保定市婦女乳腺疾病的調查分析

張彩芬,魏希亮※,鞏建萍,時少冰,許蘭芬,劉 輝

(1.河北大學附屬醫院健康體檢中心,河北 保定 071000; 2.保定市第一中醫院骨科,河北 保定 071000;3.河北省安國市醫院婦產科,河北 安國 071200; 4.河北大學醫學部,河北 保定 071000)

乳腺疾病是婦女常見病、多發病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活節奏的加快，其發病率呈逐年上升趨勢[1-4]，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位。在我國，乳腺癌存在隱匿性強、發病率增長快、發現晚、病死率高的特點，由于器官的特殊性，乳腺疾病很容易被人們忽視，對乳腺疾病的重視及早發現、早診斷、早治療變得尤為重要，現將我院婦女乳腺疾病普查的結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集2010年1月至2013年2月在河北大學附屬醫院健康體檢中心普查的6769例婦女的體檢數據，年齡20～76(38.4士5.5)歲(表1)。

1.2方法 全部受檢者均由具有豐富乳腺科臨床經驗的專科醫師檢查，受檢者上半身裸露，稍晗胸，雙手叉腰，先行乳房視診、觸診(手檢)，及雙腋下淋巴結觸診，然后用IBS800紅外乳腺檢查儀(臺車式)進行乳房透照，調整探頭與乳腺緊貼避免漏光，依次檢查雙側乳房的外上、外下、內下、內上及乳暈區共5個區域，發現可疑灰度影者進一步乳腺B超、乳腺鉬靶及乳腺核磁共振檢查以明確診斷。

2 結 果

2.1乳腺疾病患病情況 6769例婦女中乳腺疾病患病率為64.56%。其中，乳腺增生病患病率最高；副乳腺者次之，副乳腺均位于腋部，其中腋前200例，腋下29例；乳腺炎患者均為哺乳期；乳腺癌病例中有16例年齡為41～49歲，另外3例年齡分別為51、53、54歲，曾多次(每年2次，9年以上)做過乳腺鉬靶檢查者1例，隱匿性乳腺癌3例中右腋下淋巴結大1例，左腋下淋巴結大2例(表2)。

表1 普查婦女的年齡分布情況

表2 不同類型乳腺疾病的患病情況

2.2乳腺增生病在不同職業和不同年齡的發病情況 在被普查乳腺增生的婦女中包括的職業為：教師、干部、工人，其患病率教師高于干部，干部高于工人(表3)。經調查發現，乳腺增生病的發病率高峰年齡在30～39歲，其次在40～49歲和20～29歲(表4)。

表3 乳腺增生病與職業的差異

表4 不同年齡段乳腺增生病的患病情況

3 討 論

3.1乳腺增生病 本次調查發現乳腺增生病是婦女乳腺疾病中最常見的疾病，高發于30～49歲，與臨床報道一致[5-6]。其病因比較典型的學說為雌激素與孕激素平衡失調，表現為黃體期孕激素分泌減少，雌激素的量相對較多，致使雌激素長期刺激乳腺組織而缺乏孕激素的節制與保護作用，乳腺導管和小葉在周而復始的月經周期中增生過度而復舊不全，從而導致乳腺增生病的發生[7]。另外，催乳素升高也是引起乳腺增生的一個重要因素[8]。此外，激素受體在乳腺增生病的發病過程中也起著重要作用。雙乳或單側乳房外上象限條索狀增生、時間長者需高度重視，必要時進一步行B超、乳腺鉬靶X線攝片等檢查，3～6個月復查一次，必要時手術治療。乳腺增生病是良性增生性病變，2%～3%的患者會發生惡變[9]，需做定期體檢，平時注意自查，有不適隨時到醫院專科進一步診治。本次調查還發現教師患病率顯著高于干部，干部顯著高于工人。經詢問病史，一些文化層次較高的人有長期服用補品史，其補品內含有動、植物雌激素的成分她們并不清楚。隨著人們生活水平的不斷提高和保健意識的增強，保健類藥品的使用需慎重，建議購買合格正規生產廠家、成分明確的產品，并遵醫囑服用。

3.2副乳腺 此次調查副乳腺的發生率僅次于乳腺增生病，為3.39%，然而臨床上關于副乳腺的報道很少。副乳腺在亞洲人群中的發病率為1%～10%，女性多于男性，女∶男為5∶1，右側多于左側[10]。發病高峰在20～40歲之間，絕經后逐漸下降，與雌激素和催乳素的刺激有關，良性腫瘤的發病高峰在45歲以前。副乳腺是人胚胎6周時，沿胸腹前壁兩側自腹部到腹股溝的“乳線”上形成多對乳房始基，至9周時，大多數乳線始基退化消失，僅留胸部一對乳房，乳線始基退化不全即形成副乳腺，又稱異位乳腺、多乳畸形。其最常見于腋前及腋下，也可見于腹股溝區和外陰，較少見于面頰、頸部、耳、手臂、大腿內側，本次調查發現的229例副乳腺全部位于腋部。副乳腺和正常乳腺一樣，有乳腺組織，受內分泌的影響，也可發生和正常部位乳腺相同的各種病變。據報道，副乳腺癌的發生率為0.2%～0.6%較低，副乳腺腫物的惡變率為24%～63%[11]。然而，由于其最常見于腋部，而該處淋巴組織和血液循環豐富，一旦發生癌變，轉移和擴散較快，加上部位較隱蔽，患者和臨床醫師往往容易忽視，不易早期發現以致延誤治療。所以，早期發現、早診斷、早治療變得尤為重要。如發現以下情況需手術切除：①副乳腺較大，影響外觀；②隨月經周期性脹痛較劇烈，短期明顯增大者；③分泌乳汁者；④副乳腺內腫物。其他情況需定期體檢，臨床觀察隨診。

3.3乳腺炎 乳腺炎是乳房急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌等革蘭陽性球菌[12]，是哺乳期婦女的常見病，多見于產后3～4周，常由乳房外傷引起，以初產婦居多，此次檢出的41例乳腺炎患者均為哺乳期婦女。

3.4乳腺癌 乳腺癌的發病率以每年0.2%～8%的幅度逐年上升，在歐美發達國家可達9%，發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，在我國，20世紀70年代末始呈明顯上升趨勢，目前我國每年新發生乳腺癌約5萬例[13]。乳腺癌已位居威脅我國女性惡性腫瘤的第一位[14]。據報道，乳腺癌左側多于右側，與多數人習慣性右側臥位哺乳有關[15]。其發病隨年齡增長而上升，有兩個高峰：40～45歲，60～64歲，且有逐年提前的趨勢，本次調查19例乳腺癌中16例年齡為41～49歲，另有3例年齡分別為51、53、54歲，目前發病年齡的高峰有待大量資料進一步研究。19例乳腺癌患者中，雙腋下淋巴結觸診發現隱匿性乳腺癌3例，患者一側腋淋巴結無痛性腫大，經切除送病理及同側乳腺癌根治及同側腋淋巴結清掃術，術后證實為隱匿性乳腺癌，提示在乳腺體檢中行雙腋下淋巴結觸診的必要性，而這一點在進行乳腺健康體檢時，往往體檢醫師容易忽視從而造成漏診，以致延誤病情。因左側多于右側，所以檢查時對左側要更為細致。乳腺癌的病因較多，據遺傳流行病學研究，10%為遺傳因素，其他包括人種、年齡增長、職業、婚育、肥胖、高脂肪飲食及電離輻射等。本研究在體檢中發現，一些婦女由于周圍親戚朋友中有患乳腺癌，出于恐懼和對自己身體的關注，一年中反復多次到醫院行乳腺鉬靶檢查，顯然是不可取的。因為乳腺組織在反復多次受到電離輻射后會通過損傷DNA增加乳腺癌的易患性，同時乳腺鉬靶X線攝片在乳腺邊緣有盲點存在，且對致密性乳腺診斷準確率低，因此提倡健康體檢乳腺疾病首選無創性紅外線乳房透照和乳腺超聲檢查。值得重視的是，乳腺癌是少數幾個能夠通過早期篩查而降低病死率的惡性腫瘤，倡導定期到專業醫療單位進行健康體檢篩查，早發現、早診斷、早治療，提高婦女生活質量和健康水平，尤其對于以下情況者：①有乳腺癌家族史，體檢中疑有腫塊者；②乳腺增生多年，質地較硬，位于乳腺外上象限者；③年齡≥40歲未孕、未婚、未哺乳者；④乳頭溢液、尤其血性及漿液性者；⑤乳房、腋窩、鎖骨上下觸及腫塊者。

綜上所述，乳腺疾病已成為影響婦女健康的重要因素，平時加強對不同年齡、不同文化層次、不同環境工作的婦女進行健康咨詢和正確的針對性的指導，提高她們對自身乳腺健康的重視程度，定期進行乳房健康體檢，對乳腺疾病早發現、早診斷、早治療，可有效減少乳腺疾病的發病率，降低乳腺癌的病死率，提高廣大婦女的生活質量和健康水平。

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