小兒反復下呼吸道感染發病因素分析

王 凱，付 丹

(深圳市兒童醫院 1兒科， 2急診科，廣東 深圳 518000)

反復下呼吸道感染在兒科并不少見，多發于3～6歲的兒童[1]，近年來其發病率有逐年上升的趨勢。反復下呼吸道感染嚴重影響著患兒的身體健康，給患者家庭帶來巨大的經濟和精神負擔，因此如何避免該病的發生對于提高患者的生命質量具有非常重要的意義。本研究探討小兒反復下呼吸道感染的發病因素，以便在日常生活中盡量避免，以期減少該病的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年9月在深圳市兒童醫院就診的反復下呼吸道感染患兒47例作為觀察組，診斷標準依據文獻中所制訂的標準[2]。47例患者中，男25例、女22例，年齡0.5～9(2.1±1.0)歲。選取同期在深圳市兒童醫院進行健康體檢的46例正常兒童作為對照組，其中男24例、女22例，年齡0.5～8(2.3±1.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組兒童家長均知情同意并簽署協議。

1.2方法 所有兒童均完整填寫事先擬好的調查表，內容包括生活環境(城市或農村)、是否早產、母親孕期情況、生育年齡、治療是否規范、是否為過敏體質。所有對象隔夜、清晨、空腹采集靜脈血，測定所有兒童靜脈血中鐵、鋅、鈣、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、體液免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、體液免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、補體3(complement 3，C3)和補體4(complement 4，C4)及T細胞亞群分類情況(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)。體液免疫情況采用免疫比濁法進行測定(儀器采用美國貝克曼-庫爾特有限公司生產的IMMAGE-800型特定蛋白免疫分析儀，試劑采用貝克曼-庫爾特配套產品，IgA、IgM、IgG、C3、C4的批號分別為：M012409、M105002、M102336、M110019、M110023)，T細胞亞群分類情況采用流式細胞儀進行測定。(儀器采用美國BD公司生產的FACSCalibur型流式細胞儀，試劑采用BD公司配套Mushiset試劑，批號：349217)。

2 結 果

2.1兩組兒童血液中鋅、鈣、鐵和鎂水平的比較 與對照組相比，觀察組患者血液中鋅、鈣和鐵水平顯著降低(t=19.347、8.645、11.852，P<0.05)，而鎂水平無明顯改變(t=0.721，P>0.05)(表1)。

2.2兩組兒童免疫狀態的比較 與對照組健康體檢兒童相比，觀察組患兒的血液中IgA、IgG和IgM水平顯著降低(t=3.936、8.776、8.954，P<0.05)，C3和C4水平無明顯改變(t=0.506、0.670，P>0.05)(表2)。

2.3兩組兒童T細胞亞群的比較 觀察組患兒血液中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較對照組兒童顯著降低(t=3.230、6.628、10.115，P<0.05)，CD8+水平顯著升高(t=3.898，P<0.05)(表3)。

表1 兩組兒童血液中鋅、鈣、鐵和鎂水平比較 (mmol/L)

對照組：健康體檢兒童；觀察組：反復下呼吸道感染患兒

表2 兩組兒童體液免疫狀態的比較 (μg/L)

對照組：健康體檢兒童；觀察組：反復下呼吸道感染患兒

表3 兩組兒童T細胞CD3+、CD4+以

對照組：健康體檢兒童；觀察組：反復下呼吸道感染患兒

2.4兩組兒童一般臨床資料的比較 兩組兒童在早產、生育年齡、居住環境、規范治療及過敏體質等方面的差異有統計學意義(χ2值分別為5.587、12.511、7.473、36.155、5.042、8.916，P<0.05)，而在喂養方式上無明顯差異(χ2=1.912，P>0.05)(表4)。

表4 兩組兒童一般臨床資料的比較 (例)

對照組：健康體檢兒童；觀察組：反復下呼吸道感染患兒

3 討 論

在中國、印度等發展中國家，急性下呼吸道感染是5歲以下兒童死亡的重要原因[3]。在北京市平谷區，18.7%的3～6歲兒童發生反復下呼吸道感染[4]。該病多發于嬰幼兒，遷延不愈、反復發作是本病主要特點，如治療不當或不及時，可導致哮喘、腎炎、心肌炎等嚴重的并發癥[5]。

兒童下呼吸道感染病因復雜，其中免疫功能異常和不完善導致患兒免疫力低下是重要的發病因素，患兒免疫功能低下極易受到細菌和病毒的侵襲，產生下呼吸道感染，本研究顯示觀察組患者血液中IgA、IgG和IgM水平及CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)，CD8+水平高于對照組(P<0.05)，提示患兒細胞免疫和體液免疫力均低下，呼吸道黏膜失去IgA等免疫球蛋白及T淋巴細胞的保護，而容易發生感染性疾病[6]。本研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者血液中鋅、鈣和鐵水平降低(P<0.05)，而鎂水平無明顯改變(P>0.05)，提示小兒反復下呼吸道感染發病可能與機體內鋅、鈣和鐵缺乏有關。患者血液中鋅缺乏時，胸腺、脾臟等淋巴器官發育受影響，甚至出現萎縮，影響淋巴細胞轉發育為有免疫活性的T淋巴細胞；鈣、鐵等微量元素缺乏時，外周血粒細胞和吞噬細胞生成減少，吞噬功能及殺菌能力降低[7]，同時呼吸道纖毛上皮細胞吞噬病原體及過敏顆粒的能力也降低。這與趙芳興等[8]的研究結果一致，因此應重視嬰幼兒期微量元素的檢測，缺乏微量元素時應及時補充，可有效防止本病。

另外，本研究結果顯示兩組兒童在是否早產、生育年齡、居住環境、是否規范治療及是否為過敏體質方面有明顯差異(P<0.05)，早產兒免疫系統不完善，容易發生呼吸道感染，而母親生育年齡偏大，所生嬰兒罹患各種先天性疾病和感染性疾病的概率增加。下呼吸道感染患兒如果未得到足夠療程的規范治療，發熱和咳嗽癥狀顯著減輕時就中斷治療，此時病原菌暫時得到抑制，一旦患兒免疫力下降時，會再次發病，導致感染的反復發作。另外，患兒居住環境差，特別是大氣污染嚴重的地區，患兒呼吸道黏膜受到不良刺激，對病原菌的抵抗力下降，過敏體質兒童易患支氣管哮喘等呼吸道疾病，為防止過敏，家長往往會限制患兒接觸蛋白質類食品，而長期限制蛋白質的攝入會降低患兒的免疫力，使得罹患下呼吸道感染的概率增加。

綜上所述，小兒反復下呼吸道感染發病可能與機體中CD8+水平過高，鋅、鈣、鐵、鎂、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平過低有關，且與患者是否為早產兒或過敏體質、母親的生育年齡、居住的環境、是否規范治療等有關。

[1] 陳慧,胡儀吉.如何認識反復呼吸道感染[J].中華兒科雜志,2008,46(2):83-84.

[2] 王業軍,顧華麗,阿爽,等.小兒反復下呼吸道感染發病因素分析[J].齊魯醫學雜志,2008,23(6):514-516.

[3] David V,Katkin JP.Chronic and recurrent pneumonias in children[J].Semin Respir Infect,2002,17(1):72-74.

[4] 劉衛紅,徐雯潔,張會娜,等.北京市平谷區3～6歲幼兒反復呼吸道感染發病情況及影響因素調查[J].首都醫科大學學報,2011,32(3):431-435.

[5] 王利然.傳統穴位加神闕穴貼敷治療小兒反復呼吸道感染126例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2009,1(4)：349-350.

[6] 王遠明，杜惠容.匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化[J].重慶醫學，2012,42(35)：3758-3759.

[7] 肖毅華，張邦梅.小兒反復呼吸道感染120例病因及發病機制分析[J].長江大學學報：自然科學版，2013,10(3)：20-23.

[8] 趙芳興，馬巖.400例兒童反復呼吸道感染病因分析及防治探討[J].中國婦幼保健，2010,25(15)：2091-2092.