經尿道前列腺電切術與雙極等離子切除術治療前列腺良性增生的療效比較

楊朝裕，鄧超雄

(解放軍180醫院泌尿外科,福建 泉州362000)

前列腺良性增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是常見于老年男性的泌尿系統疾病，近年來其發病率呈逐年升高的趨勢。目前BPH的有效治療措施是經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)，但可出現術中大出血和電切綜合征(transurethral resection of syndrome，TURS)等嚴重并發癥[1]。近年來隨著相關醫療器械的逐漸發展，經尿道雙極等離子體電切術(transurethal plasm akinetic re-section of prostate,PKRP)已廣泛應用于臨床治療。因此，本研究擬比較TURP和PKRP治療BPH的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年10月至2013年2月解放軍180醫院泌尿外科收治的BPH患者142例，根據實驗室檢查、彩色多普勒超聲及臨床癥狀、體征等均已確診。上述患者根據隨機數字表法分為兩組：TURP組70例，年齡60～78 (69.4±7.8)歲，病程7～15年，前列腺重量為(52.1±16.7) g；PKRP組72例，年齡61～79(70.5±7.2)歲，病程8～17年，前列腺重量為(53.2±15.8) g。兩組患者在年齡、病程、前列腺重量等一般資料方面比較具有均衡性。

1.2治療方法 兩組患者均采用硬脊膜外腔麻醉，TURP組采用日本Olympus電切鏡(杭州廣碩醫療科技有限公司,型號：WA22302D)，作用功率設置為100～120 W，使用5%濃度的葡萄糖溶液行持續低壓灌洗處理。將電切鏡置入尿道后詳細觀察前列腺組織增生的具體程度及相關組織的解剖關系。以前列腺組織中葉增生為主要表現時應行5～7點處予以切除，以前列腺組織側葉增生為主要表現時應行1點或11點處予以切除，最后將精阜旁區組織切割。手術結束后應確定排尿是否通暢，是否已徹底止血，并留置尿管持續沖洗處理。PKRP組：使用雙極等離子體電切系統，作用功率設置為160 W，手術切除步驟與TURP相同。首先行前列腺組織中葉切除，然后對兩側葉予以切除，若兩側葉組織增生嚴重，可先行切除，最后修整其他部位并予以止血處理，術后留置尿管持續沖洗處理。

1.3臨床觀察指標 詳細記錄和比較兩組手術操作時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院治療時間和術后并發癥(TURS、術中大出血、尿道刺激征、短暫尿失禁、排尿困難、尿道狹窄)發生率。兩組患者術后均獲隨訪3個月，觀察兩組治療前后國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)，術后尿流率峰值(Qmax)、生活質量評分(quality of life,QOL)和剩余尿量(residual urine volume,RUV)。

2 結 果

2.1兩組BPH患者手術相關指標的比較 PKRP組術中出血量、膀胱沖洗時間、留管時間及住院時間均顯著少于TURP組(P<0.05)，兩組手術時間及術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2兩組BPH患者治療前后臨床指標的比較 治療前，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及RUV比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的IPSS、QOL、Qmax及RUV均較治療前明顯好轉(P<0.05)，且PKRP組IPSS、QOL、Qmax改善更為顯著(P<0.05)(表2)。

表1 兩組BPH患者手術相關指標比較

a為χ2，余為t值；BPH：前列腺良性增生；TURP：經尿道前列腺電切術；PKRP：經尿道雙極等離子前列腺切除術

表2 兩組BPH患者治療前后臨床指標的比較

IPSS：國際前列腺癥狀評分；Qmax：術后尿流率峰值；QOL：生活質量評分；RUV：剩余尿量

3 討 論

目前TURP依然是治療BPH的“金標準”，對患者機體組織創傷程度輕微，且患者術后痛苦少、恢復速度較快、住院治療時間短，但TURP還存在某些缺點：①切割增生前列腺組織時止血效果較差，術中出血量較多，部分患者需輸血治療[2]；②手術操作過程中需使用非電解質灌洗液，可導致水電解質平衡紊亂及TURS等并發癥發生率顯著升高[3]；③操作過程中可導致深部組織熱損傷及神經刺激作用，還可灼傷皮膚組織，可對安裝有心臟起搏器的患者造成一定的危害[4]。

PKRP電切系統產生的高頻電流經兩個電極可激發遞質產生動態等離子，作用于前列腺組織時可發揮電汽化切割和電凝的治療效果[5]。由于其作用溫度僅40～70 ℃，且電流不經過人體組織，故熱穿透力不深，具有以下幾個特點[6-7]： ①有效避免TURS并發癥的發生。PKRP術中使用的灌洗液為等滲、等張的生理鹽水溶液，不會引起水電解質平衡紊亂現象。若血液循環系統容量過多，可使用利尿劑使其盡快排出體外。②術中及術后出血量少。PKRP具有汽化和凝固止血等治療作用，故術中出血量少，由于前列腺組織切除較為徹底、組織殘留少、創傷面凝固層薄，術后出血量較少。③對周圍組織創傷程度輕。由于手術視野清晰、不易對周圍組織產生誤傷。此外，熱穿透力不深、余熱較少，不會對勃起神經、外括約肌等造成嚴重損傷，術后炎性反應較輕，創面修復速度較快。

國內相關研究認為[8]，PKRP治療效果與 TURP相同,但 PKRP術中出血少,術后膀胱沖洗時間、留管時間及住院時間均較少。國外研究也發現[9]，對于前列腺重量>60 g的良性增生患者,PKRP與TURP在IPSS、Qmax、失血量及血清Na變化方面均有統計學意義,并認為PKRP具有TURP所有的特點,同時又增加了安全性和有效性。本研究結果則顯示，PKRP組術中出血量、膀胱沖洗時間、留管時間及住院時間均顯著少于TURP組，且PKRP組IPSS、QOL、Qmax較TURP組改善更為顯著,與上述研究結果相符。

綜上所述，PKRP與TURP均是治療BPH的有效手術措施，但PKRP術中出血量較少，療效更佳，值得臨床推廣應用。

[1] 張勇,杜傳軍,徐剛,等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療大體積良性前列腺增生[J].中華男科學雜志,2007,13(12):1091-1093.

[2] 任鵬,孫發,李洪輝,等.經尿道前列腺等離子體雙極電切術與前列腺電切術治療前列腺增生癥的臨床療效比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(14):187-188.

[3] 鐘錦衛.經尿道前列腺電切術與汽化電切術的并發癥比[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2013,7(1):55-58.

[4] 馬大富.經尿道前列腺電切術的療效及影響因素分析[J].醫藥論壇雜志,2013,34(1): 53-55.

[5] 喬光華.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生90例療效觀察[J].中國醫學工程,2013,21(6):29.

[6] 任曉敏,王忠,姚海軍,等.經尿道前列腺雙極等離子切除術治療高危良性前列腺增生癥的療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(8C):2727-2729.

[7] 南勇,趙景新,張立,等.經尿道前列腺電切術與雙極等離子切除術治療前列腺增生療效比較[J].西南軍醫,2009,11(4):681-683.

[8] 汪清,艾克拜爾·吾曼爾,王勝軍,等.三種經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效比較[J].現代泌尿外科雜志,2008,13(1):44-47.

[9] Bhansali M,Patankar S,Dobhada S,et al.Management of large(>60 g) prostategland:Plasma Kinetic Superpulse (bipolar)versus conventional (monopolar) tran-surethral resection of the prostate[J].J Endourol,2009,23(1):141-145.