江西省2013年度臨床檢驗形態學室間質量評價分析

涂永紅，萬本愿 ，張水生 ，姜青龍 ，郭江梅，伍柏青

(1、江西省寄生蟲研究所治療研究室，江西 南昌330046；2、江西省臨床檢驗中心，江西 南昌330006；3、江西省血液研究室，江西 南昌 330006；4、江西省人民醫院檢驗科，江西 南昌330006)

臨床檢驗是一門綜合性應用學科，由多門學科交叉滲透、互相融合，涉及化學、生物學、免疫學、病理學、生理學、統計學等多門臨床醫學學科。臨床檢驗作為檢驗醫學的基礎，不僅是臨床醫學的一個分支，而且是臨床醫學最根本的基礎[1]。而在臨床檢驗工作中，顯微鏡形態學及分類又是專業性強和技術性較高的檢驗項目[2]：臨床檢驗形態學室間質量評價是江西省臨檢中心2013年新開展的質評項目，其目的是為提高全省各級醫院檢驗技術人員的鏡檢能力。本年度質評活動分二批次進行，每批次發放15張圖片，內容包括骨髓片、外周血液片、尿沉渣圖片、細菌直接涂片和寄生蟲等五方面，現將室間質量評價結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 對象 參加單位采取自愿報名參加的原則，本年度參加的實驗室有198家，第一次回報了189家，回報率95.45%；第二次回報了185家，回報率93.34%。

1.2 材料 標本由江西省臨檢中心提供，采用彩色圖譜發放U盤，并附有說明標本來源，放大倍數及染色方法。時間分別是2013年3月和8月進行回報，發放的圖譜可經本科室所有檢驗人員反復辨認、討論后將結果回報給臨檢中心，但嚴禁打電話或抄襲。

1.3 評價方法 江西省臨檢中心根據參加實驗室回報的答案對照專家組確定的參考答案進行評定,回報答案與參考答案相符為合格。采用符合與不符合進行評定，將符合率在90%以上者判定為優秀。

2 結果

2.1 第一次回報結果 第一次回報實驗室有189家，全省總符合率為93.12%，符合最低的是末梢血片中的異型淋巴細胞(2013102號、見圖1)，符合率為58.2%，符合率在90%以上的有12張涂片，優秀率占80%。結果見表1。

2.2 第二次回報結果 第二次回報實驗室有185家，全省總符合率為91.35%。符合最低的是末梢血片中的淋巴細胞(2013208號、見圖2)，符合率最高是痰涂片中的抗酸桿菌(2013215號、見圖3)。符合率在90%以上的有7張涂片，優秀率占46.7%。結果見表2。

3 討論

2013 年度省臨檢中心共開展了兩次臨床檢驗形態學室間質評，每次發放15張彩色圖片。第一次15張圖片分別是外周血圖片4張、骨髓圖片6張、寄生蟲圖片2張、尿沉渣圖片1張和分泌物圖片2張，全省總符合率為93.12%。第二次15張圖譜分別是外周血圖片3張、骨髓圖片7張、寄生蟲圖片2張、尿沉渣圖片2張和分泌物圖片1張，全省總符合率為91.35%。兩次全省總符合率都在90%以上，說明所參加的實驗室比較重視臨床形態學的檢查。

表1 2013年第一次臨床形態學回報結果匯總

表2 2013年第二次臨床形態學回報結果匯總

續表2 2013年第二次臨床形態學回報結果匯總

圖1 異型淋巴細胞(末梢血片、瑞氏染色×1000)

圖2 淋巴細胞(末梢血片、瑞氏染色×1000))

圖3 抗酸桿菌(痰涂片、抗酸染色×1000))

分析兩次共30張圖片回報的結果發現：(1)符合率最高的是痰涂片中的抗酸桿菌 (2013215號)，符合率為99.5%，這與我國CDC要求各臨床實驗室每季度報告痰涂片陽性率有關，提高了各實驗室對抗酸桿菌的識別水平。(2)所參加的實驗室對外周血片中淋巴細胞系統的識別能力還存在一些問題，第一次符合率最低是末梢血片中的異型淋巴細胞(2013102號)，符合率為58.2%；第二次符合率最低是末梢血片中的淋巴細胞 (2013208號)，符合率為81.1%。(3)兩次回報的總體符合率差別不大，但個體形態圖譜成績差異較大。第一次有12張圖片符合率都在90%以上，而第二次僅有7張圖片符合率達到90%以上，說明我省醫學檢驗技術人員對難度稍微大的臨床檢驗形態鏡下識別能力比較差。

從全年兩次發放的4張寄生蟲涂片來看，分別有1家將蛔蟲卵和蟯蟲卵匯報為成蟲的實驗室，可見這兩家實驗室就根本救不認識常見的寄生蟲卵，基本概念都不清楚，希望這樣的實驗室加強常見寄生蟲的基本理論和鏡下識別的實踐學習。

在臨床常規檢驗工作中，積極開展檢驗質控的重要性已逐步被人們所認識。隨著觀念的轉變，檢測方法和手段的變化，不少檢驗項目都制定了質控標準。臨床檢驗形態學質量控制標準難以制定[3]，所以還沒有系統而深入地開展質控活動。我省臨檢中心2013年度將臨床實驗室顯微鏡鏡下所能見到的形態綜合成臨床形態學發放給各個臨床實驗室進行辨認，比單一發放血涂片、骨髓涂片和尿沉渣涂片更貼近于臨床，更能提高臨床實驗室操作檢人員對所有臨床形態的識別能力，填補了我省省內空白。

臨床檢驗形態學室間質量評價是臨床實驗室質量管理的重要部分，要提高臨床形態學檢驗質量和水平，就必須進行全面的質量管理即質量保證[4]，即做好室內質控和室間質評。有文獻報道臨床微生物學實驗室仍然使用細胞形態學的方法進行細菌鑒定，革蘭染色的細胞形態學是細菌分類學的基礎，掌握微生物細胞形態學能夠為準確鑒定細菌提供可靠保證[5]。臨床細胞形態學檢查不同于一般的臨床檢驗,操作者需要具備一定的臨床知識和綜合分析能力。參加臨床形態學室間質評活動不僅能提高對顯微鏡檢查的認知水平,還能提高對各種異常細胞的鑒別能力,開拓操作人的視野,達到共同提高的目的。

總之，提高臨床檢驗形態學檢驗的質量，必須要注意培養和提高檢驗人員的基本素質，加強分析前、中、后各個環節質量控制與管理，減少分析誤差。扎實參與省(市)、衛生部臨床檢驗中心組織的臨床形態學的室間質評活動，不能打電話通氣和抄襲，重在參與，確實以提高我們各級醫院臨床實驗室醫學檢驗人員對臨床形態學的識別能力，保證檢測結果的準確性。

[1]高雨紅.臨床檢驗質量控制的概念及方式[J].醫學信,2011,24(6):3260-3261.

[2]莫非，夏曙華，黃莉，等.尿沉渣、寄生蟲間質評結果分析及臨床應用[J].護士進修雜志，2007,22(14):1317-1318.

[3]須建.糞便檢查的規范化和質量管理[J]中國醫藥指南，2008,6(14):109-111.

[4]叢玉隆，鄧新立.醫學實驗室全面質量管理體系的概念與建立[J].臨床檢驗雜志,2001,19(5):305.

[5]陳東科.加強形態學檢查提高細菌鑒定的準確性[J]實驗與檢驗醫學,2012,30(5)：419-421.