張家口地區(qū)慢性丙型肝炎患者甲型肝炎病毒感染情況分析

閆俊琴，閻敏娜，李 偉，馬朋朋，李雙霞

(1.萬全縣中醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000； 2.河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000；3.中國人民解放軍251醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000； 4.河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，河北 張家口 075000；5.中國人民解放軍251醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是一種重要的病毒性肝炎病原體，全世界范圍內(nèi)普遍存在，但因其感染潛伏期較長，且多成隱性感染而易被忽視。55%～85%的急性HCV感染個體會發(fā)展為慢性感染狀態(tài)，導(dǎo)致嚴重的不良后果,如肝硬化和肝疾病等，迄今為止仍無有效的疫苗應(yīng)用于臨床[1]。HCV感染患者合并甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)感染的風(fēng)險很高。HAV感染通常為無癥狀的良性感染，但HAV與HCV發(fā)生合并感染后兩者會發(fā)生相互作用而影響患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致嚴重的不良后果，如肝臟疾病、急性肝衰竭，甚至重型肝炎，嚴重者可導(dǎo)致死亡[2]。

已有研究證實,HCV感染者接種HAV疫苗可以降低合并感染的發(fā)生概率，從而減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。有效的疫苗接種策略建立在合并感染流行程度和發(fā)病率的正確信息之上。本研究旨在分析張家口地區(qū)慢性HCV感染患者中合并感染HAV情況，為臨床預(yù)防與治療提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2011年3月至2012年6月張家口地區(qū)萬全縣中醫(yī)院、河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院及解放軍251醫(yī)院收治的83例慢性HCV感染患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為過去的6個月內(nèi)至少兩次以上HCV抗體和HCV RNA檢測結(jié)果陽性。排除人類免疫缺陷病毒感染患者及已經(jīng)接種了HAV疫苗的患者。其中男62例(74.7%)、女21例(25.3%)，年齡最大69歲、最小16歲，以年齡<30歲居多，平均年齡(35.3±9.7)歲。根據(jù)患者年齡的不同進行分組：<30歲組40例、31～40歲組21例、41～50歲組14例、51～60歲組5例、>61歲組3例。

1.2方法 分別抽取每位受試者外周靜脈血5 mL，以離心半徑13 cm,3000 r/min離心5 min，分離血清并儲存于-20 ℃待行血清學(xué)鑒定。

標(biāo)本收集完成后應(yīng)用抗HAV IgM酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測試劑盒(購于江蘇希望生物技術(shù)有限公司)檢測所有受試者血清中抗HAV IgM抗體水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。記錄每份樣本的吸光度值，吸光度值≥cut-off值記為陽性，

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡慢性HCV感染患者HAV抗體水平檢測 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測結(jié)果顯示：所有慢性HCV感染患者中有40例(48.2%)為HAV IgM陽性，不同年齡患者HAV IgM陽性率存在區(qū)別，隨著患者年齡增加，HAV IgM陽性率升高，年齡>50歲患者HAV IgM陽性率均為100%，但不同年齡組慢性HCV患者中血清HAV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.31，P>0.05)(表1)。

表1 不同年齡組慢性HCV感染患者中

2.2HAV流行情況與患者其他特征間關(guān)系 HAV血清IgM陽性率與患者性別、受教育程度及有無靜脈注射毒品史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 HAV IgM流行情況與HCV患者不同特征間的關(guān)系

3 討 論

HAV主要以糞-口途徑進行傳播，其感染水平是反映衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟發(fā)展的綜合指標(biāo)[4]。HAV感染健康人群后主要以隱性感染形式存在，很少引起暴發(fā)性肝臟衰竭，但慢性HCV感染的患者及其他慢性肝臟疾病患者合并HAV感染后因多種病因互相作用，可使患者病情復(fù)雜化[5]。慢性HCV患者合并HAV感染后與正常個體感染HAV相比更容易產(chǎn)生各種復(fù)雜的并發(fā)癥，使暴發(fā)性肝炎發(fā)生概率增加，并有可能引起急性肝衰竭，嚴重者可導(dǎo)致死亡[6]。

有研究報道表明，病毒性肝炎感染存在地域性差異，不同地區(qū)肝炎病毒血清流行病學(xué)特征有所區(qū)別[7]。張家口地區(qū)HCV發(fā)病率較高，HCV感染患者是一個重要的群體，需要提高對其感染狀態(tài)的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，張家口地區(qū)慢性HCV感染者以男性為主，占67.5%，且以年齡<30歲者居多；不同年齡段HCV患者合并HAV感染情況有所區(qū)別，隨著年齡的增加合并HAV感染率有上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；HCV患者合并HAV感染率約為48.2%，水平較高。

不同地區(qū)的衛(wèi)生條件及衛(wèi)生狀況影響疾病的感染率和傳播速度[8]。自20世紀(jì)90年代我國開始在全國范圍內(nèi)較大規(guī)模地開展甲型肝炎減毒活疫苗預(yù)防接種以來，普通人群中HAV感染率和病死率顯著下降，取得了良好的預(yù)防效果[9]。本研究結(jié)果顯示，張家口地區(qū)慢性HCV患者合并HAV感染率高，HCV患者是HAV感染高危人群。為預(yù)防臨床嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)建議HCV患者定期接種抗HAV疫苗，以產(chǎn)生預(yù)期的適應(yīng)性免疫反應(yīng)。慢性HCV感染患者及其他慢性肝臟疾病患者一旦確診之后就應(yīng)當(dāng)盡快接種HAV疫苗。鑒于HAV病毒的免疫原性較弱，慢性HCV感染患者實施疫苗接種比其肝臟疾病患者的有效性要弱[10]，對于這些患者在疫苗接種后應(yīng)定期重復(fù)檢測，以確定是否產(chǎn)生了預(yù)期的免疫反應(yīng)。

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