香,寧俊平,邱冰,等.不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發生的比較[J].中華麻醉學雜志,2013,33(2):188-190.