肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察

馬萬里 付侃達 李詩杰 孫嵩洛 周忠勇 任學群

（河南大學淮河醫(yī)院普外一科，河南 開封 475000）

肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察

馬萬里 付侃達 李詩杰 孫嵩洛 周忠勇 任學群

（河南大學淮河醫(yī)院普外一科，河南 開封 475000）

目的 為了探討肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性總結(jié)我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例資料，按照患者自主選擇治療方法分組：選擇常規(guī)開腹手術(shù)治療肝膽結(jié)石的22例資料為對照組，選擇肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合進行治療的28例為觀察組，治療后按照文章統(tǒng)計指標和療效標準進行統(tǒng)計，最后用統(tǒng)計學方法進行檢驗。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后平均恢復時間為（4.77±1.80）d，治愈者14例，有效者7例，總有效率為75%，術(shù)后6個月時間內(nèi)進行隨訪調(diào)查，有1例患者結(jié)石復發(fā)（復發(fā)率3.6%），治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有滿意的臨床療效。

肝臟部分切除手術(shù)；膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床療效

隨著肝膽外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對肝內(nèi)膽結(jié)石的臨床治療效果也不斷提高，但是術(shù)后存在較高的結(jié)石復發(fā)率仍然是這類手術(shù)的一個難題[1]，為了探討肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效，筆者回顧性總結(jié)我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2011年10月至2012年12月期間我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例資料，其中包括男性33例，女性17例，年齡范圍為39～68歲，平均年齡為（50.5±18.7）歲，病程范圍1～5年，統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、黃疸和寒戰(zhàn)現(xiàn)象，臨床B超影像學檢查結(jié)果確診為肝膽管結(jié)石。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并嚴重的內(nèi)科疾病患者以及其他對手術(shù)耐受性極差患者。50例資料按照患者自主選擇治療方法分組：選擇常規(guī)開腹手術(shù)治療肝膽結(jié)石的22例資料為對照組，選擇肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合進行治療的28例為觀察組，兩組肝內(nèi)膽結(jié)石患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果表明差異性不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在不同手術(shù)治療條件下的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者選擇肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合進行治療：患者在膽道鏡的配合下進行取石手術(shù)，取石方法主要包括應(yīng)用網(wǎng)籃、石鉗和0.9%生理鹽水沖洗等，對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)同時合并膽管狹窄的患者應(yīng)該先用膽道鏡擴張（或者在膽道鏡引導下用擴張器擴張）后在進行取石操作，28例患者中有8例患者左半肝全部切除，有3例患者左肝外葉切除，有13例患者右肝后葉切除，有4例患者右肝前葉切除。對照組患者選擇常規(guī)開腹手術(shù)治療：按照常規(guī)開腹手術(shù)取石操作，術(shù)后縫合并進行常規(guī)抗感染處理。

1.3 評價標準

患者手術(shù)治療后臨床表現(xiàn)完全消失，B超影像學檢查結(jié)果表明結(jié)石無殘留部分，術(shù)后半年時間內(nèi)無結(jié)石復發(fā)現(xiàn)象者視為痊愈，患者手術(shù)治療后臨床表現(xiàn)顯著改善，B超影像學檢查結(jié)果表明結(jié)石有部分殘留視為有效，無明顯變化者視為治療失敗。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計治療總有效率（包括痊愈者和有效者），統(tǒng)計術(shù)后患者恢復時間，另對患者進行半年內(nèi)隨訪調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)石復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包，對平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗，以α=0.05為檢驗標準，雙邊檢測方法比較組間療效差異性是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治愈者14例，有效者7例，總有效率為75%，治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者療效評價結(jié)果比較表

觀察組患者術(shù)后平均恢復時間為（4.77±1.80）d，術(shù)后6個月時間內(nèi)進行隨訪調(diào)查，有1例患者結(jié)石復發(fā)（復發(fā)率3.6%），兩組患者術(shù)后恢復情況比較結(jié)果如表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復時間比較表

3 討 論

當前復雜性的肝內(nèi)膽管的結(jié)石在臨床上還沒有將定義統(tǒng)一起來，很多的學者將多發(fā)性的肝臟內(nèi)部的膽管被充滿成堆型的結(jié)石存在于患者的左側(cè)和右側(cè)的肝內(nèi)，這些在肝臟內(nèi)的膽管的結(jié)石沒法經(jīng)過對肝臟某段或者是肝葉的切除來除凈。如果通過外科手術(shù)治療復雜性質(zhì)的肝臟內(nèi)部的結(jié)石，就要進行肝葉的切除，以此將病情嚴重的結(jié)石較多但是很難取出、膽管非常狹窄或者是已經(jīng)擴張的相應(yīng)的肝臟組織進行切除，這樣就能讓病灶徹底的被清除，讓發(fā)生膽管癌概率大大的降低，但是這種情況不可能有效的解決殘存的肝臟組織的結(jié)石情況[2，3]。手術(shù)之后，患者再次發(fā)病的概率較高，患者就必須進行多次手術(shù)，但是運用膽鏡來對肝臟內(nèi)部的結(jié)石進行治療，特別是彌漫性的結(jié)石，具有更高的安全性和更顯著的效果。膽鏡的直徑微小（4.8 cm）可以隨意的彎曲，這樣就能夠?qū)膊∵M行全面的觀察，從而減少和消除手術(shù)盲區(qū)。

通過單純的膽道探測的方式來取結(jié)石是取不凈的，膽管部位狹窄不能很快的解除，手術(shù)以后膽結(jié)石的再次發(fā)病率以及殘存率很高，沒有良好的臨床療效，患者也得進行再次手術(shù)，非常痛苦，因此不主張使用此方法。同時膽結(jié)石的患者大多伴隨著膽管部位狹窄和狹窄的部位以上的位置擴張等癥狀，像本次調(diào)查的50個患者當中就有35個伴有膽管位置狹窄癥狀，占總數(shù)的70%。因為這些伴隨的癥狀能夠進一層的致使患有結(jié)石的肝臟組織產(chǎn)生不可逆性質(zhì)的纖維化，這樣就算將結(jié)石全部取出，也沒法使肝臟組織的功能恢復，所以當前臨床治療上面主張通過切除有結(jié)石的肝葉部位來徹底的去除結(jié)石和結(jié)石生成的源頭[4，5]。

本研究資料結(jié)果表明膽結(jié)石的再次發(fā)病率為3.6%。這充分證明了對肝臟進行切除和運用膽道鏡聯(lián)合治療的效果良好，患者體內(nèi)結(jié)石的殘存率以及再次發(fā)病率都大大降低。所以患者在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以運用此法進行治療。另外，膽結(jié)石患者在進行手術(shù)期間的圍手術(shù)護理工作能夠顯著的影響患者的肝臟功能的恢復、手術(shù)的治療效果、手術(shù)之后腹水以及肝臟性質(zhì)的腦部疾病等并發(fā)癥狀，所以必須對患者進行保肝治療，手術(shù)之前要做好營養(yǎng)的補充，手術(shù)當中要進行精確的止血，這樣的圍手術(shù)護理才能夠使手術(shù)獲得更高的成功率[6]。

[1] 王海彪,胡元達,何敏霞,等.腹腔鏡下右半肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石三例分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8):608-610.

[2] 朱成林,黃強,劉臣海,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)與內(nèi)鏡取石的療效對比與危險因素分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(10):781-785.

[3] 丁唯佳.整體護理在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行肝葉切除圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):28-29.

[4] 張宇華,胡智明,張成武,等.半肝入肝血流阻斷下行多處肝段切除治療復雜肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志,2011,26(8):641-643.

[5] 陳德烽,陳宇峰,韓明瑞,等.外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并尾狀葉代償性肥大4例[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(3):464-466.

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：1671-8194（2014）08-0064-02