縣級(jí)綜合醫(yī)院562株銅綠假單胞菌的耐藥性分析

韋小鳳，藍(lán)小路，覃能官

(柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 鹿寨545600)

銅綠假單胞菌(PAE)是臨床導(dǎo)致感染的最常見病原菌之一，作為非發(fā)酵菌中最常見的醫(yī)院感染的條件致病菌，其能抵抗多種抗菌藥物，易產(chǎn)生變異而形成多耐藥[1]。筆者回顧2008年1月至2012年12月我院臨床各種標(biāo)本分離出的銅綠假單胞菌，并對(duì)該菌藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，以了解我院銅綠假單胞菌耐藥性及變遷，以期為臨床有效控制與治療該菌的感染提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自我院2008年1月-2012年12月臨床痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等合格標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌，剔除同一患者同一部位的相同病原菌。

1.2 銅綠假單胞菌的培養(yǎng)與藥敏 所有菌株均按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定使用湖南天地人公司的TDR鑒定儀。藥敏方法采用K-B紙片擴(kuò)散法，按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷藥敏結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853來自廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 耐藥率間的顯著性比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布 2008年1月-2012年12月從各種臨床送檢標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌562株。標(biāo)本分布構(gòu)成比見表1。

表1 銅綠假單胞菌標(biāo)本分布構(gòu)成比(%)

2.2 銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果 2008年1月-2012年12月562株銅綠假單胞菌對(duì)常用15種抗菌藥物的耐藥率見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌分離株數(shù)逐年增加，其對(duì)14種常用抗菌藥物耐藥監(jiān)測顯示，頭孢菌素類以頭孢呋辛耐藥率最高，平均耐藥率75.1%，頭孢他啶耐藥率呈上升趨勢從2008年的22.5%上升至2012年的35.1%，平均耐藥率32.4%。頭孢吡肟耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關(guān)。銅綠假單胞菌具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制[4]，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制是外膜蛋白的變異，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶使菌細(xì)胞外膜的通透性降低及菌體蛋白變異，從而對(duì)不同類的抗菌藥物形成固有的耐藥。另外，主動(dòng)外排系統(tǒng)也是其固有耐藥性和獲得多藥耐藥的主要因素，其耐藥性與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用而刺激了耐藥基因的改變和新的耐藥基因產(chǎn)生。2008年至2012年銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率由30.0%上升至45.9%，可能與我院廣泛使用氟喹諾酮類抗菌藥物有重要關(guān)系。銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類藥物的耐藥率也較高，其中慶大霉素平均耐藥率為52.7%。兩種復(fù)合抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對(duì)PAE均顯示了良好的抗菌活性。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為10.3%和9.3%，均低于胡云建等[5,6]報(bào)道，這兩種抗菌藥物的耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關(guān)。

表2 2008年-2012年562株銅綠假單胞菌對(duì)15種抗菌藥物的耐藥率(%)

住院患者由于基礎(chǔ)免疫力低下，容易出現(xiàn)合并癥，銅綠假單胞菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，痰液中分離率最高占82.6%，其次分泌物占10.3%，尿液占4.3%。當(dāng)確定為銅綠假單胞菌引起的感染時(shí)，建議以藥敏結(jié)果為依據(jù)，合理選用敏感的藥物和治療方案，以控制和減緩細(xì)菌的耐藥性增長[7]，減少該菌感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)應(yīng)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，對(duì)病房內(nèi)用具和患者衣物進(jìn)行消毒，預(yù)防和減少耐藥菌造成醫(yī)院感染的傳播。

[1]文細(xì)至,任南,吳安華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):350-355.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:831-833.

[3]CLSI.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2010.

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[5]胡云建,陳東科.Mohnarin2008年度報(bào)告：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010,35(4)：241-254.

[6]高郁平，趙正軍,丁慧.重癥監(jiān)護(hù)病房患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(6):587-588.

[7]張春平,喻華,劉華,等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動(dòng)態(tài)變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13):1621-1623.